Tenotomia według Shavassou

Tenotomia według Chavasse'a **Tenotomia** to chirurgiczne wycięcie ścięgna (tenotomii) poprzez wycięcie jego pęczka poprzecznego zlokalizowanego w dolnej części ścięgna. Efektem jest maksymalne rozluźnienie ścięgna i jego wydłużenie. Jest to jedna z modyfikacji operacji ścięgien stosowanych w przypadku tendinopatii lub retrolistezy. Szeroko stosowany przy zapaleniu ścięgien palców („złamanie tenisowe”), przykurczu Dupuytrena, zwłóknieniu podwiązek i innych chorobach ścięgien dłoni i stóp. Służy również do wydłużania ścięgien. Został nazwany na cześć słynnego angielskiego chirurga Thomasa Chavasse.

Tenotomia jest uważana za jedną z najskuteczniejszych metod leczenia uszkodzonego ścięgna, jednak ten rodzaj leczenia nie nadaje się do operacji z dużym napięciem na szyjach stawów międzypaliczkowych.

Powikłania tenotomii Podanie nowokainy prowadzi do nacieku naczyń i może prowadzić do perforacji żyły lub tętnicy. Czasami obserwuje się wymioty, odruch gardłowy, dysfagię, a także uszkodzenie struktur czaszki, naczyń krwionośnych, a nawet mięśnia sercowego. Aby zminimalizować skutki uboczne tenotomii, pacjentowi należy podać środki znieczulające i antyarytmiczne. Takie objawy można złagodzić stosując skuteczniejsze środki znieczulające, takie jak metoksyfluran, ketamina i propofol. Częstym powikłaniem jest infekcja paraprotezowa. Występuje na skutek zmniejszonego oporu blizny pod aparatem. Poważnym powikłaniem tenotomii jest skrócenie mięśni. Trudno go wyeliminować, ponieważ jest to długotrwała operacja obarczona poważnym ryzykiem. Prawdopodobieństwo całkowitej utraty funkcji jest niezwykle niskie. Blizna może funkcjonować normalnie lub nieprawidłowo; zanik mięśni często występuje, gdy ścięgno nie jest w pełni funkcjonalne. Utrzymanie wydajności jest ważnym punktem podczas pracy ze ścięgnami. Jeżeli występuje tendencja do niedożywienia tkanki bliznowatej, tenotomię w celu leczenia uszkodzeń należy połączyć z wprowadzeniem kolagenu do tkanki bliznowatej. Można również użyć materiału do szycia o wyraźnych właściwościach plastycznych. Duży odsetek powikłań wiąże się z nieprzestrzeganiem techniki wykonania operacji. Tenotomia jest bardzo ważna w chirurgicznym leczeniu urazów ścięgna kciuka. Dlatego we współczesnej ortopedii opracowano technikę zwaną „Schwassa”. To dzięki jego stosowaniu lekarze ortopedzi osiągają pozytywne wyniki leczenia. W przypadku tendonotomii Schwassa następuje częściowe wycięcie rozdartego obszaru ścięgna kciuka, rozprzestrzeniając krawędzie rany, co sprzyja resorpcji cząstek tkanki. Następnie pomiędzy krawędziami umieszcza się specjalny szew. Warunkiem stosowania tej techniki jest unieruchomienie u podstawy płytki ścięgnistej kciuka (w tym miejscu zwykle trzymają ją lekarze). Procedurę stosuje się, jeśli tendomieloza (całkowite uszkodzenie aparatu ścięgnistego) jest na nieznacznym poziomie i możliwe są znaczące negatywne konsekwencje. Jeśli choroba jest we wczesnym stadium, dotyczy tylko jednego miejsca ścięgna lub ma niewielkie uszkodzenia, należy jak najszybciej zwrócić się o pomoc w celu leczenia. Kluczowy cel zabiegu tenodonii metodą III