Znieczulenie wewnątrznerwowe

Znieczulenie wewnątrznerwowe to metoda uśmierzania bólu polegająca na wstrzyknięciu środka znieczulającego bezpośrednio do nerwu. Metodę tę stosuje się w stomatologii, szczególnie przy usuwaniu zębów mądrości i innych skomplikowanych operacjach na szczękach.

Znieczulenie wewnątrznerwowe ma wiele zalet w porównaniu z innymi metodami uśmierzania bólu. Po pierwsze, zapewnia długotrwały efekt, ponieważ środek znieczulający utrzymuje się w nerwie przez kilka godzin. Po drugie, pozwala uniknąć skutków ubocznych związanych z innymi metodami leczenia bólu, takich jak ból głowy, nudności i wymioty.

Do przeprowadzenia znieczulenia wewnątrznerwowego stosuje się specjalną strzykawkę z cienką igłą, którą wprowadza się w nerw na głębokość 2 mm. Następnie do igły wstrzykuje się środek znieczulający, który rozprzestrzenia się wzdłuż nerwu i blokuje przekazywanie przez niego sygnałów bólowych.

Jednakże, jak każda inna metoda łagodzenia bólu, znieczulenie wewnątrznerwowe może wiązać się z pewnym ryzykiem. Na przykład nieprawidłowe wprowadzenie igły może prowadzić do uszkodzenia nerwów lub innych powikłań. Dodatkowo metoda ta może być mniej skuteczna niż inne metody łagodzenia bólu, szczególnie w przypadku skomplikowanych operacji szczęki.

Ogólnie rzecz biorąc, znieczulenie wewnątrznerwowe jest skuteczną metodą łagodzenia bólu i można je stosować w różnych sytuacjach, w których wymagane jest długotrwałe i bezpieczne złagodzenie bólu. Jednak przed użyciem należy skonsultować się z lekarzem, aby upewnić się, że jest on bezpieczny i skuteczny w konkretnym przypadku.

Znieczulenie wewnątrznerwowe jest znieczuleniem nasiękowym, podczas którego środek znieczulający wstrzykuje się do przestrzeni podtwardówkowej w obszarze projekcji pni nerwowych. W większości przypadków łagodzenie bólu przeprowadza się pod kontrolą USG. Do znieczulenia nasiękowego stosuje się izotoniczne (lub najlepiej hipertoniczne 0,45% lub remifentanyl) roztwory środka znieczulającego miejscowo w połączeniu z lekami przeciwskurczowymi (darmifen, dibazol).

Predisksana i dalsze części kończyny poddawane leczeniu chirurgicznemu, bez prostowania kończyn w stawach, zaczynają znieczulać od bliższej części kończyny. Każdy kolejny korzeń nerwowy, po znieczuleniu poprzedniego, ma szansę stać się unerwioną powierzchnią. Znieczula się miejsca skrzyżowania ze stawem skokowym i małymi kośćmi stopy. Anestezjolog bada palcami miejsca, z których wychodzą nerwy. Położenie rurki znieczulającej podczas podawania środków znieczulających dobiera się tak, aby znajdowała się za projekcją nerwu. Dla uzyskania efektu wskazane jest kilkukrotne obrócenie tuby. W przyszłości w miarę wypełniania się tunelu konieczne jest dodanie środka znieczulającego miejscowo i tak dalej, aż do całkowitego znieczulenia całej dystalnej powierzchni dłoni (znieczuleniem rąk). Infiltrację najlepiej przeprowadzić w trzech etapach. W tym celu na ostatniej sesji podaje się połowę dawki środka znieczulającego miejscowo. Zwiększa to ilość znieczulenia pomiędzy etapami i poprawia jakość analgezji.Gdy rurka znieczulająca znajduje się za projekcją gałęzi nerwowej, należy ją całkowicie usunąć. Nie zawsze udaje się osiągnąć znieczulenie największej gałęzi. Można wtedy spróbować wyjąć rurkę z drugiej strony i podać znieczulenie miejscowe pod innym kątem wprowadzenia. Czasami konieczne jest wyjęcie rurki i wstrzyknięcie w otaczające tkanki miękkie jeszcze większej dawki środka znieczulającego miejscowo.Przy takim sposobie podawania środki znieczulające miejscowo występują w takim stężeniu, że szybko się wyczerpują. Najpierw wstrzykuje się jednorazowo około 75 ml roztworu środka znieczulającego miejscowo. Jeśli noga pozostaje chłodna, po 3 minutach infiltruje się kolejne 50 ml, w związku z czym należy wstrzyknąć około 150–180 ml całkowitej objętości wstrzyknięcia trzykrotnie. Czas trwania znieczulenia dla takich nerwów wynosi około 8 h. Jeżeli naciek pod kontrolą nerwu został przeprowadzony prawidłowo, znieczulenie będzie jednolite i pozwoli pacjentowi zachować rozluźnienie całej stopy i utrzymanie stopy w górnej pozycji. W celu znieczulenia palców najczęściej stosuje się wstrzyknięcie podskórne. Nawet przy tej technice czasami możliwe jest osiągnięcie jednolitej ulgi w bólu. Podczas znieczulania palca wymagane jest ostrożne podejście. Znieczulenie kończy się wprowadzeniem nacieku do głębszych tkanek okołonerwowych mięśni podeszwy stopy. Konieczne jest powolne wypływanie roztworu do infiltracji z dystalnego końca wstrzyknięcia, a następnie jego zatrzymanie. Odległość ta powinna zawsze wynosić dwa palce. Przed usunięciem igły dokonuje się zdalnego wprowadzenia igły do ​​nerwów obwodowych. Technika ta należy do kompetencji neurologa. Następnie nakłada się jałowy, sterylny opatrunek