Cərrahi pnevmotoraks

Cərrahi pnevmotoraks, qabırğa parçalarının qüsur və ya qüsurunun əmələ gəlməsi ilə döş qəfəsinin divarlarının və plevranın zədələnməsi və ya bütövlüyünün pozulması nəticəsində plevra boşluğunda havanın yığılmasıdır. Pnevmotoraksın sərhədləri birbaşa döş qəfəsi divarının yarasının altında və ya torakostomiya zamanı tikişin pozulması xətti boyunca yerləşən yarıq və ya yarımdairəvi dəlikdir.

Şiddətinə görə onlar fərqlənir:

1) Yüngül pnevmotoks – zərb səsi ağciyərin konturlarından kənarda bir qabırğaarası boşluqda müəyyən edilir. Nəfəs darlığının dərəcəsi 3 bal daxilindədir.

2) Orta dərəcəli pnevmotoach – ağciyərin zədələnmə səviyyəsi auskultasiya ilə müəyyən edilir. Pnevmatoksun ön kənarının sərhədləri eninə qabırğalar, arxa kənarı onurğa sütunu və diafraqmanın günbəzinin arxa konturudur. Zərb səsi qabırğaarası boşluğun hüdudlarından kənarda aşkar edilir. Auskultasiya zamanı döş qəfəsinin müvafiq yarısının nahiyəsində tənəffüs yoxdur.

3) Şiddətli pnevmoflow - toxumaların şəffaflığı və ağciyərlərin yuxarı səthi pozulur, tənəffüs yoxdur, dərialtı toxumanın krepiti qeyd olunur. Mədə-bağırsaq traktının, qaraciyərin və böyrəklərin disfunksiyası tez-tez qeyd olunur. Ekstremitelerin hipotenziyası bəzən siyanoza səbəb olur. Qanda hipovolemiya və koaqulopatiya əlamətləri görünür.

4) Ölümcül pnevmotoraks ürəyin və dərin tənəffüs yollarının sürətlə baş verən sıxılması nəticəsində ürəyin fəaliyyətinin tam dayandırılmasından ibarətdir. Onlardan havanın keçməsi dayanır. Rentgenoqrafiya ağciyər toxumasının çox hissəsini tutan geniş bir kölgəni göstərir. Ürək əzələsi və ağciyərlər işləmir, tənəffüs yoxdur, hemodinamik parametrlər düzəldilmir. Pnevmatoksun intraplevral lokalizasiyası ən çox bir neçə saat və ya gündən sonra pnevmoremissiyaya səbəb olur. Bununla belə, ağciyər zədəsi həmişə pnevmotakxın olması ilə müşayiət olunmur. Təmir edildikdən sonra ağciyərin zədələnməsi baş verərsə, pnevmotrok inkişaf etmir. Ağır ağciyər zədəsi üçün klinikanın öz xüsusiyyətləri var. Bu, ürək aritmiyaları, koaqulopatik və ya hemorragik ağırlaşmalar, dərinin və selikli qişaların qanaxmalarının artması, burun qanaxmaları ilə xarakterizə olunan xəstənin şok vəziyyətidir və daxili qanaxma tez-tez inkişaf edir. Xəstələr adətən sinə ağrısı hiss edirlər.

Cərrahi pnevmonitin müalicəsi cərrahi patologiyanın ümumi qaydalarına uyğun olaraq həyata keçirilir. Bütün hallarda pnevmontakusun erkən və bacarıqlı şəkildə aradan qaldırılması və kollaps, ağciyər ödemi, şok və kəskin ağciyər ürək çatışmazlığı kimi ciddi fəsadların qarşısını almağa yönəlmiş bir sıra reabilitasiya tədbirləri tələb olunur. Təcili ixtisaslaşmış yardımı, imtinanı göstərir

Pnevmotoraks Ağciyər zədələnməsi üçün cərrahi

**Pnevmotoraks** qazın ağciyər toxuması ilə döş qəfəsi arasındakı boşluğu doldurduğu bir vəziyyətdir. Bu vəziyyətdə ağciyərlər tənəffüs funksiyasını qismən və ya tamamilə məhdudlaşdıra bilər. Pnevmotoraksa travma, cərrahiyyə və ya ağciyər xəstəliyi daxil olmaqla bir çox səbəb səbəb ola bilər. Pnevmotoraksın simptomlarına nəfəs darlığı, öskürək, sinə ağrısı və nəfəs almaqda çətinlik daxildir.

Cərrahi müalicə halında, zədədən iki-dörd gün sonra döş qəfəsinin divarlarına travmatik zədələrin bərpası tələb olunur. Dikiş qoyulduğu andan pnevmotoraksın intensiv müalicəsi aparılır. Bunun ardınca boşluq döş qəfəsinin orta və aşağı hissələrinə köçürülür ki, bu da bu boşluqda havanın miqdarının azalmasına səbəb olur. Bu, öz növbəsində, döş nahiyəsində qançırlar və ağrıları aradan qaldırmağa kömək edir.

Kəsik beşinci və yeddinci qabırğa oynağının arasında, plevra səviyyəsindən yuxarı, şaquli olaraq başlayır və eni 5-7 sm olur.Plevra boşluğu iki müstəvi arasında bölünür, sonra plevra sıxaclarla bərkidilir ki, səthinə zərər verməmək üçün. Boşluğun genişlənməsi kəsikdən kənara çıxan toxumanın diqqətlə aşağıya doğru çəkilməsi ilə baş verir. Eyni zamanda, əl ilə akupunktur texnikası bütün sinə və ağciyərlərdə aparılır. Bu üsul, sümüyün bütövlüyünü bərpa etməyə, sürətli oksigen tədarükünü və aşağı təzyiq səviyyəsində ağciyərlərin effektiv ventilyasiyasını təmin etməyə imkan verir (arteriya qanı nəzərəçarpacaq dərəcədə ağciyərlərə doğru sürüşür).

Bu texnika ilə ağrıda sürətli bir azalma var. Doku sürtünmə yerləri maye azotla laxtalanır, bu, tikişlər tətbiq edildikdə şişkinliyin görünüşünün qarşısını alır. Onlar həmçinin sinəni açmadan əvvəl maye azotla dondurula bilərlər. Bu, kəsilmiş parçaların digər sərbəst kənarlarının bir-birinə yapışmasını asanlaşdırır.

Bir neçə genişlənmiş boşluqlar hava qabarcığının içəri keçməsinə imkan verir. Ağciyərlərdə ventilyasiya və bir şprisdən istifadə edərək vakuum yaratmaq üçün kifayət qədər deşiklər olduqda yaxşıdır. Bəziləri ola bilər

**Pnevmotoraks** plevra boşluğunda hava və ya qazların yığılmasıdır, ən çox travma, döş qəfəsinin zədələnməsi və ya döş qəfəsi əməliyyatından sonra baş verir; məhdud və ya geniş, bir və ya ikitərəfli ola bilər. **İnsanda döş qəfəsi iki hissəyə bölünür:** 1) 3 qabırğanın yuxarı hissəsi; 2) 8 qabırğanın aşağı hissəsi. Qoşalaşmamış bərk qığırdaqlı qabırğa tağı aşağıdan 2-7 qığırdaqlı yarım halqa ilə birləşir. Onun altında plevranın boş birləşdirici membranı (seroz qişanın xarici təbəqəsi) yerləşir, hər iki tərəfdən plevranın parietal təbəqəsi ilə örtülür, qabırğaların arxa səthinə - plevra kisəsinə keçir. Bu kisənin boşluğu arxa hissədə kiçik bir boşluq (Beaumont boşluğu) istisna olmaqla, maye ilə doludur. Ümumi mediastenin arxa hissəsi üçbucaqlı depressiya - açılış və ya üçbucaqlı fissura - frenik sinus əmələ gətirir. Frenik sinusun arxa hissəsinin altında və onurğa sütununa paralel olaraq (çatağın solunda və sağında) torakal limfa düyünləri bir-biri ilə birləşərək keçir. Qarın boşluğunun medial divarında peritoneal prosesin aşağı aşağı hissəsində ən çox limfa düyünləri var - daxili döş (parasternal) limfa düyünləri, 6-7 cüt miqdarında. Yanal olaraq 4-cü qabırğanın arxa yuxarı kənarından aşağıya doğru 2-3 cüt döş limfa düyünləri, nadir hallarda daha çox olur. Sağdakı orta torako-aorgal bucaqda kiçik bronxial və sol parasternal limfa qruplarını görmək həmişə mümkün deyil. Plevra boşluqlarının qarşısında bronxlar və sol özofagus açılışı görünür. Diafraqmanın üstündə, onunla örtülmüş, diafraqmanın kölgəsi çıxır, solda dalaq və bağırsağın qısa ilmələri görünür, onun altında isə mədə çox aydın görünmür.