Pneumotorax chirurgický

Chirurgický pneumotorax je nahromadění vzduchu v pohrudniční dutině, vyplývající z poranění nebo narušení celistvosti hrudních stěn a pohrudnice se vznikem defektu nebo defektu úlomků žeber. Hranice pneumotoraxu jsou štěrbinou nebo půlkruhovým otvorem umístěným přímo pod ranou hrudní stěny nebo podél linie přerušení stehu během torakostomie.

Podle závažnosti se rozlišují:

1) Mírný pneumotox – perkusní zvuk je určen mimo obrysy plic v jednom mezižeberním prostoru. Stupeň dušnosti je do 3 bodů.

2) Střední pneumotoach – míra poškození plic se zjišťuje auskultací. Hranice přední hrany pneumatoxu jsou příčná žebra, zadní hrana je páteř a zadní obrys kopule bránice. Perkusní zvuk je detekován za hranicemi mezižeberního prostoru. Při auskultaci nedochází k dýchání v oblasti odpovídající poloviny hrudníku.

3) Těžký pneumoflow - je narušena průhlednost tkání a horního povrchu plic, nedýchá, je zaznamenán krepitus podkožní tkáně. Často je zaznamenána dysfunkce gastrointestinálního traktu, jater a ledvin. Hypotenze končetin někdy vede k cyanóze. Krev vykazuje známky hypovolémie a koagulopatie.

4) Letální pneumotorax spočívá v úplném zastavení funkce srdce v důsledku rychle nastávající komprese srdce a hlubokých dýchacích cest. Průchod vzduchu jimi se zastaví. Rentgenové snímky ukazují rozsáhlý stín zabírající většinu plicní tkáně. Nepracuje srdeční sval a plíce, nedýchá, hemodynamické parametry nejsou korigovány. Intrapleurální lokalizace pneumatoxu způsobuje pneumoremisi nejčastěji po několika hodinách nebo dnech. Poranění plic však není vždy doprovázeno přítomností pneumotachu. Pokud dojde k poškození plic po jejich opravě, pneumotruck se nevyvine. Klinika pro těžké poškození plic má své vlastní charakteristiky. Jedná se o šokový stav pacienta, charakterizovaný srdečními arytmiemi, koagulopatickými nebo hemoragickými komplikacemi, zvýšenou krvácivostí kůže a sliznic, krvácením z nosu, často se rozvíjí vnitřní krvácení. Pacienti obvykle pociťují bolest na hrudi.

Léčba chirurgické pneumonitidy se provádí podle obecných pravidel chirurgické patologie. Ve všech případech je nutná včasná a kompetentní eliminace pneumontachu a soubor rehabilitačních opatření zaměřených na prevenci závažných komplikací, jako je kolaps, plicní edém, šok a akutní plicní srdeční selhání. Indikovaná neodkladná specializovaná péče, odmítnutí

Pneumotorax Chirurgický pro poranění plic

**Pneumotorax** je stav, kdy plyn vyplňuje prostor mezi plicní tkání a hrudníkem. V tomto případě mohou plíce částečně nebo úplně omezit funkci dýchání. Pneumotorax může být způsoben mnoha příčinami, včetně traumatu, operace nebo onemocnění plic. Příznaky pneumotoraxu zahrnují dušnost, kašel, bolest na hrudi a potíže s dýcháním.

V případě chirurgické léčby je nutná obnova traumatických poranění hrudních stěn dva až čtyři dny po úrazu. Od okamžiku šití se provádí intenzivní léčba pneumotoraxu. Následně se dutina posune do střední a spodní části hrudníku, což vede ke snížení množství vzduchu v této dutině. To zase pomáhá zmírnit modřiny a bolesti v oblasti hrudníku.

Řez je veden mezi pátým a sedmým kostostálním kloubem, nad úrovní pohrudnice, začíná svisle a má šířku 5 až 7 cm. Pleurální dutina je rozdělena mezi dvě roviny, poté je pohrudnice pevně fixována svorkami tak, aby aby nedošlo k poškození jeho povrchu. K rozšíření dutiny dochází opatrným tahem tkáně vyčnívající za řez směrem dolů. Zároveň se provádí manuální technika akupunktury na celý hrudník a plíce. Tato metoda umožňuje obnovit celistvost kosti, zajistit rychlý přísun kyslíku a efektivní ventilaci plic při nízké úrovni tlaku (arteriální krev je znatelně posunuta směrem k plicím).

S touto technikou dochází k rychlému snížení bolesti. Místa tření tkání jsou koagulována kapalným dusíkem, což zabraňuje vzniku otoků při aplikaci stehů. Před otevřením truhly je lze také zmrazit tekutým dusíkem. To usnadňuje přilnutí ostatních volných okrajů střižených látek.

Několik rozšířených dutin umožňuje průchod vzduchové bubliny dovnitř. Je dobré, když je v plicích dostatek otvorů pro ventilaci a vytvoření vakua pomocí injekční stříkačky. Některé z nich mohou

**Pneumotorax** je nahromadění vzduchu nebo plynů v pleurální dutině, nejčastěji se vyskytuje po traumatu, poranění hrudníku nebo chirurgickém zákroku na hrudníku; mohou být omezené nebo rozsáhlé, jednostranné nebo oboustranné. **Hrudní dutina u lidí je rozdělena do dvou částí:** 1) horní ze 3 žeber; 2) spodní z 8 žeber. Nepárový pevný chrupavčitý žeberní oblouk je zespodu spojen se 2-7 chrupavčitými půlkruhy. Pod ním je volná pojivová membrána pohrudnice (vnější vrstva serózní membrány), pokrytá na obou stranách parietální vrstvou pohrudnice, která přechází na zadní plochu žeber - pleurální vak. Dutina tohoto vaku je vyplněna tekutinou, s výjimkou malého prostoru v zadním úseku (Beaumontova dutina). Zadní část společného mediastina tvoří prohlubeň trojúhelníkového tvaru - otvor, nebo trhlinu trojúhelníkového tvaru - sinus phrenic. Pod zadní částí bráničního sinu a rovnoběžně s páteří (vlevo a vpravo od štěrbiny) procházejí hrudní lymfatické uzliny a vzájemně se spojují. V dolní dolní části peritoneálního výběžku na mediální stěně břicha je největší počet lymfatických uzlin - vnitřní hrudní (parasternální) lymfatické uzliny, v počtu 6-7 párů. Laterálně od zadního horního okraje 4. žeber směrem dolů jsou 2–3 páry hrudních lymfatických uzlin, vzácně více. Ve středním torakoaorgálním úhlu vpravo není vždy možné vidět malé bronchiální a levé parasternální lymfatické skupiny. Před pleurálními dutinami jsou patrné průdušky a levý jícnový otvor. Nad bránicí, jí pokrytou, vyčnívá stín bránice, vlevo pod ním je patrná slezina a krátké kličky střeva a pod ní není příliš zřetelně vidět žaludek.