Chirurgia odmy opłucnowej

Odma chirurgiczna to nagromadzenie powietrza w jamie opłucnej, powstałe w wyniku urazu lub naruszenia integralności ścian klatki piersiowej i opłucnej z utworzeniem ubytku lub ubytku fragmentów żeber. Granice odmy opłucnowej stanowią szczelina lub półkolisty otwór umiejscowiony bezpośrednio pod raną ściany klatki piersiowej lub wzdłuż linii przerwania szwów podczas torakostomii.

Według nasilenia wyróżnia się:

1) Odma łagodna – dźwięk perkusji stwierdza się poza obrysem płuc, w jednej przestrzeni międzyżebrowej. Stopień duszności mieści się w granicach 3 punktów.

2) Odma umiarkowana – stopień uszkodzenia płuc określa się na podstawie osłuchiwania. Granice przedniej krawędzi pneumatoksu to żebra poprzeczne, tylna krawędź to kręgosłup i tylny kontur kopuły przepony. Dźwięk perkusji jest wykrywany poza granicami przestrzeni międzyżebrowej. Podczas osłuchiwania nie ma oddechu w obszarze odpowiedniej połowy klatki piersiowej.

3) Ciężki pneumoflow - upośledzona jest przezroczystość tkanek i górnej powierzchni płuc, nie ma oddychania, obserwuje się trzeszczenie tkanki podskórnej. Często obserwuje się zaburzenia pracy przewodu pokarmowego, wątroby i nerek. Niedociśnienie kończyn czasami prowadzi do sinicy. Krew wykazuje oznaki hipowolemii i koagulopatii.

4) Odma śmiertelna polega na całkowitym ustaniu czynności serca na skutek szybko występującego ucisku serca i głębokich dróg oddechowych. Przepływ powietrza przez nie zatrzymuje się. Zdjęcia rentgenowskie pokazują rozległy cień zajmujący większość tkanki płucnej. Nie pracuje mięsień sercowy i płuca, nie ma oddechu, parametry hemodynamiczne nie są skorygowane. Doopłucnowa lokalizacja odmy powoduje najczęściej wystąpienie pneumoremii po kilku godzinach lub dniach. Jednak uszkodzeniu płuc nie zawsze towarzyszy obecność odmy płucnej. Jeśli uszkodzenie płuc nastąpi po jego naprawie, pneumotruck nie rozwinie się. Klinika ciężkiego uszkodzenia płuc ma swoją własną charakterystykę. Jest to stan szoku pacjenta, charakteryzujący się zaburzeniami rytmu serca, powikłaniami koagulopatycznymi lub krwotocznymi, zwiększonym krwawieniem ze skóry i błon śluzowych, krwawieniami z nosa i często rozwijającym się krwawieniem wewnętrznym. Pacjenci zwykle odczuwają ból w klatce piersiowej.

Leczenie chirurgicznego zapalenia płuc odbywa się zgodnie z ogólnymi zasadami patologii chirurgicznej. We wszystkich przypadkach konieczna jest wczesna i właściwa likwidacja odmy oraz podjęcie działań rehabilitacyjnych mających na celu zapobieganie poważnym powikłaniom, takim jak zapaść, obrzęk płuc, wstrząs i ostra płucna niewydolność serca. Wskazuje na awaryjną opiekę specjalistyczną, odmowę

Odma opłucnowa Chirurgia w przypadku uszkodzenia płuc

**Odma opłucnowa** to stan, w którym gaz wypełnia przestrzeń pomiędzy tkanką płuc a klatką piersiową. W takim przypadku płuca mogą częściowo lub całkowicie ograniczyć funkcję oddychania. Odma opłucnowa może być spowodowana wieloma przyczynami, w tym urazem, zabiegiem chirurgicznym lub chorobą płuc. Objawy odmy opłucnowej obejmują duszność, kaszel, ból w klatce piersiowej i trudności w oddychaniu.

W przypadku leczenia chirurgicznego wymagane jest odtworzenie urazów ścian klatki piersiowej od dwóch do czterech dni po urazie. Od momentu założenia szwu prowadzone jest intensywne leczenie odmy opłucnowej. Następnie jama przesuwa się do środkowej i dolnej części klatki piersiowej, co prowadzi do zmniejszenia ilości powietrza w tej jamie. To z kolei pomaga złagodzić siniaki i ból w okolicy klatki piersiowej.

Nacięcie wykonuje się pomiędzy piątym a siódmym stawem żebrowo-żebrowym, powyżej poziomu opłucnej, rozpoczyna się pionowo i ma szerokość od 5 do 7 cm. Jamę opłucnową dzieli się na dwie płaszczyzny, następnie opłucną mocuje się zaciskami tak, aby aby nie uszkodzić jego powierzchni. Poszerzenie ubytku następuje poprzez ostrożne odciągnięcie w dół tkanki wystającej poza nacięcie. Jednocześnie wykonywana jest manualna technika akupunktury na całej klatce piersiowej i płucach. Metoda ta pozwala przywrócić integralność kości, zapewnić szybki dopływ tlenu i skuteczną wentylację płuc przy niskim ciśnieniu (krew tętnicza jest zauważalnie przesunięta w stronę płuc).

Dzięki tej technice następuje szybka redukcja bólu. Miejsca tarcia tkanek koaguluje się ciekłym azotem, co zapobiega pojawieniu się obrzęków po założeniu szwów. Można je także zamrozić ciekłym azotem przed otwarciem skrzyni. Ułatwia to sklejenie ze sobą pozostałych wolnych krawędzi ciętych tkanin.

Kilka rozszerzonych wnęk umożliwia przedostanie się pęcherzyków powietrza do środka. Dobrze, gdy w płucach jest wystarczająca ilość otworów do wentylacji i wytworzenia podciśnienia za pomocą strzykawki. Niektóre z nich mogą

**Odma opłucnowa** to nagromadzenie powietrza lub gazów w jamie opłucnej, występujące najczęściej po urazie, urazie klatki piersiowej lub operacji klatki piersiowej; może być ograniczona lub rozbudowana, jedno- lub dwustronna. **Jama klatki piersiowej u człowieka dzieli się na dwie części:** 1) górne z 3 żeber; 2) dolne z 8 żeber. Niesparowany, solidny chrzęstny łuk żebrowy jest połączony od dołu z 2-7 półpierścieniami chrzęstnymi. Pod nim znajduje się luźna błona łączna opłucnej (zewnętrzna warstwa błony surowiczej), pokryta obustronnie warstwą ciemieniową opłucnej, która przechodzi na tylną powierzchnię żeber - worek opłucnowy. Jama tego worka jest wypełniona płynem, z wyjątkiem niewielkiej przestrzeni w tylnej części (jamy Beaumonta). Tylna część śródpiersia wspólnego tworzy trójkątne wgłębienie - otwór lub trójkątną szczelinę - zatokę przeponową. Poniżej tylnej części zatoki przeponowej i równolegle do kręgosłupa (na lewo i prawo od szczeliny) przechodzą węzły chłonne piersiowe, łącząc się ze sobą. W dolnej części wyrostka otrzewnej na przyśrodkowej ścianie jamy brzusznej znajduje się największa liczba węzłów chłonnych - węzłów chłonnych wewnętrznych piersiowych (przymostkowych), w ilości 6-7 par. Bocznie od tylnej górnej krawędzi IV żebra w kierunku do dołu znajdują się 2–3 pary piersiowych węzłów chłonnych, rzadko więcej. W środkowym kącie piersiowo-aoralnym po prawej stronie nie zawsze można dostrzec małe grupy limfatyczne oskrzelowe i lewe przymostkowe. Przed jamami opłucnowymi widoczne są oskrzela i lewy otwór przełykowy. Nad przeponą, przykryty nią, wystaje cień przepony, po lewej stronie, pod którym widoczna jest śledziona i krótkie pętle jelita, a poniżej niezbyt wyraźnie widać żołądek.