神経内麻酔

神経内麻酔は、神経に直接麻酔薬を注入して痛みを軽減する方法です。この方法は歯科分野で、特に親知らずの抜歯や顎のその他の複雑な手術の場合に使用されます。

神経内麻酔には、他の鎮痛方法に比べて多くの利点があります。まず、麻酔薬が神経内に数時間留まるため、効果がより長く持続します。第二に、頭痛、吐き気、嘔吐など、他の疼痛管理方法に伴う副作用を回避できます。

神経内麻酔を実行するには、細い針の付いた特別な注射器が使用され、神経に2 mmの深さまで挿入されます。次に、麻酔薬が針に注入され、神経に沿って広がり、痛みの信号の伝達をブロックします。

ただし、他の鎮痛方法と同様に、神経内麻酔にはある程度のリスクが伴う可能性があります。たとえば、針の挿入を誤ると、神経損傷やその他の合併症が発生する可能性があります。さらに、この方法は、特に複雑な顎の手術の場合、他の鎮痛方法よりも効果が低い可能性があります。

一般に、神経内麻酔は痛みを軽減する効果的な方法であり、長期にわたる安全な痛みの軽減が必要なさまざまな状況で使用できます。ただし、使用する前に医師に相談して、特定のケースに対して安全で効果的であることを確認する必要があります。

神経内麻酔は、神経幹の投影領域の神経内腔に麻酔薬を注入する浸潤麻酔です。ほとんどの場合、痛みの軽減は超音波ガイド下で行われます。浸潤麻酔には、鎮痙薬（ダルミフェン、ジバゾール）と組み合わせた局所麻酔薬の等張（または好ましくは高張0.45％またはレミフェンタニル）溶液が使用されます。

プレディスクサナおよび外科的治療の対象となる四肢の遠位部分は、関節内の四肢をまっすぐにせずに、四肢の近位部分から麻酔を開始します。前の神経根が麻酔された後、後続の各神経根には神経支配表面になる機会が与えられます。足首の関節と足の小骨との交差点に麻酔がかけられます。麻酔科医は指を使って神経が出ている領域を調べます。麻酔薬を投与する際の麻酔薬チューブの位置は、神経の突起の後ろに位置するように選択されます。効果を得るには、チューブを数回回転させることをお勧めします。将来的には、トンネルが充填されるにつれて、手の遠位領域全体が完全に麻酔されるまで（手の麻酔で）局所麻酔薬を追加する必要があります。浸透は 3 段階で行うのが最適です。これを行うために、最後のセッションでは半分の用量の局所麻酔薬が投与されます。これにより、段階間の麻酔量が増加し、鎮痛の質が向上します。麻酔管が神経枝の突起の後ろにある場合は、完全に取り外します。最大枝の麻酔が常に可能であるとは限りません。次に、反対側のチューブを取り外し、異なる挿入角度で局所麻酔を投与してみます。場合によっては、チューブを取り外して、周囲の軟組織にさらに大量の局所麻酔薬を注入する必要がありますが、この投与方法では、局所麻酔薬の濃度が非常に高くなるため、すぐに枯渇してしまいます。まず局所麻酔液約75mlを一度に注入します。脚が冷たい場合は、3 分後にさらに 50 ml を浸透させるため、総注入量のうち約 150 ～ 180 ml を 3 回に分けて注入する必要があります。このような神経の麻酔時間は約8時間ですが、神経の制御下での浸潤が正しく行われていれば、均一な麻酔が得られ、足全体がリラックスした状態で足を高い位置に保つことができます。皮下注射は指の感覚を麻痺させるために最もよく使用されます。この技術を使用しても、均一な痛みの軽減を達成できる場合があります。指に麻酔をかけるときは、慎重なアプローチが必要です。麻酔は、足の裏の筋肉のより深い神経周囲組織に浸潤物を導入することによって完了します。浸透溶液が注射の遠位端からゆっくりと現れて停止する必要があります。この距離は常に指 2 本である必要があります。針を除去する前に、末梢神経への遠隔挿入が実行されます。この技術は神経内科医の能力の範囲内です。その後、滅菌滅菌ドレッシングが適用されます