Cicatriz después de un infarto de miocardio

Síntomas de un ataque al corazón. Tratamiento después de un infarto

Es posible salvar a una persona que ha sufrido un infarto de miocardio si los médicos comienzan a restaurar la arteria bloqueada por un trombo en una hora y media. ¿A qué síntomas de un infarto debes prestar atención? ¿Qué medicamentos ayudarán y cuáles son inútiles? El cardiólogo Anton Rodionov responde preguntas sobre esta complicación de la angina.

¿Cómo se relacionan la placa aterosclerótica y el infarto de miocardio?

El problema de la placa en la arteria coronaria no es sólo un problema de angina. Cuanto más grande es la placa, más grave es la angina. Y si la placa bloquea el vaso en un 90%, ¿habrá un infarto? No será. Durante este tiempo, crecerán arterias adicionales (colaterales), que suministrarán sangre al corazón.

Pero ¿por qué entonces le tenemos miedo a la placa aterosclerótica? Lo aterrador no es que esté creciendo, sino que pueda ser inestable. El estrés psicológico, fumar, comer en exceso, el alcohol e incluso salir al frío en el momento equivocado pueden provocar la ruptura de esta placa.

El cuerpo percibe la rotura de la placa como una lesión. Entonces entra en juego el mecanismo universal de control de daños. Las plaquetas forman un trombo primario que bloquea repentinamente el flujo sanguíneo. Y la parte del miocardio que está detrás del trombo pierde repentinamente su suministro de sangre y muere. A esto se le llama ataque cardíaco.

En el momento de un infarto de miocardio, una persona, por regla general, experimenta un dolor agudo en el pecho, que se irradia a los hombros y el cuello. Muy a menudo el dolor es tal que el paciente apenas puede tolerarlo. El paciente tiene miedo y teme a la muerte. La nitroglicerina no ayuda en absoluto.

Es un profundo error creer que sólo los pacientes cardíacos sufren ataques cardíacos. Nada de eso, muy a menudo el infarto de miocardio se desarrolla en personas completamente "sanas" ayer mismo, como un rayo caído del cielo. Además, su pronóstico es peor, ya que, a diferencia de los pacientes con angina, sus corazones no han tenido tiempo de adaptarse a la constante falta de oxígeno y desarrollar los vasos colaterales necesarios.

¿Cómo actuar en caso de un infarto?

Si usted tiene el más mínimo pensamiento de que una persona pueda estar sufriendo un ataque al corazón, debe inmediatamente Llame una ambulancia. El factor más importante aquí es el tiempo. Cuanto más rápido podamos deshacernos del coágulo de sangre y abrir la arteria afectada, menor será el área de necrosis y menos probabilidades habrá de desarrollar insuficiencia cardíaca en el futuro.

Mientras espera a los médicos, se le debe dar al paciente masticar aspirina: ya sea regular en una dosis de 500 mg o, si solo tiene una dosis baja para el corazón, entonces 4 tabletas. No lo trague, mastíquelo para que actúe más rápido. ¿Para qué? Ya hemos dicho que la aspirina previene la agregación plaquetaria, por lo que es necesario asegurarse de que al menos nuevos grupos de plaquetas no se acerquen a la zona del infarto.

Mientras espera la ambulancia, prepare todos los disponibles. documentos medicos, será más fácil para los colegas descubrir qué tipo de paciente hay frente a ellos.

No seas perezoso conocer a la brigada. ¿Crees que es fácil navegar por tus patios, barreras, entradas, puertas de hierro, códigos e intercomunicadores? El tiempo no se detiene.

¿Es posible dar nitroglicerina? Esta es una opción posible, pero, digamos, para usuarios experimentados. Si le damos nitroglicerina a una persona con presión arterial baja, podemos empeorar la situación: la presión bajará aún más y el flujo sanguíneo al corazón se deteriorará aún más. Si el paciente ha utilizado previamente nitroglicerina, si la tolera normalmente, si su presión arterial no es inferior a 120/80 mmHg. Art., Entonces puedes darle nitroglicerina. Sin embargo, no espere mucho efecto de la nitroglicerina durante un ataque cardíaco.

Si sospecha de un infarto de miocardio, quédese donde está y espere una ambulancia. No es necesario conducir ni intentar llegar solo a la clínica o al hospital. Cada carga extra puede aumentar el área de necrosis.

No hace falta pensar: ahora me acostaré un rato y todo pasará, no hace falta tomar alcohol “para dilatar los vasos sanguíneos”. El tiempo juega en tu contra.

Cómo abrir una arteria durante un infarto de miocardio

Entonces el destino del paciente está en manos de los médicos de urgencias y de aquellas personas que seguirán cuidándolo. La tarea más importante es abrir la arteria afectada lo más rápido posible. Cuanto más rápido se abra la arteria, mejor será el pronóstico.

Hay dos opciones para abrir la arteria. La primera (la mejor) es la angioplastia con balón y la colocación de stent. Se instala un conductor con un globo en la luz del vaso. Se infla el globo, se tritura la placa y se expande el vaso. Luego se coloca un stent en este lugar, una estructura metálica especial que mantendrá el vaso abierto. El tiempo óptimo que debe pasar desde la aparición del dolor hasta la instalación del stent no es más de 90 minutos. En las grandes ciudades esto es posible; los recursos médicos permiten hospitalizar inmediatamente al paciente en un hospital donde hay servicio coronario las 24 horas.

La segunda forma de abrir la arteria es disolver el coágulo de sangre (trombólisis). Sin embargo, no es adecuado para todos los ataques cardíacos. Si el hospital está muy lejos, algunos equipos de ambulancia pueden administrar un trombolítico incluso en el coche de camino al hospital. Pero nuevamente, la trombólisis sólo funcionará en las primeras 12 horas, o mejor aún, en las primeras 6 horas.

¿Qué tratamiento se necesita después de un infarto de miocardio?

Un paciente que ha sufrido un infarto de miocardio debe ser tratado de la misma manera que un paciente con angina de pecho, pero con mucha más responsabilidad, ya que el corazón no es infinito: cada nuevo infarto nos acerca al final de la vida.

Empecemos por los medicamentos.

1. Aspirina - constantemente.
2. clopidogrel o ticagrelor - 1 año después de cualquier infarto
3. Alta dosis estatinas - constantemente. Los medicamentos se prescriben independientemente de los niveles de colesterol. El objetivo aquí no es reducir el colesterol, sino estabilizar las placas.
4. Bloqueadores beta - constantemente. En este caso, se prescriben no tanto para prevenir ataques de angina como para prevenir el desarrollo de insuficiencia cardíaca.
5. inhibidores de la ECA - constantemente, especialmente si hay hipertensión arterial.

La posición número 2 en esta lista es una de las pocas situaciones en cardiología (se pueden contar con una mano) en las que se prescribe algún medicamento para un ciclo de 1 año. En todos los casos restantes, todos nuestros medicamentos se toman indefinidamente (léase: de por vida), hasta que uno de los médicos los cancele razonablemente, los reemplace por otro, etc.

¿Puede haber un infarto sin síntomas?

Sucede. Hay infartos con pocos síntomas, hay infartos con síntomas atípicos y hay infartos que son completamente indoloros.

Por cierto, sobre los síntomas atípicos. Si recuerda la anatomía en términos generales, entonces no será un descubrimiento para usted que el corazón en el pecho "se encuentra" sobre el diafragma. Así, muy a menudo, cuando se daña la pared inferior del ventrículo izquierdo, la que está adyacente al diafragma, aparecen síntomas que se asemejan a una enfermedad del tracto gastrointestinal. A veces, incluso estos pacientes son trasladados en ambulancia para una cirugía o una infección.

Los infartos de miocardio silenciosos suelen ocurrir en pacientes con diabetes mellitus. El hecho es que con la diabetes mellitus grave, el sistema nervioso se ve naturalmente afectado y se altera la transmisión de los impulsos del dolor. El paciente no siente dolor. Pero eso no lo hace más fácil.

Pero a menudo sucede que el ECG del paciente muestra algunos cambios que pueden considerarse como un ataque cardíaco. Y si el paciente afirma que no tuvo un ataque cardíaco evidente (es decir, un ataque de dolor, hospitalización, reanimación), entonces, en tal situación, es necesario realizar estudios esclarecedores, principalmente una ecocardiografía.

Una cicatriz es una sección de tejido conectivo que suele ser claramente visible mediante ecografía como una sección del corazón que no se contrae en absoluto o se contrae mucho más débil que el resto del miocardio.

¿Se puede resolver una cicatriz después de un infarto?

Los lectores de la generación anterior recuerdan cómo a finales de los años 80 el principal charlatán de toda la URSS, el inolvidable Anatoly Kashpirovsky, ofrecía "sesiones de juego simultáneas" en televisión y el público entusiasta informaba sobre decenas de miles de cartas sobre curas para todas las enfermedades imaginables e inconcebibles. .

Al mismo tiempo, los espectadores agradecidos también informaron sobre “reabsorción de cicatrices después de un ataque cardíaco”. En aquellos años, al parecer, no tenía intención de ir a la facultad de medicina, pero la frase se quedó grabada en mi memoria.

Enviemos saludos a los televidentes de los años 80 desde los años 2010: la cicatriz no se puede resolver, ni siquiera los intentos de tratar un ataque cardíaco con células madre en el siglo XXI han tenido un éxito significativo. Pero el rastro electrocardiográfico de un ataque cardíaco, si no fue muy grande, a veces puede “borrarse”. Sin embargo, esto no significa que el paciente haya vuelto a estar sano. No, la cicatriz en el corazón aún permanece (se puede ver con ultrasonido) y la necesidad de tratamiento aún existe.

¿Qué es un microinfarto?

No lo sé. En la medicina mundial ese término no existe. A veces, el "microinfarto" se entiende como angina inestable. Esta es una condición intermedia entre el infarto de miocardio y un ataque agudo de angina. Con la angina inestable, se produce una pequeña zona de trombosis, pero el vaso no se bloquea por completo, se mantiene el flujo sanguíneo y, por lo tanto, el miocardio no muere. Sin embargo, la angina inestable se puede llamar con razón un "estado previo al infarto" y, por lo tanto, el tratamiento de estos pacientes incluye casi todo el complejo que analizamos para los pacientes con un ataque cardíaco, incluida la angiografía coronaria obligatoria y, a menudo, la instalación de un stent. .

Autor



Anton Rodionov, cardiólogo, candidato de ciencias médicas, profesor asociado del departamento de terapia de la facultad n. ° 1 de la Primera Universidad Médica Estatal de Moscú Sechenov

Cuando una persona sufre un infarto de miocardio, se altera el flujo sanguíneo en uno o más vasos coronarios. Esto conduce a un desequilibrio entre la necesidad de oxígeno de los miocardiocitos y su suministro. Los cambios en el metabolismo por falta de nutrientes agravan el estado del tejido afectado. Como resultado, las células del músculo cardíaco comienzan a necrosarse y morir. En lugar del tejido muerto se forma una cicatriz. En este artículo quiero hablar sobre el mecanismo y las posibles consecuencias de tal "reemplazo".

Mecanismo de desarrollo

En el momento del desarrollo de un infarto agudo, se produce una interrupción brusca del suministro de sangre al miocardio por las siguientes razones:

1. Ruptura de una placa aterosclerótica bajo la influencia de un salto brusco de presión, aumento de la frecuencia cardíaca y aceleración y flujo sanguíneo acelerado a través de los vasos coronarios.
2. Bloqueo de los vasos sanguíneos debido al espesamiento de la sangre (aceleración de la agregación plaquetaria, activación del sistema de coagulación, disminución de la tasa de lisis de los coágulos sanguíneos).
3. Espasmo de la arteria coronaria (vasoconstricción).

A menudo observé a pacientes en los que se identificaron varios factores como causa de la enfermedad con daño miocárdico. En pacientes jóvenes, el vasoespasmo suele ser la base de trastornos patológicos, que no es posible determinar después del inicio del tratamiento.

Consejos de expertos

Recomiendo encarecidamente comenzar el tratamiento en un hospital inmediatamente después de un ataque agudo, ya que solo en este caso es posible limitar la propagación de la necrosis y minimizar los cambios irreversibles en el miocardio.

El estudio de muestras histológicas confirma la destrucción del miocito cardíaco 20 minutos después del desarrollo de la isquemia. Después de 2-3 horas de falta de oxígeno, sus reservas de glucógeno se agotan, lo que marca su muerte irreversible. La sustitución de la miocarditis por tejido de granulación se produce en 1-2 meses.

Como lo demuestran mi práctica y las observaciones de mis colegas, la cicatriz en el corazón finalmente se consolida después de seis meses desde el momento en que aparecen los primeros síntomas de infarto agudo y es un corte de fibras de colágeno gruesas.

Clasificación

Las cicatrices del corazón se pueden clasificar según su ubicación y extensión de distribución.

Pueden ubicarse a lo largo de los vasos coronarios:

1. La alteración del flujo sanguíneo en la arteria interventricular anterior conduce a isquemia con la posterior aparición de una cicatriz en la zona del tabique entre los ventrículos, que afecta a las papilas y la pared lateral, así como en la superficie anterior y el vértice de la izquierda. ventrículo.
2. La parte inferoposterior y lateral se ve afectada cuando se bloquea la arteria coronaria circunfleja izquierda.
3. Los problemas con el suministro de sangre al miocardio en la arteria derecha provocan cambios irreversibles en el ventrículo derecho y pueden afectar la parte posteroinferior del ventrículo izquierdo y el tabique. Pero tal violación es extremadamente rara.

Según el tipo de distribución, las cicatrices pueden ser locales (focales), que pueden compararse con una cicatriz en el cuerpo, o difusas (múltiples). Los expertos llaman a la segunda opción cambios distróficos en el miocardio.

¿Cómo se manifiesta una cicatriz?

El período agudo de un ataque cardíaco se caracteriza por una variedad de manifestaciones clínicas. El síntoma principal es el dolor, que puede aliviarse exclusivamente con analgésicos narcóticos y puede durar desde una hora hasta 2-3 días. Luego, el síndrome de dolor desaparece y comienza la formación de un área de necrosis, que tarda otros 2-3 días. Luego viene un período en el que se reemplaza el área afectada con fibras sueltas de tejido conectivo.

Si se utilizan las tácticas de tratamiento correctas, se observan los siguientes síntomas:

1. desarrollo de hipertrofia compensatoria;
2. se elimina la alteración del ritmo (que a menudo acompaña al período agudo);
3. La tolerancia al estrés aumenta gradualmente.

Si una cicatriz que aparece en el corazón cruza las vías de conducción por las que viaja el impulso, se registra un trastorno de la conducción, como un bloqueo total o parcial.

En el caso de una recuperación exitosa después de un infarto focal pequeño primario, no noté ninguna alteración significativa asociada con el funcionamiento del corazón en mis pacientes.

Si a los pacientes se les ha formado una cicatriz grande o muchas pequeñas, se observan las siguientes desviaciones:

1. disnea;
2. aumento de la frecuencia cardíaca;
3. la aparición de edema;
4. agrandamiento de las cámaras izquierdas del corazón;
5. fluctuaciones de presión.

¿Qué tan peligroso es esto?

El más peligroso es el desarrollo de una cicatriz como resultado de infartos focales grandes o transmurales, así como varios trastornos repetidos en diferentes cuencas de los vasos coronarios con lesiones múltiples difusas.

En el caso de una gran área de daño o cardiosclerosis generalizada, las células sanas restantes no pueden compensar completamente el trabajo de los cardiomiocitos dañados. La frecuencia y la fuerza de las contracciones aumentan para proporcionar a los órganos y tejidos oxígeno y sustancias necesarias.

Como resultado, se desarrolla taquicardia; con su aparición, la carga sobre el corazón se vuelve aún mayor, lo que conduce a la dilatación del ventrículo izquierdo y la aurícula. A medida que avanza, aparece un estancamiento de la sangre en el lado derecho con el desarrollo de insuficiencia cardíaca.

También observé otro tipo de complicación: una cicatriz en el corazón después de un infarto con daño extenso y profundo en todas las capas del órgano provocó la formación de un aneurisma debido al adelgazamiento de su pared.

Las razones de la aparición de tal defecto son:

1. lesión transmural;
2. aumento de la presión arterial;
3. aumento de la presión arterial dentro del ventrículo;
4. actividad física excesiva del paciente, negativa a cumplir con el régimen.

Un aneurisma conduce al rápido desarrollo de insuficiencia cardíaca, la formación de un trombo parietal y un estancamiento pronunciado en la circulación sistémica. A menudo se complica con graves alteraciones del ritmo que conducen a la muerte (taquicardia paroxística y fibrilación ventricular).

Diagnóstico

Para establecer un diagnóstico, realizo un examen y estudio el historial médico (principalmente, incluye cardiopatía isquémica con antecedentes de infarto). El examen externo generalmente revela aumento de la frecuencia respiratoria, debilitamiento de los ruidos cardíacos durante la auscultación, presencia de edema y diversas alteraciones del ritmo. Definitivamente me tomaré una medición de la presión arterial.

Luego te envío a la siguiente investigación:

1. análisis de sangre general y bioquímico, coagulograma (ayudará a establecer enfermedades concomitantes, niveles de colesterol y tiempo de coagulación);
2. EchoCG o ecografía del corazón ayuda a establecer la presencia de áreas localizadas o difusas de tejido conectivo, le permite aclarar la ubicación y el alcance de la distribución;

1. La resonancia magnética ayuda a visualizar y evaluar de manera confiable el área afectada;
2. Se requiere gammagrafía para determinar áreas disfuncionales del miocardio.

Con la ayuda de un ECG después de un infarto transmural y focal grande, es posible aclarar dónde se encuentra la cicatriz en el corazón enfermo.

Está determinada por la presencia de onda Q en diferentes derivaciones, como se puede observar en la tabla.

Localización de la cicatriz postinfarto en el ventrículo izquierdo.

Contenido

El mecanismo de formación de cicatrices en el corazón después de un infarto de miocardio.

Causas de las cicatrices

Tratamiento de la cardiosclerosis. Células madre en el tratamiento de cicatrices

Peligro de cicatrices. La vida después del infarto de miocardio.

La enfermedad coronaria es una patología del sistema cardiovascular, cuya esencia es un suministro insuficiente de oxígeno al músculo cardíaco. Esto ocurre debido a problemas circulatorios. La consecuencia más peligrosa de la CI es el infarto de miocardio. Se trata de una afección patológica grave en la que las células musculares mueren y posteriormente son reemplazadas por tejido conectivo. El área del tejido conectivo se llama cicatriz.

El mecanismo de formación de cicatrices en el corazón después de un infarto de miocardio.

¿Qué desencadena el infarto de miocardio? Hay varias razones para el desarrollo de complicaciones de la enfermedad coronaria:

1. Aterosclerosis de las arterias coronarias. El estrechamiento mecánico de la luz de los vasos sanguíneos se produce debido a la presencia de placas ateroscleróticas en ellos. No es posible acelerar el flujo sanguíneo debido al estrés físico o emocional. Esto conduce al desarrollo de un infarto de miocardio precisamente durante un sobreesfuerzo psicoemocional o físico.
2. Espasmo de las arterias coronarias. La medicación, la hipotermia, las primeras horas después del despertar, el estrés emocional son factores que provocan vasoespasmo.
3. Obstrucción de las arterias coronarias por un coágulo de sangre. La formación de un coágulo de sangre en cualquier parte del sistema cardiovascular es peligrosa debido al desprendimiento de dicho coágulo, seguido del bloqueo de la luz vascular.

Un cese repentino y completo del suministro de sangre a una zona del músculo cardíaco provoca la muerte del tejido muscular. Con el tiempo, el sitio de necrosis es reemplazado por tejido conectivo. Una cicatriz en el corazón se llama cardioesclerosis.

Causas de las cicatrices

La principal causa de cardiosclerosis es el infarto de miocardio. La muerte de una sección del músculo cardíaco es esencialmente una herida; después de un tiempo, cicatriza y es reemplazada por tejido conectivo. Además del infarto de miocardio, como principal causa de formación de cicatrices en el corazón, las siguientes condiciones pueden provocar cardiosclerosis:

1. Reumatismo. Una enfermedad que erróneamente se considera una patología postarticular. Pero las enfermedades musculoesqueléticas son sólo una forma de reumatismo. La fuente del reumatismo son las membranas del corazón. La forma más grave es la cardíaca. Se trata de una patología caracterizada por la propagación del proceso inflamatorio a todas las membranas del corazón.
2. Miocarditis. Una condición resultante de enfermedades infecciosas. Las bacterias, los hongos, los virus y los helmintos son los agentes causantes de la miocarditis. La intoxicación general del cuerpo durante esta enfermedad provoca la aparición de un proceso inflamatorio en la capa muscular. La presencia de sensaciones desagradables en el esternón después de sufrir sarampión, varicela, paperas, puede indicar la presencia de una cicatriz en el corazón.
3. Isquemia cardíaca. El deterioro del suministro de sangre junto con los trastornos metabólicos son factores que provocan muchas enfermedades.

Además de las principales causas de las cicatrices en el corazón, la cardiosclerosis también puede ser provocada por:

1. diabetes;
2. anemia;
3. obesidad;
4. estrés físico excesivo;
5. violación de los procesos metabólicos.

Tratamiento de la cardiosclerosis. Células madre en el tratamiento de cicatrices

Una cicatriz en el corazón es una afección que es el resultado de una patología cardiovascular, por lo que el tratamiento de la cardiosclerosis también implica el tratamiento de la enfermedad subyacente.

Además de los datos del electrocardiograma, la presencia de una cicatriz puede estar indicada por los siguientes síntomas:

1. disnea;
2. hinchazón;
3. aumento de la fatiga;
4. dolor en el pecho;
5. tinte azulado en las yemas de los dedos.

La terapia para la fibrosis (crecimiento excesivo de tejido conectivo) después de un ataque cardíaco debe incluir los siguientes medicamentos:

1. ácido acetilsalicílico;
2. nitratos;
3. diuréticos;
4. bloqueadores beta;
5. metabolitos.

La selección de medicamentos debe ser realizada exclusivamente por el médico tratante. La automedicación está estrictamente prohibida. El crecimiento de las cicatrices continúa durante un mes después de un ataque cardíaco. Por tanto, la monitorización dinámica del paciente es muy importante. Se prescribe tratamiento quirúrgico para el rápido deterioro de la afección. El tratamiento quirúrgico significa el trasplante de un corazón vivo, la cirugía de bypass, la extirpación de la parte que sobresale de la cicatriz y la instalación de un marcapasos.

La medicina moderna también ofrece un método de tratamiento como la introducción de células madre. Las células introducidas se acumulan en el área dañada del órgano, reemplazando las células del tejido conectivo con cardiomioblastos primarios. Esto le permite restaurar total o parcialmente (según la gravedad del proceso) la función contráctil del músculo cardíaco.

Las recomendaciones generales para las cicatrices incluyen seguir una dieta especial para el corazón y evitar el estrés y la actividad física.

Peligro de cicatrices. La vida después del infarto de miocardio.

¿Qué tipos de cicatrices existen y por qué son peligrosas? El peligro de la cicatrización radica en la alteración de la contractilidad del músculo cardíaco, lo que provoca el desarrollo de insuficiencia cardíaca. Interrumpir el funcionamiento de una sección del corazón obliga al resto del miocardio a contraerse de forma mejorada. La falta de asistencia al órgano puede provocar discapacidad y repetidos ataques cardíacos.

Se distinguen los siguientes tipos de fibrosis:

1. Difuso. La prevalencia de las lesiones afecta a todo el tejido muscular.
2. Focal. Se distingue por una ubicación clara en una zona específica del órgano. El tamaño no supera los dos o tres milímetros cúbicos.
3. Focal difusa. Distribución uniforme de focos de fibrosis en todo el órgano. El tamaño inicial de las lesiones no supera los unos pocos milímetros cúbicos. Sin embargo, existe la posibilidad de que aumente debido a la fusión de las lesiones.

Todos los pacientes que han sufrido un infarto de miocardio están interesados ​​en saber si es posible una vida plena después de una enfermedad tan grave y qué se puede hacer para mejorar la calidad de vida. El curso de la vida después de un infarto de miocardio depende de la rapidez de la atención médica, el tamaño de la cicatriz y el estilo de vida antes de la enfermedad. Independientemente de estos factores, hay cinco componentes de un corazón sano que es importante cumplir:

1. falta de estrés;
2. control de peso;
3. nutrición apropiada;
4. actividad física adecuada;
5. eliminando malos hábitos.

Es mucho más fácil prevenir la aparición de áreas de tejido conectivo que deshacerse de ellas. Mantener un estilo de vida saludable, prestar mucha atención a su bienestar, salud y buscar ayuda médica oportuna garantiza la prevención de cicatrices en el corazón.