Bicie serca wierzchołkowe

Impuls sercowy wierzchołkowy (Vitala Punctio Apicalis lub I.S.Apicalis - łac. I, S.Apicalis): * Impuls skurczowy koniuszkowego serca jest najbardziej wyraźny (stukanie za klatką piersiową, w szóstej i siódmej przestrzeni międzyżebrowej), najlepiej określić poprzez naciśnięcie palcem stetoskop w miejscach projekcji serca z podejściem względnym do przedniej powierzchni klatki piersiowej.* **Wszystko pochodzi z rozprawy K.I. Testova.**

Jest to badanie funkcjonalne służące jedynie ocenie stanu górnych komór serca. Zasada polega na porównaniu czasu przejścia impulsu sercowego do wierzchołka serca z wielkością opóźnienia czasowego spowodowanego elastycznością osierdzia i komory dolnej. Czas przejścia sygnału z dolnej części serca można łatwo określić jako akcent dwuwierszowy w stadiach II i VI, tak że mieści się on w obszarze tej samej amplitudy sygnału co akcent przegrodowy. Pomiar opóźnienia czasowego pomiędzy impulsem przegrody (trishyme) lub impulsem appiloseptu pozwala określić górną medianę napięcia. Ciśnienie górno-środkowe to stosunek wierzchołkowego ciśnienia skurczowego i ciśnienia przegrodowego.

Na skanogramie podczas działania impulsów sercowych stwierdzono następujące objawy: a) akcent kupletowy w stadiach III i IV po zespole QRS (w dolnej części serca). b) impulsy przegrodowe trójliniowe (nad przeponą). c) impuls kupletu apilarnego (bardzo często obserwowany przy prędkości na poziomie 0,4 m/s). d) czasami dolna część serca może znajdować się na poziomie naprężenia przegrodowego, jeśli w tym okresie obciążenie zostanie zmniejszone. Oznak tych trudno wytłumaczyć nie tylko nierównomiernością kurczliwości, ale także faktem, że powolny przepływ impulsu prowadzi do względnego opóźnienia całego procesu. Bardziej prawdopodobne jest, że szybki impuls skurczowy pochodzący przez przeponę jest opóźniany i opóźniany przez depolaryzację ściany serca i upośledza zdolność procesu polaryzacji górnego końca, tak że impulsy przegrodowe są ostatnim odbiciem szybkiego procesy transmisji w komorach. e) zmiany topograficzne w anatomii serca: wyższe położenie tarczycy, zaokrąglenie w górę, niedomykalność mostka lub zastawki mitralnej zwiększa odległość od wyrostka mieczykowatego do przełyku i prędkość przestrzenną mięśnia sercowego. To prowadzi