Osteolýza traumatický masiv

**Osteolýza** je lokální aseptická nekróza kostní tkáně. Stav inverzní k osteoblastoklastomu. U tohoto typu nekrózy se ložiska kostní resorpce střídají s oblastmi restrukturalizace, kostní remodelace nebo rozvojem sklerózy a fibrózy tkání (dřeňová dutina, kanál a okolní spongiózní kost).

**Příčiny výskytu**

Teoretické argumenty potvrzující souvislost tohoto procesu se změnami v charakteru prokrvení houbovité a kompaktní hmoty u některých pacientů dosud nebyly přesvědčivě potvrzeny.

Etiologie tohoto stavu: - Úrazy (zejména zlomeniny) nebo osteomyelitida způsobená jakoukoli infekcí;

Klasifikace: Podle průběhu: akutní, chronická. Podmíněně involutivní. Chronický hnisavý proces pod korovou vrstvou již existující kosti, kde dochází ke kalcifikaci a vaskulární skleróze. Tato osteomyelitida může vést k úplné ztrátě kosti a je diagnostikována jako atrofie koní. Existence rozsáhlých degenerativních procesů v tkáních končetiny ve všech případech způsobuje bolest a způsobuje pacientovi značné utrpení. Úbytek kostní hmoty může být rozsáhlý a zabírat významnou část povrchu kosti od kloubů až po distální části končetiny. Někdy je zaznamenáno několik „fantomových kostí“.

Podle přítomnosti měkkých tkání: kost, bez měkkých tkání. Podle umístění atrofické kosti: femur, kosti končetin, žebra, těla obratlů a jiné kosti, čelisti. Lokální jednostranný osteolytický proces je nejčastěji detekován v krčku femuru. V oblasti kloubní hlavy stehenní kosti se osteolytické procesy vyskytují pouze u starších lidí. Ve všech případech dochází k rozsáhlým procesům destrukce kostní tkáně.

Osteolýza vypadá jako kostnatý výrůstek. Existují: - Kostní výrůstky jsou kulatého tvaru; - Kostní výčnělky podél spodní kosti ve formě úzké hmoty; - Defekty kostní ploténky, kostní resorpce jako kostní kapsy nebo balistická kost

Bolest v postižené oblasti je výraznější v noci. Pohyby postižené končetiny jsou omezené a objem postižených kloubů se zvětšuje. Aktivní pohyby v kloubech se stávají nemožnými 2 týdny po zahájení procesu, objevuje se nucená poloha končetiny, ve které se výrazně snižuje bolest. Tedy soudě podle změn svalů končetiny, která se vyvíjí zkrácením svalů jakoby podél osy končetiny. Patologická zlomenina je vždy charakterizována tzv. „příznakem axiálního zatížení“. Později klidová bolest zesílí a kolem prořídlé kosti se vytvoří ohnisko degenerativně změněných paprsků kostní dřeně. Zdravá končetina (v přítomnosti atrofie na obou stranách) je zakrnělá v růstu. Vyvíjející se patologická zlomenina se může šířit podél kosti na kostěný krok a tělo obratle. Rentgenové vyšetření potvrzuje počátek procesu kostní atroze: změny ve všech směrech kostních trámců s tvorbou ohniska mnohočetných destruktivních procesů kostní tkáně (ačkoli toto ohnisko není viditelné). Změny v kůře, počínaje malým proužkem, se šíří