心筋梗塞後の傷跡

心臓発作の症状。心臓発作後の治療

医師が血栓で詰まった動脈を1時間半以内に修復し始めれば、心筋梗塞を起こした人を救うことが可能です。心臓発作のどのような症状に注意すべきですか?どの薬が効果があり、どの薬が役に立たないのでしょうか?心臓専門医のアントン・ロディオノフが、狭心症のこの合併症に関する質問に答えます。

アテローム性動脈硬化性プラークと心筋梗塞はどのように関連していますか?

冠状動脈内のプラークの問題は狭心症だけの問題ではありません。プラークが大きいほど、狭心症は重篤になります。そして、プラークが血管を90％閉塞した場合、心臓発作が起こるのでしょうか？ならないだろう。この間に追加の動脈 (側副動脈) が成長し、心臓に血液を供給します。

しかし、なぜ私たちはアテローム性動脈硬化性プラークを恐れるのでしょうか?怖いのは、成長していることではなく、不安定になる可能性があることです。心理的ストレス、喫煙、過食、アルコール、さらにはタイミング悪く寒い場所に出かけることでも、このプラークが破裂する原因となることがあります。

体はプラークの破裂を損傷として認識します。その後、普遍的なダメージ制御メカニズムが作動します。血小板は一次血栓を形成し、突然血流を遮断します。そして、血栓の背後にある心筋の部分は突然血液供給を失い、壊死します。これを心臓発作といいます。

心筋梗塞が起こると、通常、肩や首に広がる鋭い胸の痛みを経験します。多くの場合、痛みは患者がかろうじて耐えられるほどです。患者は恐怖を感じ、死を恐れるようになります。ニトログリセリンは全く効果がありません。

心臓病患者だけが心臓発作を起こすというのは大きな誤解です。心筋梗塞はまったく「健康な」人でも、つい昨日、青天の霹靂のように発症することがよくあります。さらに、狭心症の患者とは異なり、心臓が絶え間ない酸素不足に適応し、必要な側副血管を成長させる時間がないため、予後はさらに悪くなります。

心臓発作が起こった場合、どう行動すればよいでしょうか？

心臓発作を起こしているのではないかと少しでも思った場合は、すぐに病院に行く必要があります。 救急車を呼んで下さい。ここで最も重要な要素は時間です。血栓をより早く除去し、患部の動脈を開くことができればできるほど、壊死の領域が小さくなり、将来心不全を発症する可能性が低くなります。

医師を待っている間に、患者には次のような指示が与えられるべきです。 アスピリンを噛む: 通常の場合は 500 mg を服用するか、低用量の心臓病のみの場合は 4 錠を服用します。飲み込まずに噛んでおくと効果が早くなります。何のために？アスピリンが血小板の凝集を防ぐことはすでに述べましたが、これは少なくとも新しい血小板のグループが梗塞領域に近づかないようにする必要があることを意味します。

救急車を待っている間に必要なものはすべて準備しておきましょう 医療文書, 同僚は目の前にいる患者がどのような人なのかを把握しやすくなります。

怠惰にならないでください 旅団に会う。中庭、柵、入り口、鉄のドア、暗証番号、インターホンを移動するのは簡単だと思いますか?時間が過ぎています。

ニトログリセリンを与えても良いでしょうか？これは可能なオプションですが、たとえば、経験豊富なユーザー向けです。低血圧の人にニトログリセリンを投与すると、状況がさらに悪化する可能性があります。血圧はさらに低下し、心臓への血流はさらに悪化します。患者が以前にニトログリセリンを使用したことがあり、正常に許容できる場合、血圧が 120/80 mmHg 以上である場合。アート、それならニトログリセリンを与えてもいいです。ただし、心臓発作の場合はニトログリセリンの効果はあまり期待できません。

心筋梗塞の疑いがある場合は、その場に留まり救急車を待ちます。車を運転する必要も、自分で診療所や病院に行く必要もありません。余分な負荷がかかると、壊死の領域が増加する可能性があります。

考える必要はありません。今、しばらく横になるとすべてが通ります。「血管を拡張するために」アルコールを摂取する必要はありません。時間はあなたに不利に働いています。

心筋梗塞時に動脈を開く方法

そして、患者の運命は救急医とこれからも患者の看護を続ける人々の手に委ねられています。最も重要な作業は、影響を受けた動脈をできるだけ早く開くことです。動脈が早く開くほど予後は良くなります。

動脈を開くには 2 つのオプションがあります。最初の（最良の）方法はバルーン血管形成術とステント留置術です。バルーンを備えた導体が血管の内腔に取り付けられます。バルーンが膨張し、プラークが粉砕され、血管が拡張されます。次に、血管を開いた状態に保つ特別な金属構造であるステントがこの場所に配置されます。痛みの発生からステント設置までの最適な時間は 90 分以内です。大都市ではこれが可能であり、医療資源があれば、24 時間冠状動脈治療を行っている病院に患者を即時に入院させることができます。

動脈を広げる 2 番目の方法は、血栓を溶解することです (血栓溶解)。ただし、すべての心臓発作に適しているわけではありません。病院が非常に遠い場合、救急車チームによっては病院に向かう途中の車の中でも血栓溶解剤を投与できる場合があります。しかし、繰り返しになりますが、血栓溶解療法は最初の 12 時間、できれば最初の 6 時間でしか効果がありません。

心筋梗塞後はどのような治療が必要ですか?

心筋梗塞を患った患者は、狭心症の患者と同じように治療されるべきですが、心臓は無限ではないため、はるかに責任を持って治療されるべきです。新たな心臓発作が起こるたびに、私たちは人生の終わりに近づいています。

薬から始めましょう。

1. アスピリン - 常に。
2. クロピドグレル または チカグレロル - 心臓発作から 1 年後
3. 高用量 スタチン - 常に。薬はコレステロール値に関係なく処方されます。ここでの目標はコレステロールを減らすことではなく、プラークを安定させることです。
4. ベータブロッカー - 常に。この場合、それらは狭心症発作を防ぐためではなく、心不全の発症を防ぐために処方されます。
5. ACE阻害剤 - 特に動脈性高血圧がある場合は常に。

このリストの 2 番目は、ある薬が 1 年間処方されるという心臓病学における数少ない状況 (片手で数えることができる) の 1 つです。残りのすべてのケースでは、医師の一人が合理的にその薬をキャンセルし、別の薬に置き換えるまで、すべての薬が無期限に（つまり、生涯）服用されます。

症状のない心臓発作はありますか?

起こります。ほとんど症状のない心臓発作、非定型的な症状の心臓発作、まったく痛みのない心臓発作があります。

さて、非定型症状について。一般的な用語で解剖学を覚えているなら、胸の心臓が横隔膜の上に「ある」ということはあなたにとって発見ではないでしょう。そのため、横隔膜に隣接する左心室の下壁が損傷すると、消化管の病気に似た症状が現れることがよくあります。時にはそのような患者でも手術や感染症のために救急車で運ばれることがあります。

無症候性心筋梗塞は、糖尿病患者によく発生します。実際のところ、重度の糖尿病では、神経系が自然に影響を受け、痛みの衝動の伝達が妨げられます。患者は痛みを感じません。しかし、だからといって楽になるわけではありません。

しかし、患者の心電図に心臓発作とみなされるような変化が見られることがよくあります。そして、患者が明らかな心臓発作（痛みの発作、入院、蘇生など）はなかったと主張する場合、そのような状況では、主に心エコー検査などの明確な検査を行う必要があります。

瘢痕は、結合組織の一部であり、通常、超音波によってはっきりと見える心臓の一部であり、まったく収縮しないか、心筋の他の部分よりもはるかに弱く収縮します。

心臓発作後の傷跡は治りますか?

古い世代の読者は、80年代後半、ソ連全土の主要なペテン師、忘れられないアナトリー・カシピロフスキーがテレビで「同時ゲームセッション」を行い、熱狂的な国民が想像できる、考えられないあらゆる病気の治療法について何万通もの手紙を報告したことを覚えているだろう。 。

同時に、感謝した視聴者も「心臓発作後の傷跡の吸収」を報告した。当時、私は医学部に行くつもりはなかったそうですが、この言葉は私の記憶に残りました。

1980 年代から 2010 年代までのテレビ視聴者に挨拶を送りましょう。傷跡は解決できず、21 世紀になっても幹細胞を使って心臓発作を治療する試みでさえ、大きな成功には至っていません。しかし、心臓発作による心電図の痕跡は、それがそれほど大きくない場合には、実際に「消去」できる場合があります。しかし、これは患者が再び健康になったことを意味するものではありません。いいえ、心臓の傷跡はまだ残っており（超音波で確認できます）、治療の必要性は依然として存在します。

微小梗塞とは何ですか?

わかりません。世界の医学にはそのような用語は存在しません。 「微小梗塞」は不安定狭心症として理解されることがあります。これは、心筋梗塞と狭心症の急性発作の中間の状態です。不安定狭心症では、小さな領域の血栓が発生しますが、血管が完全に遮断されるわけではなく、血流は維持されるため、心筋は壊死しません。しかし、不安定狭心症は当然「梗塞前の状態」と呼ぶことができるため、このような患者の治療には、必須の冠動脈造影や多くの場合ステントの設置など、心臓発作患者について説明した複雑な内容のほぼすべてが含まれます。 。

著者



アントン・ロディオノフ、心臓専門医、医学生候補、セチェノフ第一モスクワ州立医科大学第一学部療法学科准教授

人が心筋梗塞を発症すると、1 つまたは複数の冠状血管内の血流が中断されます。これにより、心筋細胞の酸素の必要性とその供給との間で不均衡が生じます。栄養素の不足による代謝の変化は、影響を受けた組織の状態を悪化させます。その結果、心筋細胞が壊死し始め、死滅します。死んだ組織の代わりに瘢痕が形成されます。この記事では、そのような「置き換え」のメカニズムと考えられる結果について話したいと思います。

開発の仕組み

急性梗塞の発症時には、次の理由で心筋への血液供給が急激に中断されます。

1. 圧力の急激な上昇、心拍数と加速度の増加、冠状血管を通る血流の加速の影響下でのアテローム性動脈硬化性プラークの破裂。
2. 血液の肥厚による血管の閉塞（血小板凝集の促進、凝固系の活性化、血栓溶解速度の低下）。
3. 冠状動脈のけいれん（血管収縮）。

私は、心筋損傷を伴う病気の原因としていくつかの要因が特定された患者をよく観察しました。若い患者では、血管けいれんが病理学的障害の基礎となることがよくありますが、治療開始後にはそれを判断することはできません。

専門家の助言

急性発作の直後に病院で治療を開始することを強くお勧めします。この場合にのみ、壊死のさらなる拡大を制限し、心筋の不可逆的な変化を最小限に抑えることができるからです。

組織学的サンプルの研究により、虚血の発症から 20 分後に心筋細胞が破壊されたことが確認されます。 2〜3時間酸素が欠乏すると、グリコーゲンの貯蔵量が枯渇し、取り返しのつかない死を迎えます。心筋炎は 1 ～ 2 か月以内に肉芽組織に置き換わります。

私の診療や同僚の観察が示すように、心臓の傷跡は、急性梗塞の最初の症状が現れた瞬間から6か月後に最終的に硬化し、粗いコラーゲン線維の一部になります。

分類

心臓の傷跡は、その位置と分布の範囲に応じて分類できます。

それらは冠状血管に沿って位置することができます。

1. 前心室動脈の血流障害は虚血を引き起こし、その後、乳頭と側壁、および左心室の前面と心尖部を含む心室中隔の領域に瘢痕が現れます。心室。
2. 左冠状動脈回旋枝が閉塞すると、後部下部および外側部分が影響を受けます。
3. 右動脈の心筋への血液供給に問題があると、右心室に不可逆的な変化が生じ、左心室の後下部と中隔に影響を与える可能性があります。しかし、そのような違反は非常にまれです。

分布の種類に応じて、瘢痕は身体の瘢痕と比較できる局所的 (局所的) なものと、びまん性 (複数的) なものがあります。専門家は、2番目のオプションを心筋のジストロフィー性変化と呼んでいます。

傷跡はどのようにして現れますか?

心臓発作の急性期は、さまざまな臨床症状が特徴です。主な症状は痛みであり、これは麻薬性鎮痛薬のみで軽減でき、1時間から2～3日間観察されます。その後、痛み症候群が消え、壊死領域の形成が始まりますが、これにはさらに2〜3日かかります。その後、患部を緩い結合組織線維に置き換える期間が始まります。

正しい治療戦略が使用されると、次の症状が見られます。

1. 代償性肥大の発症。
2. リズム障害（急性期に伴うことが多い）が解消されます。
3. ストレスに対する耐性が徐々に高まっていきます。

心臓にできた傷跡が、インパルスが伝わる伝導路を横切ると、完全または部分的な遮断などの伝導障害が記録されます。

原発性小限局性梗塞後の回復に成功した場合、私は患者の心臓の機能に関連する重大な障害に気づきませんでした。

患者に大きな傷跡、または小さな傷跡が多数形成されている場合、次のような逸脱が観察されます。

1. 呼吸困難;
2. 心拍数の増加。
3. 浮腫の出現;
4. 心臓の左室の拡大。
5. 圧力変動。

これはどのくらい危険ですか?

最も危険なのは、広範囲の局所的梗塞または貫壁性梗塞の結果としての瘢痕の発生、およびびまん性の複数の病変を伴う冠状血管の異なる領域での数回の繰り返しの侵害である。

広範囲の損傷または広範囲の心硬化症の場合、残っている健康な細胞は損傷した心筋細胞の働きを完全に補うことができません。臓器や組織に酸素や必要な物質を供給するために、収縮の頻度と強度が増加します。

その結果、頻脈が発生し、心臓への負荷がさらに大きくなり、左心室と心房が拡張します。進行すると右側に血液のうっ滞が現れ、心不全を発症します。

また、別のタイプの合併症も観察しました。心臓発作後の心臓の傷跡で、臓器の全層に広範かつ深い損傷が生じ、その壁が薄くなって動脈瘤が形成されました。

このような欠陥が現れる理由は次のとおりです。

1. 貫壁性病変;
2. 血圧の上昇。
3. 心室内の血圧の上昇。
4. 患者の過度の身体活動、処方計画に従うことの拒否。

動脈瘤は、心不全の急速な発症、壁側血栓の形成、および体循環の顕著な停滞を引き起こします。多くの場合、死に至る重度のリズム障害（発作性頻脈および心室細動）を合併します。

診断

診断を確立するために、病歴（主に心臓発作の既往のある虚血性心疾患が含まれます）を調査および研究します。通常、外部検査により、呼吸数の増加、聴診中の心音の弱まり、浮腫の存在、およびさまざまなリズム障害が明らかになります。必ず血圧測定をさせていただきます。

それでは、次の調査にあなたを送ります。

1. 一般的および生化学的血液検査、凝固図（付随する疾患、コレステロールレベル、凝固時間を確立するのに役立ちます）。
2. EchoCG または心臓の超音波は、結合組織の局所的領域または拡散領域の存在を確認するのに役立ち、分布の位置と範囲を明確にすることができます。

1. MRI は患部を視覚化し、確実に評価するのに役立ちます。
2. 心筋の機能不全領域を特定するにはシンチグラフィーが必要です。

貫壁性および広範囲の梗塞後の心電図の助けを借りて、病気の心臓のどこに傷跡があるかを明らかにすることができます。

表に見られるように、それはさまざまな誘導における Q 波の存在によって決定されます。

左心室における梗塞後の瘢痕の局在化

コンテンツ

心筋梗塞後の心臓に傷ができるメカニズム

傷跡の原因

心硬化症の治療。傷跡治療における幹細胞

傷跡の危険性。心筋梗塞後の生活

冠状動脈性心疾患は心血管系の病態であり、その本質は心筋への酸素供給の不足です。これは循環の問題により発生します。 IHD の最も危険な結果は心筋梗塞です。これは、筋肉細胞が死滅し、その後結合組織に置き換わる重篤な病理学的状態です。結合組織領域は瘢痕と呼ばれます。

心筋梗塞後の心臓に傷ができるメカニズム

何が心筋梗塞を引き起こすのでしょうか？冠状動脈性心疾患の合併症の発症にはいくつかの理由があります。

1. 冠状動脈のアテローム性動脈硬化症。血管内腔の機械的狭窄は、血管内にアテローム性動脈硬化性プラークが存在するために発生します。身体的または精神的なストレスによって血流が促進されることはありません。これはまさに精神的または身体的な過緊張時に心筋梗塞の発症につながります。
2. 冠状動脈のけいれん。薬の服用、低体温、起床後の数時間、精神的ストレスなどが血管けいれんを引き起こす要因となります。
3. 血栓による冠状動脈の閉塞。心血管系のどの部分でも血栓が形成されると、そのような血栓が剥離して血管内腔が閉塞されるため、危険です。

心筋の領域への血液供給が突然完全に停止すると、筋肉組織の死が引き起こされます。時間の経過とともに、壊死部位は結合組織に置き換わります。心臓の傷跡は心硬化症と呼ばれます。

傷跡の原因

心硬化症の主な原因は心筋梗塞です。心筋の一部の死は本質的に傷であり、しばらくすると傷跡が残り、結合組織に置き換わります。 心臓に瘢痕が形成される主な原因として、心筋梗塞に加えて、以下の状態が心硬化症を引き起こす可能性があります。

1. リウマチ。誤って関節後の病理であると考えられる疾患。しかし、筋骨格系疾患はリウマチの一形態にすぎません。リウマチの原因は心臓の膜です。最も深刻な形態は心臓です。これは、炎症過程が心臓のすべての膜に広がることを特徴とする病状です。
2. 心筋炎。感染症によって生じる症状。細菌、真菌、ウイルス、蠕虫は心筋炎の原因物質です。この病気の間の体の一般的な中毒は、筋肉層での炎症過程の発生を引き起こします。麻疹、水痘、おたふく風邪にかかった後に胸骨に不快な感覚が現れる場合は、心臓に傷跡があることを示している可能性があります。
3. 心臓虚血。血液供給の悪化と代謝障害は、多くの病気の誘発要因となります。

心臓の傷跡の主な原因に加えて、心硬化症は以下の原因によって引き起こされることもあります。

1. 糖尿病;
2. 貧血;
3. 肥満;
4. 過度の身体的ストレス。
5. 代謝プロセスの違反。

心硬化症の治療。傷跡治療における幹細胞

心臓の傷跡は心臓血管の病理に起因する状態であるため、心臓硬化症の治療には基礎疾患の治療も含まれます。

心電図データに加えて、傷跡の存在は次の症状によって示される場合があります。

1. 呼吸困難;
2. 腫れ;
3. 疲労感の増加。
4. 胸痛;
5. 指先まで青みがかっています。

心臓発作後の線維症（結合組織の過剰増殖）の治療には、以下の薬物療法を含める必要があります。

1. アセチルサリチル酸;
2. 硝酸塩;
3. 利尿薬;
4. ベータブロッカー;
5. 代謝物。

薬剤の選択は主治医のみが行う必要があります。自己投薬は固く禁じられています。心臓発作後、瘢痕の成長は 1 か月間続きます。したがって、患者の動的なモニタリングは非常に重要です。症状が急速に悪化した場合には、外科的治療が処方されます。外科的治療とは、生きた心臓の移植、バイパス手術、隆起した傷跡の切除、ペースメーカーの装着などを指します。

現代医学では幹細胞の導入などの治療法も提供されています。導入された細胞は臓器の損傷領域に蓄積し、結合組織細胞を初代心筋芽細胞に置き換えます。これにより、心筋の収縮機能を完全または部分的に（プロセスの重症度に応じて）回復することができます。

瘢痕化に対する一般的な推奨事項には、心臓に特別な食事療法を実行し、ストレスや身体活動を避けることが含まれます。

傷跡の危険性。心筋梗塞後の生活

傷跡にはどのような種類があり、なぜ危険なのでしょうか?瘢痕化の危険性は、心筋の収縮性の破壊にあり、それが心不全の発症を引き起こします。心臓の一部の機能をオフにすると、心筋の残りの部分が強化モードで収縮します。臓器への補助が不足すると、障害が発生したり、心臓発作を繰り返したりする可能性があります。

次の種類の線維症が区別されます。

1. 拡散する。病変の蔓延はすべての筋肉組織に影響を与えます。
2. フォーカル。それは、臓器の特定の領域の明確な位置によって区別されます。大きさはせいぜい2～3立方ミリメートルです。
3. 拡散焦点。臓器全体にわたる線維化病巣の均一な分布。病変の初期サイズは数立方ミリメートルにすぎません。ただし、病変の癒合により増加する可能性があります。

心筋梗塞を患ったすべての患者は、このような重篤な病気の後に完全な人生を送ることが可能なのか、そして生活の質を改善するために何ができるのかに関心を持っています。心筋梗塞後の生活の経過は、医療のスピード、傷の大きさ、発症前のライフスタイルによって異なります。 これらの要因に関係なく、健康な心臓には次の 5 つの要素を遵守することが重要です。

1. ストレスの欠如。
2. ウェイト・コントロール;
3. 適切な栄養;
4. 適切な身体活動。
5. 悪い習慣を取り除くこと。

結合組織領域の発生を防ぐことは、結合組織領域を除去するよりもはるかに簡単です。健康的なライフスタイルを維持し、健康や幸福に細心の注意を払い、タイムリーに医療機関を受診することで、心臓の傷跡を確実に防ぐことができます。