Tuberkulose-Niere

Mycobacterium tuberculosis gelangt über den hämatogenen Weg in die Niere. Manchmal kann Nierentuberkulose eine Manifestation einer disseminierten Tuberkulose sein.

Pathogenese

Für das Auftreten eines tuberkulösen Prozesses in der Niere sind neben dem Eindringen von Mykobakterien auch günstige Bedingungen für diese erforderlich, ein besonderer immunpathologischer Zustand des Körpers und des Nierengewebes. Die Ausbreitung des pathologischen Prozesses auf die Harnwege erfolgt über den Lymphtrakt.

Symptome, natürlich

Zu Beginn der Krankheit gibt es keine charakteristischen Anzeichen. Beschwerden über Schwäche, Müdigkeit, leichtes Fieber, verbunden mit dumpfen und vagen Schmerzen im Lendenbereich, erfordern eine sorgfältige Untersuchung des Urins. Chronische Pyurie ist die häufigste Manifestation einer Nierentuberkulose, Mikrohämaturie kann jedoch auch ein Frühsymptom der Erkrankung sein.

Urin ist fast immer sauer, enthält viele Leukozyten und die Proteinurie ist mild. Wenn Urin auf gewöhnlichen Medien kultiviert wird, bleibt er steril, da Mykobakterien andere Pflanzen verdrängen und auf gewöhnlichen Medien nicht wachsen. Pyurie zwingt den Patienten selten dazu, einen Arzt aufzusuchen; häufiger macht er sich Sorgen über Blut im Urin oder Anfälle von Nierenkoliken.

Die Ausbreitung des pathologischen Prozesses auf die Harnwege geht mit verstärkten Schmerzen im Lendenbereich und schmerzhafter Dysurie einher. Manchmal sind bei später Diagnose der Erkrankung auch die Harnröhre, die Prostata und Hoden mit Anhängseln an dem Prozess beteiligt.

Diagnose

Die Diagnose wird auf der Grundlage urologischer Untersuchungsdaten gestellt, eine frühzeitige Erkennung ist jedoch möglich, wenn man bedenkt, dass Nierentuberkulose häufig unter dem Deckmantel einer chronischen Pyelonephritis auftritt, dass eine aseptische Pyurie bei Vorhandensein von Mycobacterium tuberculosis im Urin auftreten kann und dass eine Eine der Ursachen einer chronischen Zystitis ist Tuberkulose.

Nicht nur Pyurie, sondern auch Mikrohämaturie, wenn die Ursache nicht sicher geklärt ist, dienen als Anlass für eine erneute Untersuchung des Urins auf Mycobacterium tuberculosis (Kultur auf Spezialmedien, Infektion eines Meerschweinchens). Der Nachweis von Mycobacterium tuberculosis im Urin bestätigt die Diagnose. Ein sicheres Zeichen für eine Tuberkulose des Harnsystems ist auch der Nachweis von tuberkulösen Tuberkeln auf der Blasenschleimhaut und Anzeichen von Hohlräumen im Pyelogramm.

Bei Verdacht auf eine Nierentuberkulose wird dem Patienten eine urologische Untersuchung empfohlen.

Behandlung

Die konservative Behandlung erfordert den Einsatz spezifischer Tuberkulosemedikamente (Isoniazid 300 mg einmal täglich oder Rifamycin 300 mg zweimal täglich in Kombination mit Ethambutol 400 mg dreimal täglich) und Maßnahmen, die die Widerstandskraft des Körpers erhöhen.

Die Behandlung erfolgt in der Regel in einer Tuberkulose-Ambulanz oder in speziellen Krankenhäusern und Sanatorien (insbesondere im Herbst und Frühling). Der polykavernöse Prozess erfordert eine chirurgische Behandlung.

Vorhersage

Bei frühzeitiger Diagnose und rechtzeitiger Behandlung ist die Prognose günstig.