Synnytyksen kallonsisäinen trauma

Otsikko: Synnytyksen intrakraniaalinen vamma

Synnytyksen kallonsisäinen vamma on synnytyksen aikana lapsen aivovaurio, joka perustuu verisuonten repeämään ja kallonsisäiseen verenvuotoon.

Etiologia ja patogeneesi

Pieniä verenvuotoja voi esiintyä punasolujen vuotamisen seurauksena verisuonten seinämien läpi (diapedeesi). Kallonsisäisen synnytysvamman syntymiseen vaikuttavia tekijöitä ovat: raskauspatologia (preeklampsia, äidin sairaus), sikiön pään liiallinen mekaaninen puristus synnytyskanavan läpikulun aikana (kapea lantio, sikiön asennon poikkeavuudet), synnytysapuvälineet.

Alistavia tekijöitä ovat: morfologinen epäkypsyys ja verisuonten ja verisuonten seinämän rakenteen vaihtelut, hiussuonien vastustuskyvyn heikkeneminen, vastasyntyneiden veren hyytymistekijöiden riittämättömyys, verisuonten sävyn hermoston epätäydellinen säätely. Vaikea hypoksia ja asidoosi myötävaikuttavat myös verenvuotoon lisääntyneen verisuonten läpäisevyyden vuoksi.

Paikannuksen mukaan ne erottavat: epiduraaliset, subduraaliset, subaraknoidiset, intra- ja periventrikulaariset verenvuodot.

Kliininen kuva riippuu verenvuodon sijainnista ja tilavuudesta. Vamman merkit voivat ilmaantua heti syntymän jälkeen tai useita tunteja/päiviä myöhemmin. On 3 vaihetta: masennus, jännitys ja hidas toipuminen.

Diagnoosi vahvistetaan anamneesin, klinikan, aivo-selkäydinnestetutkimuksen ja kuvantamisen perusteella. Erotusdiagnoosi tehdään aivojen epämuodostumille, enkefalopatioille, infektioille ja aineenvaihduntahäiriöille.

Hoito: lepo, nestehukka, rauhoittavat lääkkeet, antikonvulsantit, vitamiinihoito. Vaikeissa tapauksissa kirurginen hoito voi olla tarpeen. Ennuste on vakava korkean kuolleisuuden ja vamman vuoksi. Ennaltaehkäisy: raskauden seuranta, synnytys.