Uraz śródczaszkowy porodu

Tytuł: Uraz śródczaszkowy porodowy

Uraz śródczaszkowy porodowy to uszkodzenie mózgu dziecka podczas porodu, którego przyczyną jest pęknięcie naczyń i krwotok śródczaszkowy.

Etiologia i patogeneza

W wyniku wycieku czerwonych krwinek przez ściany naczyń krwionośnych (diapedeza) mogą wystąpić drobne krwotoki. Czynnikami wpływającymi na wystąpienie wewnątrzczaszkowego urazu porodowego są: patologia ciąży (stan przedrzucawkowy, choroby matki), nadmierny ucisk mechaniczny głowy płodu podczas przejścia przez kanał rodny (wąska miednica, nieprawidłowe ułożenie płodu), pomoce położnicze.

Czynnikami predysponującymi są: niedojrzałość morfologiczna i zmiany w budowie naczyń krwionośnych i ściany naczyń, obniżony opór naczyń włosowatych, niedostateczna zawartość czynników krzepnięcia we krwi noworodków, niedoskonała regulacja nerwowa napięcia naczyń. Ciężkie niedotlenienie i kwasica również przyczyniają się do krwotoku z powodu zwiększonej przepuszczalności naczyń.

Według lokalizacji rozróżnia się: krwotoki zewnątrzoponowe, podtwardówkowe, podpajęczynówkowe, śród- i okołokomorowe.

Obraz kliniczny zależy od lokalizacji i objętości krwawienia. Oznaki urazu mogą pojawić się natychmiast po urodzeniu lub kilka godzin/dni później. Istnieją 3 etapy: depresja, podekscytowanie i powolny powrót do zdrowia.

Rozpoznanie ustala się na podstawie wywiadu, badania klinicznego, badania płynu mózgowo-rdzeniowego i badań obrazowych. Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku wad rozwojowych mózgu, encefalopatii, infekcji i zaburzeń metabolicznych.

Leczenie: odpoczynek, odwodnienie, leki uspokajające, przeciwdrgawkowe, terapia witaminowa. W ciężkich przypadkach może być konieczne leczenie chirurgiczne. Rokowanie jest poważne ze względu na wysoką śmiertelność i niepełnosprawność. Zapobieganie: monitorowanie ciąży, położnictwo.