Tuberkulóza ledvin

Mycobacterium tuberculosis vstupuje do ledvin hematogenní cestou. Někdy může být tuberkulóza ledvin projevem diseminované tuberkulózy.

Patogeneze

Pro vznik tuberkulózního procesu v ledvině jsou kromě průniku mykobakterií nutné pro ně příznivé podmínky, speciální imunopatologický stav organismu a ledvinové tkáně. K šíření patologického procesu do močového traktu dochází prostřednictvím lymfatického traktu.

Příznaky, průběh

Na počátku onemocnění nejsou žádné charakteristické příznaky. Stížnosti na slabost, únavu, nízkou horečku v kombinaci s tupou a neurčitou bolestí v bederní oblasti si vynucují pečlivé vyšetření moči. Chronická pyurie je nejčastějším projevem renální tuberkulózy, ale mikrohematurie může být i časným příznakem onemocnění.

Moč je téměř vždy kyselá, obsahuje mnoho leukocytů a proteinurie je mírná. Když je moč kultivována na běžných médiích, zůstává sterilní, protože mykobakterie vytlačují jinou flóru a nerostou na běžných médiích. Pyurie zřídka nutí pacienta navštívit lékaře, častěji se obává krve v moči nebo záchvatů ledvinové koliky.

Šíření patologického procesu do močových cest je doprovázeno zvýšenou bolestí v bederní oblasti a bolestivou dysurií. Někdy, s pozdní diagnózou onemocnění, je do procesu zapojena močová trubice, prostata a varlata s přívěsky.

Diagnóza

Diagnóza je stanovena na základě údajů z urologického vyšetření, ale včasné rozpoznání je možné, pokud si pamatujete, že tuberkulóza ledvin se často vyskytuje pod rouškou chronické pyelonefritidy, že aseptická pyurie se může objevit v přítomnosti Mycobacterium tuberculosis v moči a z příčin chronické cystitidy je tuberkulóza.

Nejen pyurie, ale i mikrohematurie, pokud nebyla s jistotou zjištěna příčina, slouží jako důvod k opětovnému vyšetření moči na Mycobacterium tuberculosis (kultivace na speciálních půdách, infekce morčete). Detekce Mycobacterium tuberculosis v moči potvrzuje diagnózu. Spolehlivou známkou tuberkulózy močového systému je také průkaz tuberkulózních tuberkul na sliznici močového měchýře a známky dutin na pyelogramu.

Při podezření na tuberkulózu ledvin je pacientovi doporučeno podstoupit urologické vyšetření.

Léčba

Konzervativní léčba vyžaduje použití specifických antituberkulotik (isoniazid 300 mg 1x denně nebo rifamycin 300 mg 2x denně v kombinaci s ethambutolem 400 mg 3x denně) a opatření zvyšující odolnost organismu.

Léčba se obvykle provádí v protituberkulózní ambulanci nebo ve speciálních nemocnicích a sanatoriích (zejména v podzimním a jarním období). Polykavernózní proces vyžaduje chirurgickou léčbu.

Předpověď

Při včasné diagnóze a včasné léčbě je prognóza příznivá.