Пневмоторакс Хирургический

Хирургическим пневмотораксом является скопление воздуха в плевральной полости, возникающее в результате ранения или нарушения целости стенок грудной клетки и плевры с образованием дефекта или дефекта отломков ребер. Границы пневматоракса представляют собой щель или полукруглое отверстие, располагающееся непосредственно под раной грудной стенки или по линии нарушения швов при торакостоме.

По степени тяжести выделяют:

1) Пневмотокс легкой степени – перкуторный звук определяется за пределами контуров легкого на одном межреберном промежутке. Степень одышки в пределах 3 баллов.

2) Пневмотоах средней степени – определяется при аускультации уровень поражения легких. Границами переднего края пневматокса являются поперечные ребра, заднего края – позвоночник и задний контур купола диафрагмы. Перкуторный звук выявляется за границами межреберного пространства. При аускультативном исследовании в области соответствующего половины грудной клетки дыхания нет.

3) Тяжелый пневмоток – прозрачность тканей и верхней поверхности легких нарушена, дыхание отсутствует, отмечают крепитацию подкожной клетчатки. Часто отмечают нарушение функции желудочно-кишечного тракта, печени, почек. Гипотензия конечностей иногда приводит к возникновению цианоза. В крови отмечаются признаки гиповолемии и коагулопатии.

4) Летальный пневмотка заключается в полном прекращении работы сердца вследствие быстро наступившей сдавления сердца и глубоких дыхательных путей. Прохождение воздуха через них прекращается. На рентгенограммах отмечается обширная тень, занимающая большую часть легочной ткани. Не работают сердечная мышца и легкие, отсутствует дыхание, не корригируются показатели гемодинамики. Внутриплевральная локализация пневматокс чаще всего вызывает пневморемиссию через несколько часов или дней. Однако повреждение легкого не всегда сопровождается наличием пневмотаха. Если повреждение легкого происходит после его восстановления, пневмотрак не развивается. Клиника тяжелого повреждения легких имеет свои особенности. Это шоковое состояние пациента, характерны нарушения ритма сердца, коагулопатические или геморрагические осложнения, возникает повышенная кровоточивость кожи и слизистых оболочек, кровотечение из носа, часто развиваются внутренние кровотечения. У пациентов обычно наблюдаются боли в груди.

Лечение хирургических пневмонаток осуществляется по общим правилам хирургической патологии. Во всех случаях требуется раннее и грамотное устранение пневмонтаха и проведение комплекса восстановительных мероприятий, направленных на предупреждение таких серьезных осложнений, как коллапс, отек легких, шок, острая легочно-сердечная недостаточность. Показаны экстренная специализированная помощь, отказ

Пневмоторакса Хирургическая для при повреждении легкого

**Пневмоторакс** – это состояние, когда газ заполняет пространство между тканями легких и грудной клеткой. При этом легкие могут частично или полностью ограничить функцию дыхания. Пневмоторакс может быть вызван многими причинами, включая травму, хирургическое вмешательство или заболевания легких. Симптомы пневмоторакса включают одышку, кашель, боль в груди и затрудненное дыхание.

В случае хирургического лечения требуется восстановление повреждений грудных стенок травматических на два-четыре дня после травмы. С момента наложения швов проводится интенсивное лечение пневмотораксов. Следуя этому, полость смещают в среднюю и нижнюю части грудной клетки, что приводит к уменьшению количества воздуха в этой полости. Это, в свою очередь, способствует снятию гематом и боли в области груди.

Разрез делается между пятым и седьмым реберно-реберным сочленением, выше уровня плевры, начинается вертикально и имеет ширину от 5 до 7 см. Плевральная полость разделяется между двумя плоскостями, затем плевра прочно фиксируется зажимами, чтобы не повредить ее поверхность. Расширение полости происходит путем осторожного подтягивания тканей, выступающих за пределы разреза, по направлению вниз. Параллельно выполняется ручная техника иглоукалывания во всю грудь и легкие. Этот метод позволяет восстановить целостность кости, обеспечить быстрое снабжение кислородом и эффективную вентиляцию легких при низком уровне давления (артеральная кровь заметно сдвинута в область легких).

С такой методикой наступает быстрое снижение боли. Места трения тканей коагулируются жидким азотом, это предотвращает появление отеков при наложении швов. Также их можно заморозить жидким азотом перед вскрытием грудной клетки. Это облегчает сцепление других свободных краев резанных тканей.

Несколько расширенных полостей позволяют воздушному комку пройти внутрь. Хорошо, когда достаточно много отверстий в легких для вентиляции и создания вакуума при помощи шприца. Некоторые из них могут

**Пневмоторакс** — это скопление воздуха или газов в плевральной полости, возникающее чаще всего после травмы, ранения грудной клетки или операций на грудной клетке; может быть ограниченным и обширным, одно- и двусторонним. **Грудная полость у человека подразделяется на два отдела:** 1) верхнее из 3 ребер; 2) нижнее из 8 ребер. Непарная сплошная хрящевая реберная дуга связана со 2-7 снизу хрящевыми полукольцами. Под ней помещается рыхлая соединительная оболочка плевры (наружный листок серозной оболочки), покрытая с обеих сторон париетальным листком плевры, переходящим на заднюю поверхность ребер — плевральный мешок. Полость этого мешка заполнена жидкостью, за исключением небольшого пространства в заднем отделе (полость Бомона). Задняя часть общего средостения образует треугольной формы углубление — отверстие, или щель треугольной формы — диафрагмальный синус. Ниже задней части диафрагмального синуса и параллельно позвоночному столбу (слева и справа от щели) проходят, соединяясь между собой, грудные лимфатические узлы. В нижней нижней части брюшинного отростка на медиальной стенке живота находится самое большое количество лимфатических узлов — внутренние грудные (парастернальные) лимфатические узлы, в количестве 6–7 пар. Латерально от заднего верхнего края 4-го ребер по направлению книзу расположены 2–3 пары грудных лимфатических узлов, реже их больше. В среднем торако-аоргальном углу справа не всегда удается рассмотреть малые бронхиальные и левую парастернальную лимфатические группы. Впереди плевральных полостей видны бронхи и левое пищеводное отверстие. Над диафрагмой, покрытое им, выступает тень диафрагмы, слева под которой виден селезенка и короткие петли кишки, а под ней не очень отчетливо желудок.