Пневмоторакс Хірургічний

Хірургічним пневмотораксом є скупчення повітря в плевральній порожнині, що виникає в результаті поранення або порушення цілості стінок грудної клітки та плеври з утворенням дефекту або дефекту уламків ребер. Межі пневматоракса являють собою щілину або напівкруглий отвір, що розташовується безпосередньо під раною грудної стінки або лінії порушення швів при торакостомі.

За ступенем тяжкості виділяють:

1) Пневмотокс легкого ступеня – перкуторний звук визначається поза контурів легені однією міжреберному проміжку. Ступінь задишки не більше 3 балів.

2) Пневмотоах середнього ступеня - визначається при аускультації рівень ураження легень. Кордонами переднього краю пневматокса є поперечні ребра, заднього краю – хребет та задній контур бані діафрагми. Перкуторний звук виявляється за межами міжреберного простору. При аускультативному дослідженні в ділянці відповідної половини грудної клітки дихання немає.

3) Важкий пневмоток – прозорість тканин та верхньої поверхні легень порушена, дихання відсутнє, відзначають крепітацію підшкірної клітковини. Часто спостерігається порушення функції шлунково-кишкового тракту, печінки, нирок. Гіпотензія кінцівок іноді призводить до виникнення ціанозу. У крові відзначаються ознаки гіповолемії та коагулопатії.

4) Летальний пневмотка полягає в повному припиненні роботи серця внаслідок швидко настала здавлення серця і глибоких дихальних шляхів. Проходження повітря крізь них припиняється. На рентгенограмах відзначається велика тінь, що займає більшу частину легеневої тканини. Не працюють серцевий м'яз та легені, відсутнє дихання, не коригуються показники гемодинаміки. Внутрішньоплевральна локалізація пневматокс найчастіше викликає пневморемісію через кілька годин або днів. Однак пошкодження легені не завжди супроводжується наявністю пневмотах. Якщо пошкодження легені відбувається після його відновлення, пневмотрак не розвивається. Клініка тяжкого ушкодження легень має свої особливості. Це шоковий стан пацієнта, характерні порушення ритму серця, коагулопатичні чи геморагічні ускладнення, виникає підвищена кровоточивість шкіри та слизових оболонок, кровотеча з носа, часто розвиваються внутрішні кровотечі. У пацієнтів зазвичай спостерігаються біль у грудях.

Лікування хірургічних пневмонаток здійснюється за загальними правилами хірургічної патології. У всіх випадках потрібно раннє та грамотне усунення пневмонтаху та проведення комплексу відновлювальних заходів, спрямованих на попередження таких серйозних ускладнень, як колапс, набряк легень, шок, гостра легенево-серцева недостатність. Показано екстрену спеціалізовану допомогу, відмову

Пневмотораксу Хірургічна для пошкодження легені

**Пневмоторакс** – це стан, коли газ заповнює простір між тканинами легень та грудною клітиною. У цьому легені можуть частково чи повністю обмежити функцію дихання. Пневмоторакс може бути спричинений багатьма причинами, включаючи травму, хірургічне втручання або захворювання легень. Симптоми пневмотораксу включають задишку, кашель, біль у грудях та утруднене дихання.

У разі хірургічного лікування потрібне відновлення ушкоджень грудних травматичних стінок на два-чотири дні після травми. З моменту накладання швів проводиться інтенсивне лікування пневмотораксів. Слідуючи цьому, порожнину зміщують у середню та нижню частини грудної клітки, що призводить до зменшення кількості повітря у цій порожнині. Це, у свою чергу, сприяє зняттю гематом та болю в ділянці грудей.

Розріз робиться між п'ятим і сьомим реберно-реберним зчленуванням, вище за рівень плеври, починається вертикально і має ширину від 5 до 7 см. Плевральна порожнина розділяється між двома площинами, потім плевра міцно фіксується затискачами, щоб не пошкодити її поверхню. Розширення порожнини відбувається шляхом обережного підтягування тканин, що виступають за межі розрізу у напрямку вниз. Паралельно виконується ручна техніка акупунктури на всі груди і легені. Цей метод дозволяє відновити цілісність кістки, забезпечити швидке постачання кисню та ефективну вентиляцію легень при низькому рівні тиску (артеральна кров помітно зрушена в ділянку легенів).

З такою методикою настає швидке зниження болю. Місця тертя тканин коагулюються рідким азотом, це запобігає появі набряків при накладанні швів. Також їх можна заморозити рідким азотом перед розкриттям грудної клітки. Це полегшує зчеплення інших вільних країв різаних тканин.

Декілька розширених порожнин дозволяють повітряному грудку пройти всередину. Добре, коли досить багато отворів у легенях для вентиляції та створення вакууму за допомогою шприца. Деякі з них можуть

**Пневмоторакс** - це скупчення повітря або газів у плевральній порожнині, що виникає найчастіше після травми, поранення грудної клітки або операцій на грудній клітці; може бути обмеженим та великим, одно- та двостороннім. **Грудна порожнина у людини підрозділяється на два відділи:** 1) верхнє з 3 ребер; 2) нижнє з 8 ребер. Непарна суцільна хрящова дуга реберна пов'язана з 2-7 знизу хрящовими півкільцями. Під нею міститься пухка сполучна оболонка плеври (зовнішній листок серозної оболонки), покрита з обох боків парієтальним листком плеври, що переходить на задню поверхню ребер - мішок плевральний. Порожнина цього мішка заповнена рідиною, крім невеликого простору в задньому відділі (порожнина Бомона). Задня частина загального середостіння утворює трикутну форму заглиблення - отвір, або щілину трикутної форми - діафрагмальний синус. Нижче задньої частини діафрагмального синуса та паралельно хребетному стовпу (ліворуч і праворуч від щілини) проходять, з'єднуючись між собою, грудні лімфатичні вузли. У нижній нижній частині очеревинного відростка на медіальній стінці живота знаходиться найбільша кількість лімфатичних вузлів - внутрішні грудні (парастернальні) лімфатичні вузли, у кількості 6-7 пар. Латерально від заднього верхнього краю 4-го ребер у напрямку донизу розташовані 2-3 пари грудних лімфатичних вузлів, рідше їх більше. У середньому торако-аоргальному кутку праворуч не завжди вдається розглянути малі бронхіальні та ліві парастернальні лімфатичні групи. Попереду плевральних порожнин видно бронхи та лівий стравохідний отвір. Над діафрагмою, вкрите ним, виступає тінь діафрагми, зліва під якою видно селезінку і короткі петлі кишки, а під нею не дуже виразно шлунок.