Geboorte intracraniaal trauma

Titel: Geboorte intracraniaal letsel

Intracraniaal letsel bij de geboorte is schade aan de hersenen van het kind tijdens de bevalling, die is gebaseerd op vasculaire breuken en intracraniale bloedingen.

Etiologie en pathogenese

Kleine bloedingen kunnen optreden als gevolg van het lekken van rode bloedcellen door de wanden van bloedvaten (diapedese). Factoren die bijdragen aan het optreden van intracraniaal geboorteletsel zijn: zwangerschapspathologie (pre-eclampsie, ziekte van de moeder), overmatige mechanische compressie van het foetale hoofd tijdens de passage door het geboortekanaal (vernauwing van het bekken, afwijkingen in de foetushouding), verloskundige hulpmiddelen.

Predisponerende factoren zijn: morfologische onvolwassenheid en variaties in de structuur van bloedvaten en de vaatwand, verminderde capillaire weerstand, onvoldoende gehalte aan stollingsfactoren in het bloed van pasgeborenen, imperfecte zenuwregulatie van de vasculaire tonus. Ernstige hypoxie en acidose dragen ook bij aan bloedingen vanwege de verhoogde vasculaire permeabiliteit.

Door lokalisatie onderscheiden ze: epidurale, subdurale, subarachnoïdale, intra- en periventriculaire bloedingen.

Het klinische beeld hangt af van de locatie en het volume van de bloeding. Tekenen van letsel kunnen onmiddellijk na de geboorte of enkele uren/dagen later optreden. Er zijn 3 fasen: depressie, opwinding en langzaam herstel.

De diagnose wordt gesteld op basis van anamnese, kliniek, hersenvochtonderzoek en beeldvorming. Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met misvormingen van de hersenen, encefalopathieën, infecties en metabolische stoornissen.

Behandeling: rust, uitdroging, kalmerende middelen, anticonvulsiva, vitaminetherapie. In ernstige gevallen kan een chirurgische behandeling nodig zijn. De prognose is ernstig vanwege de hoge sterfte en invaliditeit. Preventie: zwangerschapsmonitoring, verloskunde.