如何应对荷尔蒙痤疮

根据研究，高达 20% 的 25-40 岁女性患有痤疮，其中 87% 患有雄激素过多症 - 雄性激素产生或活性高水平。皮肤上发生的一切都是性类固醇激素合成的结果，性类固醇激素通过特定受体发挥影响。女性荷尔蒙痤疮通常是由于雌激素缺乏和雄激素产生过多而开始出现的。因此，女性和男性痤疮的诊断和治疗以及痤疮出现的原因都不同。

为什么荷尔蒙失调会出现痘痘？

皮肤是类固醇的靶器官，因此痤疮与激素密切相关。雄激素可以影响皮脂腺的大小并导致其功能破坏，更准确地说是导致分泌过多。皮脂产生的增加会导致其成分发生变化，并导致亚油酸含量显着减少。由于这个过程，出现毛囊角化过度，其中皮肤细胞开始快速分裂。表皮的死鳞堵塞了进入毛囊的皮脂腺导管。在该区域中，创建了一个满足机会性微生物群（包括痤疮细菌）活跃生长和繁殖的所有要求的环境。由于他们的生命活动，出现痤疮。

哪些激素会导致痤疮

卵巢、肾上腺皮质和皮下脂肪组织（程度较小）负责女性体内雄激素的产生。雄激素对于青春期的全面发育是必需的，但在成年期雄激素过量会导致整体变化，影响外观、生殖健康、代谢过程和月经背景。

影响痤疮的激素列表如下：

1. 睾酮；
2. 黄体酮;
3. 二氢睾酮；
4. 催乳素。

睾丸激素增加是导致女性痤疮发生的背景因素，而孕激素则导致荷尔蒙痤疮的严重程度。二氢睾酮是一种更活跃的睾酮，可以增加皮肤中受体的数量以及皮脂腺对其的敏感性。它还刺激皮脂分泌并改变其特性。催乳素不是类固醇激素，但它有助于减少雌激素的产生，从而影响荷尔蒙水平。由激素引起的痤疮有多种名称：“绝经后”、“经前”、“内分泌”、“晚期”、“雄激素过多”。

脸上的荷尔蒙痤疮可能是由于卵巢或肾上腺皮质功能障碍而出现，并且可以是获得性或遗传性的。影响痤疮出现的原因可能是雄激素水平及其正常量增加，但能够转变成更活跃的形式或渗透到目标器官，其中之一就是皮肤。

多囊卵巢综合征

雄激素分泌过多和荷尔蒙痤疮通常是多囊卵巢综合症的后果。健康的卵巢产生两种主要激素：雌激素和黄体酮，以及少量的雄激素。后者是怀孕期间形成男性胎儿所必需的。该综合征的发生有多种原因，特别是在复杂妊娠、头部受伤和内分泌失调期间。在70%的女性中，这种疾病与负责调节血糖水平的胰腺激素胰岛素密切相关。当血液中胰岛素过多时，卵巢开始积极产生雄激素。雄性激素会破坏卵巢的功能，从而导致囊肿的形成。多囊病的外部症状之一是面部痤疮。

催乳素如何影响痤疮？

女性荷尔蒙痤疮可能是催乳素水平升高的结果，催乳素负责母乳喂养期间乳腺的形成和产奶。此外，高水平的催乳素会抑制卵泡刺激素的生长，没有卵泡刺激素就无法产生雌激素。催乳素也是雄激素产生的刺激剂。雌激素浓度不足和雄性激素过高直接影响痤疮的出现。

催乳素升高的原因如下：

1. 经常承受压力；
2. 严格饮食；
3. 服用抗抑郁药和类固醇药物；
4. 肾脏和肝脏疾病；
5. 垂体病理学等

即使与服用药物、类固醇或月经周期相关的激素之间的轻微不平衡也会导致痤疮的发生或复发。

荷尔蒙痤疮的迹象

女性荷尔蒙痤疮主要集中在面部，较少见于上躯干。它们是粉刺和炎症成分（丘疹脓疱性皮疹）。女性痤疮可以是单一的，这是该疾病轻度阶段的典型症状，也可以是多发的，表现为红色肿块和脓疱。

最严重的形式是结节和囊肿形式的球状痤疮，消退后留下深疤痕。

荷尔蒙失衡引起的痤疮通常伴有高雄激素血症的其他症状：皮脂溢出、月经不调、面部、腹部、乳头周围和手臂上过多的男性型毛发生长。

诊断

在治疗荷尔蒙痤疮之前，皮肤科医生会与妇科医生一起检查患者，以确定疾病的原因：

对妇科疾病的存在情况和口服避孕药的使用情况进行调查；排除蠕形螨病、红斑痤疮、口周皮炎等疾病；进行生化血液检查以确定肝脏和肾脏的状况；规定了荷尔蒙概况的实验室研究；揭示高雄激素血症（卵巢或肾上腺）的性质。

在治疗荷尔蒙失调引起的痤疮之前，可能需要对盆腔器官进行超声检查和肾上腺 MRI 检查。在大多数情况下，如果怀疑荷尔蒙痤疮，治疗需要咨询妇科医生和内分泌科医生并进行适当的检查。

痤疮治疗

当女性诊断出荷尔蒙痤疮时，治疗需要采取个体化的方法。全身用药和局部用药都有，一定要遵守痤疮厕所的规定，这样可以减少治疗时间、药物剂量并改善皮肤状况。

如何处理痤疮的总原则是旨在降低男性荷尔蒙水平，或刺激雌性荷尔蒙，治疗导致荷尔蒙失衡的疾病。

使用药物减缓肾上腺和卵巢雄激素的产生，阻断真皮中的类固醇受体，并抑制睾酮转化为更活跃形式的二氢睾酮的过程。为此，需要服用复方口服避孕药。

使用口服避孕药

从大量被认为可有效治疗女性荷尔蒙痤疮的药物中，我们分离出了基于乙炔雌二醇（雌激素）的避孕药，它可以降低血液中雄激素的浓度水平。由于服用药物，皮脂腺的分泌减少，因此可以治愈荷尔蒙痤疮。

然而，在荷尔蒙失衡的情况下，治疗主要采用基于屈螺酮、地诺孕素、醋酸环丙孕酮、去氧孕烯的药物，其性质与女性荷尔蒙黄体酮相似。这些是女性孕激素，由卵巢和少量肾上腺在体内产生。它们降低雄激素的活性，防止睾酮转化为活性二氢睾酮，并降低皮肤中雄激素受体的敏感性。

屈螺酮

第四代复合避孕药包括同时含有乙炔雌二醇和屈螺酮的药物：Jess、Yarina、Midiana、Dimia。它们不仅可以消除痤疮，还可以促进减肥，因此最适合患有痤疮和容易体重过重的女性。

Midiana 和 Yarina 是含有低剂量乙炔雌二醇的药物。它们按照既定方案使用，1片，21天。下一个课程是在一周的休息之后。治疗总持续时间为6个月。在治疗过程中，不仅痤疮明显减少，而且皮肤变得更加光滑、无光泽，其结构得到改善，皮脂腺分泌减少。

准备工作 Jess 和 Dimia 服用微量乙炔雌二醇，使用 24 天，然后休息 4 天。

醋酸环丙孕酮

迄今为止，用于对抗荷尔蒙痤疮（尤其是严重痤疮）最有效的药物是 Diane-35，它结合了乙炔雌二醇和醋酸环丙孕酮。 Diana-35的类似物是避孕药Chloe和Belluna 35。所有药物都属于第三代口服避孕药。醋酸环丙孕酮是抗雄激素作用最强的物质，但由于副作用风险较高，其使用受到限制，不能持续超过6个月。开始治疗后，皮脂溢出和油性头发明显减少，痤疮可在3-6个月内治愈。从月经周期开始，每天服用 1 片药物。治疗效果可在使用前 3 个月后根据测试结果进行强制监测来判断。

地诺孕素和去氧孕烯

基于地诺孕素（Janine、Siluet、Qlaira）的避孕药被正式用于治疗痤疮。 Siluet 和 Janine 还含有乙炔雌二醇，并按照标准方案服用。 Qlaira 是多种类型的彩色片剂，具有不同的激素含量，因此这种避孕药的使用是多阶段的。

使用基于去氧孕烯的避孕药是消除荷尔蒙痤疮的另一种方法。这些是 Regulon 和 Novinet 等药物。接待方案很经典。

结论

复方避孕药只会导致皮脂分泌减少，因此建议将其与基于壬二酸、过氧化苯甲酰和抗生素的外用药物结合使用。这些药物包括 Baziron AS、Skinoren、Differin。不要独自对抗痤疮。只有全面影响寻常痤疮发生过程的各个环节，才能有效治疗痤疮。因此，治疗由两名医生进行 - 一名妇科医生和一名皮肤科医生。妇科医生开出药物来使激素水平的比例正常化，皮肤科医生开出影响角化过度和消灭细菌的局部药物。只有联合治疗才能实现痤疮的长期缓解和良好的治疗效果，这是使用任何一种方法或补救措施都难以达到的。

当青春期结束，但脸上没有出现皮疹时，就有理由担心。每个遇到过这种情况的人都会想：“如果痘痘和第一道深皱纹之间根本就没有间隙怎么办？”

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如果，在争取健康皮肤的过程中，你已经尝试过所有承诺15分钟解决问题的大众市场产品，以昂贵的药用化妆品的形式给自己浇上重炮，甚至去看了皮肤科医生，他们仍然没有帮助你 - 这篇文章是给你的。

我们向妇科医生询问了关于激素如何影响皮肤状况的五个主要问题。

Eva 妇女健康诊所一级资格妇产科医生、BelMAPO 妇产科临床住院医师

月经周期的各个阶段如何影响我们的身体，特别是皮肤？

女性的身体会根据月经周期的不同阶段而受到荷尔蒙的波动，甚至我们的气质也决定了某些性荷尔蒙的比例。

在之前的文章中，我已经讲过，女性的身体不仅会产生女性性激素，还会产生男性性激素，即雄激素。雄激素包括睾酮——在女性体内，它不仅由卵巢产生，还由肾上腺产生。

现在让我们弄清楚为什么睾酮会影响我们的皮肤状况。问题是皮肤细胞有特殊的激素受体——包括睾酮。这些受体负责雄激素的作用。

雄激素（在我们的例子中是睾酮）反过来调节表皮、真皮、皮下脂肪和毛囊细胞中发生的所有过程。这些是分裂、角化和——我们主题中的主要内容——皮脂分泌的过程。

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是什么原因导致痤疮？

如果身体产生大量睾酮，就会导致皮脂腺和汗腺过度刺激——它们对这种激素的敏感性最高。

这意味着开始产生过多的皮脂——皮脂与角质化的皮肤鳞片混合。因此，水脂平衡发生变化，毛孔被堵塞。

皮脂清除过程减慢，并且与氧气一起进入氧化过程，颜色变深 - 这就是黑头或黑头出现在皮肤上的方式。这种皮脂塞成为皮肤上细菌和微生物的绝佳滋生地。它们开始活跃繁殖，这会导致炎症过程——这就是我们脸上出现痤疮的原因。

我们在青春期经常遇到这一切。但在成年期——月经周期的第二阶段，我们的身体也会发生类似的过程。月经前，体内类固醇激素（睾酮前体）的水平会增加。它们会引发不可避免地导致面部皮疹的过程。

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随着年龄的增长，情况会发生变化吗？

到了老年，性激素水平显着下降。但与此同时，所有修复和更新皮肤的过程都会减慢。

水脂平衡再次发生变化，但朝着稀疏和干燥的方向变化。由于身体大大减少了所需胶原蛋白和弹性纤维的产生，皮肤失去了光泽。

皱纹还没有出现……长痘了怎么办？

首先，不要自行用药！如果您的皮肤容易长粉刺，请先咨询皮肤科医生。皮肤炎症过程不仅与激素有关，还与感染有关，例如链球菌或葡萄球菌。在这种情况下，医生会专门分析并为你选择治疗方案。

其次，永远不要尝试自己挤痘痘。这只会加剧炎症过程并帮助感染渗透到皮肤更深层。

第三，如果皮肤科医生排除了传染性痤疮病原体的存在，请务必联系妇科医生，他会首先建议您进行性激素测试。

如果分析显示睾酮水平升高，则激素治疗很可能是不可能的。如今，有足够数量的药物具有抗雄激素作用，但每种药物都有自己的作用范围。只有医生才能确定哪一种适合您！

结果什么时候可以看到（并且在脸上）？

睾酮水平升高或雄激素过多症并不难治疗，但需要相当长的时间。但从治疗的第一天起，结果就会显现出来！

很多人担心：停药后会怎样？如果服药1-2个月，当然停药后一切都会恢复正常。好吧，如果您已经服用该药物一年或更长时间，结果将是稳定的，即使停药后也会持续存在。

不要拖延解决你的问题，因为美丽的肌肤不仅是你健康的标志，也是每天好心情的保证！

这种类型的痤疮是由于体内荷尔蒙失衡而发生的，即男性性激素或雄激素交换紊乱。女性和男性生产的数量不同。对于雄激素缺乏或对雄激素敏感性降低的个体，皮脂产生减少，并且不会出现荷尔蒙痤疮。胰岛素和胰岛素样生长因子在病理的发生发展中也发挥一定的作用。

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对于女性来说，荷尔蒙痤疮最常发生在30岁至50岁之间，也可能出现在经前期。在男性中，这种病理的患病率略低。青少年痤疮通常不是由激素引起的，或者不是主要原因。

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发展原因及机制

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雄激素过多

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身体合成雄激素前体。在皮肤中它们转化为睾酮和二氢睾酮。这些物质刺激皮肤细胞的生长和皮脂的产生。

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雄激素过多导致痤疮的原因：

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1. 皮脂分泌增多，导致皮肤表面亚油酸浓度降低，刺激表皮细胞，促进炎症；
2. 皮脂分泌过多，导致其粘度增加，堵塞毛孔，给皮脂腺带来不利的条件；
3. 在阳光和外界污染的影响下，皮脂物质氧化，导致粉刺和其他类型痤疮的出现；
4. 随着皮肤油脂的增加，为引起炎症的细菌的繁殖创造了有利的条件。

体内雄激素合成增多的原因：

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1. 多囊卵巢综合征;
2. 肾上腺、卵巢和男性睾丸肿瘤；
3. 运动期间滥用合成代谢类固醇；
4. 将女性转变为男性的手术。

20-40% 患有荷尔蒙痤疮的女性会出现高雄激素血症的症状。因此，如果出现这样的皮疹，有必要联系妇科医生和内分泌科医生并进行彻底的检查。

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除了痤疮外，患者通常还有其他雄激素失衡的迹象：

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1. 多毛症——胸部、面部、腹部和大腿毛发过度生长；
2. 原本健康的皮肤突然出现痤疮；
3. 常规治疗对此类病理无效；
4. 月经不调或月经不调；
5. 肌肉增大，声音变弱；
6. 乳腺尺寸减小；
7. 体重增加，糖尿病的最初迹象。

胰岛素和胰岛素样生长因子

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并非所有的人都会因血液中雄激素水平升高而出现激素性痤疮，因为这一过程与皮肤中睾酮和二氢睾酮前体的合成更为密切相关，而这可能无法反映在常规血液激素检测中。胰岛素和胰岛素样生长因子 (IGF) 的作用增强了这一过程。

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胰岛素和 IGF 会引发级联荷尔蒙反应，导致皮脂分泌增加和痤疮风险增加。研究表明，限制糖、其他碳水化合物和牛奶的饮食可以减少荷尔蒙痤疮的出现。

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胰岛素抵抗也在这种皮肤病理的出现中发挥着作用。这是组织对胰岛素作用的抵抗，导致它们无法获得足够的葡萄糖。为了给细胞提供能量，胰腺被迫产生越来越多的胰岛素，这会导致痤疮的形成。这种机制在 2 型糖尿病患者中最为明显。

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缺乏雌激素和甲状腺功能减退

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女性性激素 - 雌激素 - 具有与雄激素相反的作用，可以保护皮肤免受荷尔蒙痤疮的影响。当缺乏这些激素时（例如，当手术切除卵巢时），皮疹就会开始出现。

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在甲状腺功能减退症（即甲状腺功能下降）患者中也观察到与激素相关的皮疹。这会扰乱生殖器官的功能和雌激素的产生，对皮肤产生负面影响。

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荷尔蒙痤疮的类型

婴儿痤疮

皮疹发生在新生儿生命的最初几个月。它们与位于表面的小皮脂腺对母体性激素的反应有关。在这种情况下，母亲常常患有痤疮。

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这样的丘疹很少见。它们看起来像小肿块或凸起区域，周围有由炎症引起的红色小边缘。主要影响前额、鼻子、脸颊、法令纹和后脑勺。

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这是一种生理状况，不需要治疗。只需要保持宝宝的卫生、按时洗澡、更换床单被套等即可。出现几天后，皮疹会自行消失。

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青少年疾病的表现

女孩和男孩成熟的性腺并不总是能提供体内荷尔蒙的正常平衡。结果是出现皮疹，通常出现在前额、鼻子和下巴上。随着年龄的增长，荷尔蒙平衡会恢复，并且通过适当的护理，大多数年轻人的痤疮都会消失。在这种情况下，通常不需要服用药物。

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经前痤疮

在周期的第一（卵泡）阶段，雌激素在血液中占主导地位，排卵后雌激素水平下降，孕激素开始占主导地位。睾酮水平在整个周期中保持稳定。

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然而，通过减少月经前雌激素的“抑制”作用，睾酮开始对皮肤产生负面影响，荷尔蒙病因的痤疮出现在面部、胸部和背部。

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更年期期间出现皮疹

到了45-50岁，卵巢功能开始衰退，导致雌激素合成减少。结果，女性主要由肾上腺产生的雄激素的量相对增加。

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如果激素替代疗法中含有大量孕激素和相对较小比例的雌激素，尽管使用激素替代疗法，仍可能出现皮疹。因此，建议咨询妇科医生以选择最佳的治疗方案。

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男性荷尔蒙痤疮

这种情况通常只出现在服用过多合成代谢类固醇的男性中。然而，痤疮并不总是表明男性性激素水平高。

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荷尔蒙皮疹的主要原因是胰岛素抵抗和2型糖尿病。因此，限制碳水化合物的饮食对于纠正这种情况是有效的。

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男性皮肤病理状况的本质问题尚未得到充分研究，因此治疗荷尔蒙痤疮可能会带来很大的困难。

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产后出现皮疹

生完孩子后，女性体内的黄体酮水平迅速升高，而雌激素的量却不稳定。结果，皮脂分泌增加，毛孔堵塞。产后出现的荷尔蒙痤疮通常位于颈部和下脸，并持续数月。

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最有效的治疗选择是避孕药。然而，考虑到可能的母乳喂养，它们应该由医生开处方。

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外在表现

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皮疹集中在皮脂腺堆积的地方，如面部、下脸颊、下巴和颈部。这些是位于皮肤大表面上的红色小结构。如果发生炎症，可能会出现疼痛和瘙痒。

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在某些情况下，严重的痤疮会随着化脓头或深层皮下囊肿的形成而发生。

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为了诊断，需要进行激素检查（雌激素、睾酮、TSH、T4 等），必要时进行甲状腺、卵巢、肾上腺、垂体超声检查。

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治疗

通过降低睾酮水平帮助消除荷尔蒙痤疮。旨在消除胰岛素抵抗或增加雌激素浓度以及抗雄激素的方法可能有用。此外，还需要节食、服用某些营养补充剂和适当的皮肤护理。

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药物治疗

要治愈病理性皮疹，必须消除其病因。为此，您应该执行医生规定的所有诊断措施。

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保守治疗包括服用以下药物：

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1. 含有雌激素和黄体酮的口服避孕药 - 在使用第 3 个月末减少雄激素的产生和皮疹的出现；然而，取消治疗后，痤疮可能会再次出现，而且数量甚至比治疗前还要多；如果与乙炔雌二醇组合使用屈螺酮、诺孕酯或炔诺酮等物质，则效果更好；
2. 抗雄激素（螺内酯）——减少睾酮的产生和皮肤中二氢睾酮的形成，使用3个月内有助于66%的女性消除痤疮；然而，不推荐该药用于治疗男性皮疹；
3. 二甲双胍——降低胰岛素抵抗。

高血液粘度、高血压、乳腺癌或吸烟者不宜使用口服避孕药。

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饮食

自2002年以来，人们对如何用营养治疗荷尔蒙痤疮进行了详细研究。这种病理学中最有害的物质是糖和碳水化合物，以及乳制品。

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1. 从饮食中排除糖和易消化（“快速”）碳水化合物，这会导致血液中胰岛素浓度急剧增加；
2. 用低血糖指数的食物代替“快速”碳水化合物，例如谷物、全麦面包；
3. 脂肪和蛋白质不宜限制，但脂肪的品质构成应以植物性脂肪为主。
4. 改用这种饮食可以减少 25-50% 患者的皮疹出现。这个食物：
5. 降低睾酮和其他雄激素的水平；
6. 减少胰岛素和 IGF 的产生；
7. 增加结合性激素并使性激素失活的蛋白质的合成；
8. 激活雌激素的分泌；
9. 减轻经前痤疮的症状。

乳制品对荷尔蒙相关痤疮患者也有害。已证实具有以下效果：

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1. 胰岛素和 IGF 水平升高；
2. 卵巢、肾上腺、睾丸雄激素的产生增加；
3. 皮肤对雄激素的敏感性增加。

经常喝牛奶的人更容易长痘痘。

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草药和营养补充剂

最有用的是那些降低胰岛素水平或恢复性激素平衡的植物和药物。

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可以将以下基金与它们区分开来：

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1. 神圣的荆条或亚伯拉罕的树。基于它的产品有片剂、胶囊、茶和酊剂的形式。减少经前综合症和伴随痤疮的症状，对于催乳素水平升高和月经周期不规律也有帮助。
2. 肉桂。尽管有证据表明这种草药对胰岛素抵抗有效，但对于激素痤疮，数据是相互矛盾的。它可以帮助一些患者，但不能帮助其他患者。无论如何，在菜肴中添加肉桂不会损害健康，但可以减轻痤疮的严重程度。
3. 苹果醋可以减缓消化过程和碳水化合物的吸收，从而减少胰岛素的峰值产生。它对患有多囊卵巢综合症的女性的好处已被证明。因此，每天口服 2 汤匙，可以帮助一些患者消除痤疮。
4. 薄荷。每天喝 2 杯薄荷茶已被证明可以抑制雄激素合成并增加雌激素的产生，这对患有激素依赖性皮疹的女性有益。男性不应该服用这种药物，因为它会降低效力和性欲。

对荷尔蒙失衡和相关皮肤问题有用的营养补充剂：

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1. 含有镁和钙的制剂可以减少炎症，还可以增强皮肤细胞更新并调节皮脂腺的功能；
2. 海鱼或亚麻籽油中含有的 omega-3 脂肪酸可以使皮肤更加柔软，均匀纹理，并使整个身体恢复活力；
3. 锌和铜可防止炎症过程和细菌生长；
4. 益生菌，对肠道健康至关重要，有助于身体利用多余的激素；
5. 确保细胞活跃新陈代谢的维生素；维生素 B6 专门预防皮肤炎症和皮脂产生。

皮肤护理

与其他类型的痤疮使用相同的疗法。此外，还有一个特点——优先选择含有二氢睾酮阻滞剂的药物。如上所述，这种物质在皮肤中形成，成为皮疹的主要原因。

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因此，针对荷尔蒙痤疮，建议选择含有以下成分的化妆品：

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1. 绿茶;
2. 莲花提取物；
3. 摩洛哥坚果油；
4. 茶树油;
5. 芝麻油。

强效二氢睾酮阻滞剂 - 黑醋栗、报春花、玫瑰果、葡萄籽或大麻精油。应避免使用含有橄榄油或椰子油的产品。

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除了这些药物外，建议使用药物来预防激素依赖性皮疹的并发症，例如感染。 Zinerit 药物含有锌盐和红霉素，是实现此目的的理想选择。它不仅使皮肤干燥，降低皮脂腺的活性，还能防止皮肤表面细菌的繁殖，从而引起炎症和脓疱的形成。

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对于中度皮疹，可以使用含有类维生素A的乳膏。每天用防晒霜护理暴露的皮肤很重要，因为这些物质会增加晒伤的风险。

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治疗持续时间约为10周。如果在此期间后皮疹仍未消失，则需要再次咨询皮肤科医生、妇科医生或内分泌科医生。

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对抗荷尔蒙痤疮的其他提示：

1. 不要晒日光浴，夏天要经常使用具有 SPF 至少 15-30 的紫外线过滤产品；
2. 早晚用温水和含有绿茶提取物的泡沫清洗，不使用肥皂；
3. 白天不要用脏手触摸脸部；
4. 不要挤黑头；
5. 请勿用酒精、碘、亮绿或高锰酸钾烧灼。