Endoneurální anestezie

Endoneurální anestezie je metoda úlevy od bolesti, při které se anestetikum vstřikuje přímo do nervu. Tato metoda se používá ve stomatologii zejména při odstraňování zubů moudrosti a dalších složitých operacích na čelistech.

Endoneurální anestezie má oproti jiným metodám tlumení bolesti řadu výhod. Za prvé, poskytuje déletrvající účinek, protože anestetikum zůstává v nervu několik hodin. Za druhé, zabraňuje vedlejším účinkům spojeným s jinými metodami zvládání bolesti, jako je bolest hlavy, nevolnost a zvracení.

K provedení endoneurální anestezie se používá speciální stříkačka s tenkou jehlou, která se zavede do nervu do hloubky 2 mm. Poté se do jehly vstříkne anestetikum, které se šíří podél nervu a blokuje jeho přenos signálů bolesti.

Nicméně, jako každá jiná metoda úlevy od bolesti, může mít endoneurální anestezie určitá rizika. Například nesprávné zavedení jehly může vést k poškození nervů nebo jiným komplikacím. Navíc může být tato metoda méně účinná než jiné metody úlevy od bolesti, zejména u složitých operací čelistí.

Obecně je endoneurální anestezie účinnou metodou úlevy od bolesti a lze ji použít v různých situacích, kdy je vyžadována dlouhodobá a bezpečná úleva od bolesti. Před použitím byste se však měli poradit se svým lékařem, abyste se ujistili, že je pro váš konkrétní případ bezpečný a účinný.

Endoneurální anestezie je infiltrační anestezie, při které je anestetikum injikováno do subendoneurálního prostoru v oblasti projekce nervových kmenů. Ve většině případů se úleva od bolesti provádí pod vedením ultrazvuku. Pro infiltrační anestezii se používají izotonické (nebo nejlépe hypertonické 0,45% nebo remifentanil) roztoky lokálního anestetika v kombinaci s antispasmodiky (darmifen, dibazol).

Predisksana a distální části končetiny, které podléhají chirurgickému ošetření, bez narovnání končetin v kloubech, začnou anestetizovat z proximální části končetiny. Každý následující nervový kořen po anestezii předchozího dostane příležitost stát se inervovaným povrchem. Průsečíky s hlezenním kloubem a malými kůstky nohy jsou anestetizovány. Anesteziolog pomocí prstů sonduje oblasti, kde nervy vycházejí. Poloha anestetické hadičky při podávání anestetik se volí tak, aby byla umístěna za výběžkem nervu. Pro dosažení efektu je vhodné trubicí několikrát otočit. V budoucnu, jak se tunel naplní, je nutné přidat lokální anestetikum a tak dále, dokud není celá distální oblast ruky zcela anestetizována (anestezií rukou). Infiltrace se nejlépe provádí ve třech fázích. K tomu se při posledním sezení podá poloviční dávka lokálního anestetika. Tím se zvýší množství anestezie mezi jednotlivými fázemi a zlepší se kvalita analgezie.Když je anestetická trubice umístěna za výběžkem nervové větve, zcela ji odstraňte. Ne vždy je možné dosáhnout anestezie největší větve. Poté můžete zkusit vyjmout hadičku na druhé straně a podat lokální anestezii pod jiným úhlem zavedení. Někdy je nutné hadičku vyjmout a vstříknout ještě větší dávku lokálního anestetika do okolní měkké tkáně.Při tomto způsobu podání jsou lokální anestetika v takových koncentracích, že se rychle vyčerpají. Nejprve se najednou vstříkne přibližně 75 ml roztoku lokálního anestetika. Pokud noha zůstane chladná, po 3 minutách se infiltruje dalších 50 ml, takže by se mělo 3krát podat přibližně 150–180 ml z celkového objemu injekce. Délka anestezie u takových nervů je asi 8 hod. Pokud byla infiltrace pod kontrolou nervu provedena správně, bude anestezie rovnoměrná a umožní pacientovi udržet celé chodidlo uvolněné a udržet chodidlo v horní poloze. K znecitlivění prstů se nejčastěji používá podkožní injekce. I touto technikou je někdy možné dosáhnout jednotné úlevy od bolesti. Při anestezii prstu je nutný opatrný přístup. Anestezie je dokončena zavedením infiltrátu do hlubších perineurálních tkání svalů plosky nohy. Je třeba, aby se infiltrační roztok pomalu objevoval z distálního konce injekce a poté se zastavil. Tato vzdálenost by měla být vždy dva prsty. Před vyjmutím jehly se provádí vzdálené zavedení do periferních nervů. Tato technika spadá do kompetence neurologa. Poté se aplikuje sterilní sterilní obvaz