Arr etter hjerteinfarkt

Symptomer på hjerteinfarkt. Behandling etter hjerteinfarkt

Det er mulig å redde en person som har hatt et hjerteinfarkt hvis legene begynner å gjenopprette arterien blokkert av en trombe innen halvannen time. Hvilke symptomer på hjerteinfarkt bør du være oppmerksom på? Hvilke medisiner vil hjelpe og hvilke er ubrukelige? Kardiolog Anton Rodionov svarer på spørsmål om denne komplikasjonen av angina.

Hvordan er aterosklerotisk plakk og hjerteinfarkt relatert?

Problemet med plakk i kranspulsåren er ikke bare et problem med angina. Jo større plakk, jo mer alvorlig er angina. Og hvis plakket blokkerer karet med 90 %, vil det være et hjerteinfarkt? Vil ikke bli. I løpet av denne tiden vil ytterligere arterier (collateraler) vokse, som vil levere blod til hjertet.

Men hvorfor er vi da redde for aterosklerotisk plakk? Det skumle er ikke at det vokser, men at det kan være ustabilt. Psykisk stress, røyking, overspising, alkohol, til og med å gå ut i kulden på feil tidspunkt kan føre til at denne plakket sprekker.

Kroppen oppfatter plakkruptur som en skade. Da starter den universelle skadekontrollmekanismen. Blodplater danner en primær trombe, som plutselig blokkerer blodstrømmen. Og den delen av myokardiet som er bak tromben mister plutselig blodtilførselen og dør. Dette kalles hjerteinfarkt.

På tidspunktet for hjerteinfarkt opplever en person som regel en skarp brystsmerter som stråler ut til skuldrene og nakken. Ganske ofte er smerten slik at pasienten knapt tåler den. Pasienten blir redd og frykter døden. Nitroglycerin hjelper ikke i det hele tatt.

Det er en dyp misforståelse at bare hjertepasienter lider av hjerteinfarkt. Ingenting av det slaget, ganske ofte utvikles hjerteinfarkt hos helt "friske" mennesker i går, som et lyn fra klar himmel. Dessuten er prognosen deres dårligere, siden hjertene deres, i motsetning til pasienter med angina, ikke har hatt tid til å tilpasse seg den konstante mangelen på oksygen og vokse de nødvendige kollaterale karene.

Hvordan opptre ved hjerteinfarkt?

Hvis du har selv den minste tanke om at en person kan ha et hjerteinfarkt, bør du umiddelbart ringe en ambulanse. Den viktigste faktoren her er tid. Jo raskere vi kan bli kvitt blodproppen og åpne den berørte arterien, jo mindre er nekroseområdet og jo mindre sannsynlig er det å utvikle hjertesvikt i fremtiden.

Mens du venter på legene skal pasienten gis tygge aspirin: enten vanlig i en dose på 500 mg, eller, hvis du bare har lavdose hjerte, så 4 tabletter. Ikke svelg, men tygg det, slik at det fungerer raskere. For hva? Vi har allerede sagt at aspirin hindrer blodplateaggregering, noe som betyr at det er nødvendig å sørge for at minst nye grupper av blodplater ikke nærmer seg infarktsonen.

Mens du venter på ambulansen, klargjør alt tilgjengelig medisinske dokumenter, vil det være lettere for kolleger å finne ut hva slags pasient som står foran dem.

Ikke vær lat møte brigaden. Tror du det er enkelt å navigere i gårdsrom, barrierer, innganger, jerndører, koder og porttelefoner? Tiden tikker.

Er det mulig å gi nitroglyserin? Dette er et mulig alternativ, men la oss si for erfarne brukere. Hvis vi gir nitroglyserin til en person med lavt blodtrykk, kan vi gjøre situasjonen verre: trykket vil falle enda mer, og blodstrømmen til hjertet forverres enda mer. Hvis pasienten tidligere har brukt nitroglyserin, hvis han tåler det normalt, hvis blodtrykket ikke er mindre enn 120/80 mmHg. Art., så kan du gi nitroglyserin. Forvent imidlertid ikke mye effekt fra nitroglyserin under et hjerteinfarkt.

Hvis du mistenker et hjerteinfarkt, så bli der du er og vent på ambulanse. Ingen grunn til å kjøre bil, ingen grunn til å prøve å komme seg til klinikken eller sykehuset på egen hånd. Hver ekstra belastning kan øke nekroseområdet.

Det er ingen grunn til å tenke: nå skal jeg legge meg ned en stund og alt vil gå over, det er ikke nødvendig å ta alkohol "for å utvide blodårene." Tiden jobber mot deg.

Hvordan åpne en arterie under hjerteinfarkt

Da er pasientens skjebne i hendene på legevakten og de menneskene som vil fortsette å ta vare på ham. Den viktigste oppgaven er å åpne den berørte arterien så raskt som mulig. Jo raskere arterien åpnes, jo bedre er prognosen.

Det er to alternativer for å åpne arterien. Den første (beste) er ballongangioplastikk og stenting. En leder med en ballong er installert i lumen av fartøyet. Ballongen blåses opp, plaketten knuses og karet utvides. Deretter plasseres en stent på dette stedet - en spesiell metallstruktur som vil holde fartøyet åpent. Den optimale tiden som bør gå fra smertedebut til installasjon av en stent er ikke mer enn 90 minutter. I store byer er dette mulig; medisinske ressurser gjør det mulig å umiddelbart legge inn pasienten på et sykehus der det er døgnåpen koronartjeneste.

Den andre måten å åpne arterien på er å løse opp blodproppen (trombolyse). Det er imidlertid ikke egnet for alle hjerteinfarkt. Hvis sykehuset er veldig langt unna, kan noen ambulanseteam administrere et trombolytikum selv i bilen på vei til sykehuset. Men igjen, trombolyse vil bare virke de første 12 timene, eller enda bedre, de første 6 timene.

Hvilken behandling er nødvendig etter hjerteinfarkt?

En pasient som har fått et hjerteinfarkt bør behandles på samme måte som en pasient med angina pectoris, men mye mer ansvarlig, siden hjertet ikke er uendelig: hvert nytt hjerteinfarkt bringer oss nærmere slutten av livet.

La oss starte med medisiner.

1. Aspirin - stadig.
2. Klopidogrel eller ticagrelor - 1 år etter ethvert hjerteinfarkt
3. Høy dose statiner - stadig. Legemidlene foreskrives uavhengig av kolesterolnivået. Målet her er ikke å redusere kolesterol, men å stabilisere plakk.
4. Betablokkere - stadig. I dette tilfellet foreskrives de ikke så mye for å forhindre angina-anfall, men for å forhindre at hjertesvikt utvikler seg.
5. ACE-hemmere - konstant, spesielt hvis det er arteriell hypertensjon.

Plassering nummer 2 på denne listen er en av få situasjoner innen kardiologi (du kan telle dem på én hånd) når noen medisiner er foreskrevet for et kurs på 1 år. I alle gjenværende tilfeller tas alle legemidlene våre på ubestemt tid (les: på livstid), inntil en av legene med rimelighet kansellerer dem, erstatter dem med en annen osv.

Kan det være hjerteinfarkt uten symptomer?

Skjer. Det er hjerteinfarkt med få symptomer, det er hjerteinfarkt med atypiske symptomer, og det er hjerteinfarkt som er helt smertefrie.

Forresten, om atypiske symptomer. Hvis du husker anatomi i generelle termer, vil det ikke være en oppdagelse for deg at hjertet i brystet "ligger" på mellomgulvet. Så, ganske ofte, når den nedre veggen av venstre ventrikkel, den ved siden av membranen, er skadet, vises symptomer som ligner en sykdom i mage-tarmkanalen. Noen ganger blir til og med slike pasienter tatt med ambulanse til operasjon eller infeksjon.

Stille hjerteinfarkt forekommer ofte hos pasienter med diabetes mellitus. Faktum er at med alvorlig diabetes mellitus påvirkes nervesystemet naturlig, og overføringen av smerteimpulser blir forstyrret. Pasienten føler ikke smerte. Men det gjør det ikke lettere.

Men det hender ofte at pasientens EKG viser noen endringer som kan betraktes som et hjerteinfarkt. Og hvis pasienten hevder at han ikke hadde et åpenbart hjerteinfarkt (dvs. smerteanfall, sykehusinnleggelse, gjenopplivning), er det i en slik situasjon nødvendig å gjøre avklarende studier, først og fremst ekkokardiografi.

Et arr er en del av bindevevet som vanligvis er godt synlig ved ultralyd som en del av hjertet som ikke trekker seg sammen i det hele tatt eller trekker seg mye svakere sammen enn resten av hjertemuskelen.

Kan et arr etter et hjerteinfarkt forsvinne?

Lesere av den eldre generasjonen husker hvordan hovedsjarlatanen i hele USSR, den uforglemmelige Anatoly Kashpirovsky, på slutten av 80-tallet ga TV "samtidige spilløkter", og den entusiastiske offentligheten rapporterte titusenvis av brev om kurer for alle tenkelige og utenkelige sykdommer .

Samtidig rapporterte takknemlige seere også «resorpsjon av arr etter et hjerteinfarkt». I disse årene, ser det ut til, hadde jeg ingen intensjon om å gå på medisinstudiet, men uttrykket satt fast i hukommelsen.

La oss sende hilsener til TV-seere på 1980-tallet fra 2010-tallet: arret kan ikke løse seg, selv forsøk på å behandle et hjerteinfarkt med stamceller i det 21. århundre har ikke ført til betydelig suksess. Men det elektrokardiografiske sporet fra et hjerteinfarkt, hvis det ikke var veldig stort, kan faktisk noen ganger "slettes". Dette betyr imidlertid ikke at pasienten er blitt frisk igjen. Nei, arret i hjertet sitter fortsatt igjen (det kan sees med ultralyd), og behovet for behandling eksisterer fortsatt.

Hva er et mikroinfarkt?

Vet ikke. I verdensmedisin eksisterer ikke et slikt begrep. Noen ganger blir "mikroinfarkt" forstått som ustabil angina. Dette er en mellomtilstand mellom hjerteinfarkt og et akutt anfall av angina. Med ustabil angina oppstår en liten sone med trombose, men fartøyet er ikke fullstendig blokkert, blodstrømmen opprettholdes, noe som betyr at myokardiet ikke dør. Imidlertid kan ustabil angina med rette kalles en "pre-infarkttilstand", og derfor inkluderer behandlingen av slike pasienter nesten hele komplekset som vi diskuterte for pasienter med hjerteinfarkt, inkludert obligatorisk koronar angiografi og ofte installasjon av en stent .

Forfatter



Anton Rodionov, kardiolog, kandidat for medisinske vitenskaper, førsteamanuensis ved avdeling for fakultetsterapi nr. 1 ved Sechenov First Moscow State Medical University

Når en person utvikler et hjerteinfarkt, blir blodstrømmen i ett eller flere koronarkar forstyrret. Dette fører til en ubalanse mellom behovet for myokardiocytter for oksygen og dets tilførsel. Endringer i stoffskiftet på grunn av mangel på næringsstoffer forverrer tilstanden til det berørte vevet. Som et resultat begynner hjertemuskelceller å nekrotisere og dø. I stedet for det døde vevet dannes et arr. I denne artikkelen vil jeg snakke om mekanismen og mulige konsekvenser av en slik "erstatning".

Utviklingsmekanisme

På tidspunktet for utviklingen av et akutt infarkt oppstår en kraftig forstyrrelse av blodtilførselen til myokard av følgende årsaker:

1. Ruptur av en aterosklerotisk plakk under påvirkning av et kraftig trykkhopp, økt hjertefrekvens og akselerasjon, og akselerert blodstrøm gjennom koronarkarene.
2. Blokkering av blodårer på grunn av blodfortykning (akselerasjon av blodplateaggregering, aktivering av koagulasjonssystemet, redusert hastighet av blodpropp-lyse).
3. Spasmer i kranspulsåren (vasokonstriksjon).

Jeg observerte ofte pasienter hvor flere faktorer ble identifisert som årsak til sykdommen med myokardskade. Hos unge pasienter er vasospasme ofte grunnlaget for patologiske lidelser, som ikke er mulig å fastslå etter behandlingsstart.

Ekspertråd

Jeg anbefaler på det sterkeste å starte behandling på sykehus umiddelbart etter et akutt angrep, siden bare i dette tilfellet er det mulig å begrense den videre spredningen av nekrose og minimere irreversible endringer i myokardiet.

Studiet av histologiske prøver bekrefter ødeleggelsen av hjertemyocytten 20 minutter etter utviklingen av iskemi. Etter 2-3 timer med mangel på oksygen er glykogenreservene deres oppbrukt, noe som markerer deres irreversible død. Erstatning av myokarditt med granulasjonsvev skjer innen 1-2 måneder.

Som min praksis og observasjoner fra kolleger viser, er arret på hjertet endelig konsolidert etter seks måneder fra det øyeblikket de første symptomene på akutt infarkt dukker opp og er en del av grove kollagenfibre.

Klassifisering

Hjertearr kan klassifiseres i henhold til deres plassering og distribusjonsgrad.

De kan være plassert langs koronarkarene:

1. Nedsatt blodstrøm i den fremre interventrikulære arterien fører til iskemi med påfølgende utseende av et arr i området av septumet mellom ventriklene, som involverer papiller og sidevegg, samt på den fremre overflaten og toppen av venstre side. ventrikkel.
2. De inferoposteriore og laterale delene påvirkes når venstre sirkumfleks koronararterie er blokkert.
3. Problemer med blodtilførselen til myokard i høyre arterie gir irreversible endringer i høyre ventrikkel og kan påvirke bakre nedre del av venstre ventrikkel og skilleveggen. Men et slikt brudd er ekstremt sjeldent.

Avhengig av type distribusjon kan arr være lokale (fokale), som kan sammenlignes med et arr på kroppen, eller diffuse (multiple). Eksperter kaller det andre alternativet dystrofiske endringer i myokardiet.

Hvordan viser et arr seg?

Den akutte perioden med et hjerteinfarkt er preget av en rekke kliniske manifestasjoner. Hovedsymptomet er smerte, som utelukkende kan lindres med narkotiske analgetika og kan observeres fra en time til 2-3 dager. Deretter forsvinner smertesyndromet og dannelsen av et område med nekrose begynner, noe som tar ytterligere 2-3 dager. Deretter kommer en periode med å erstatte det berørte området med løse bindevevsfibre.

Hvis riktig behandlingstaktikk brukes, noteres følgende symptomer:

1. utvikling av kompensatorisk hypertrofi;
2. rytmeforstyrrelse (som ofte følger med den akutte perioden) elimineres;
3. toleransen for stress øker gradvis.

Hvis et arr som vises på hjertet krysser de ledende banene som impulsen beveger seg langs, registreres en ledningsforstyrrelse, for eksempel en fullstendig eller delvis blokade.

Ved vellykket utvinning etter et primært småfokalt infarkt, la jeg ikke merke til noen signifikante forstyrrelser knyttet til hjertets funksjon hos pasientene mine.

Hvis pasienter har dannet et stort arr eller mange små, observeres følgende avvik:

1. dyspné;
2. økt hjertefrekvens;
3. utseendet til ødem;
4. utvidelse av venstre hjertekammer;
5. trykksvingninger.

Hvor farlig er dette?

Den farligste er utviklingen av et arr som følge av store fokale eller transmurale infarkter, samt flere gjentatte brudd i forskjellige bassenger i koronarkarene med diffuse flere lesjoner.

I tilfelle av et stort skadeområde eller utbredt kardiosklerose, kan de gjenværende friske cellene ikke fullt ut kompensere for arbeidet til skadede kardiomyocytter. Frekvensen og styrken av sammentrekninger øker for å gi organer og vev oksygen og nødvendige stoffer.

Som et resultat utvikler takykardi; med utseendet blir belastningen på hjertet enda større, noe som fører til utvidelse av venstre ventrikkel og atrium. Etter hvert som det skrider frem, vises blodstagnasjon i høyre side med utvikling av hjertesvikt.

Jeg observerte også en annen type komplikasjon: et arr på hjertet etter et hjerteinfarkt med omfattende og dyp skade på alle lag av organet forårsaket dannelsen av en aneurisme på grunn av tynningen av veggen.

Årsakene til utseendet til en slik defekt er:

1. transmural lesjon;
2. økt blodtrykk;
3. økt blodtrykk inne i ventrikkelen;
4. overdreven fysisk aktivitet hos pasienten, nektelse av å følge regimet.

En aneurisme fører til rask utvikling av hjertesvikt, dannelse av en parietal trombe og uttalt stagnasjon i den systemiske sirkulasjonen. Ofte komplisert av alvorlige rytmeforstyrrelser som fører til døden (paroksysmal takykardi og ventrikkelflimmer).

Diagnostikk

For å etablere en diagnose gjennomfører jeg en undersøkelse og studerer sykehistorien (hovedsakelig inkluderer den iskemisk hjertesykdom med en historie med hjerteinfarkt). Ekstern undersøkelse avslører vanligvis økt respirasjonsfrekvens, svekkelse av hjertelyder under auskultasjon, tilstedeværelse av ødem og ulike rytmeforstyrrelser. Jeg skal definitivt ta en blodtrykksmåling.

Da sender jeg deg til følgende forskning:

1. generell og biokjemisk blodprøve, koagulogram (vil bidra til å etablere samtidige sykdommer, kolesterolnivåer og koaguleringstid);
2. EchoCG eller ultralyd av hjertet bidrar til å etablere tilstedeværelsen av lokaliserte eller diffuse områder av bindevev, lar deg avklare plasseringen og omfanget av distribusjon;

1. MR hjelper til med å visualisere og pålitelig vurdere det berørte området;
2. scintigrafi er nødvendig for å bestemme dysfunksjonelle områder av myokardiet.

Ved hjelp av EKG etter transmuralt og storfokalt infarkt er det mulig å avklare hvor arret sitter på det syke hjertet.

Det bestemmes av tilstedeværelsen av en Q-bølge i forskjellige avledninger, som kan sees i tabellen.

Lokalisering av post-infarkt arr i venstre ventrikkel

Innhold

Mekanismen for arrdannelse på hjertet etter hjerteinfarkt

Årsaker til arr

Behandling av kardiosklerose. Stamceller i arrbehandling

Fare for arr. Livet etter hjerteinfarkt

Koronar hjertesykdom er en patologi i det kardiovaskulære systemet, hvis essens er en utilstrekkelig tilførsel av oksygen til hjertemuskelen. Dette oppstår på grunn av sirkulasjonsproblemer. Den farligste konsekvensen av IHD er hjerteinfarkt. Dette er en alvorlig patologisk tilstand der muskelceller dør og deretter erstattes av bindevev. Bindevevsområdet kalles et arr.

Mekanismen for arrdannelse på hjertet etter hjerteinfarkt

Hva utløser hjerteinfarkt? Det er flere årsaker til utviklingen av komplikasjoner av koronar hjertesykdom:

1. Aterosklerose i koronararteriene. Mekanisk innsnevring av lumen av blodkar oppstår på grunn av tilstedeværelsen av aterosklerotiske plakk i dem. Det er ingen mulighet til å øke hastigheten på blodstrømmen på grunn av fysisk eller følelsesmessig stress. Dette fører til utvikling av hjerteinfarkt nettopp under psykoemosjonell eller fysisk overbelastning.
2. Spasmer i koronararteriene. Å ta medisiner, hypotermi, de første timene etter oppvåkning, følelsesmessig stress er faktorer som provoserer vasospasme.
3. Blokkering av kranspulsårene ved en blodpropp. Dannelsen av en blodpropp i hvilken som helst del av det kardiovaskulære systemet er farlig på grunn av løsgjøring av en slik blodpropp med påfølgende blokkering av det vaskulære lumen.

Et plutselig og fullstendig opphør av blodtilførselen til et område av hjertemuskelen provoserer døden av muskelvev. Over tid blir nekrosestedet erstattet av bindevev. Et arr på hjertet kalles kardiosklerose.

Årsaker til arr

Hovedårsaken til kardiosklerose er hjerteinfarkt. Dødsfallet til en del av hjertemuskelen er i hovedsak et sår; etter en tid får det arr og erstattes av bindevev. I tillegg til hjerteinfarkt, som hovedårsaken til arrdannelse på hjertet, kan følgende tilstander føre til kardiosklerose:

1. Revmatisme. En sykdom som feilaktig anses for å være en postartikulær patologi. Men muskel- og skjelettsykdom er bare én form for revmatisme. Kilden til revmatisme er membranene i hjertet. Den mest alvorlige formen er hjerte. Dette er en patologi preget av spredning av den inflammatoriske prosessen til alle membranene i hjertet.
2. Myokarditt. En tilstand som skyldes infeksjonssykdommer. Bakterier, sopp, virus, helminths er årsakene til myokarditt. Generell forgiftning av kroppen under denne sykdommen provoserer forekomsten av en inflammatorisk prosess i muskellaget. Tilstedeværelsen av ubehagelige opplevelser i brystbenet etter å ha lidd av meslinger, vannkopper, kusma, kan indikere tilstedeværelsen av et arr på hjertet.
3. Hjerteiskemi. Forverring av blodtilførselen sammen med metabolske forstyrrelser er provoserende faktorer for mange sykdommer.

I tillegg til hovedårsakene til arr på hjertet, kan kardiosklerose også provoseres av:

1. diabetes;
2. anemi;
3. fedme;
4. overdreven fysisk stress;
5. brudd på metabolske prosesser.

Behandling av kardiosklerose. Stamceller i arrbehandling

Et arr på hjertet er en tilstand som skyldes kardiovaskulær patologi, så behandling av kardiosklerose innebærer også behandling av den underliggende sykdommen.

I tillegg til elektrokardiogramdata, kan tilstedeværelsen av et arr indikeres av følgende symptomer:

1. dyspné;
2. opphovning;
3. økt tretthet;
4. brystsmerter;
5. blåaktig fargetone til fingertuppene.

Terapi for fibrose (overvekst av bindevev) etter et hjerteinfarkt bør inkludere følgende medisiner:

1. acetylsalisylsyre;
2. nitrater;
3. diuretika;
4. betablokkere;
5. metabolitter.

Valget av medisiner bør utføres utelukkende av den behandlende legen. Selvmedisinering er strengt forbudt. Arrveksten fortsetter i en måned etter et hjerteinfarkt. Derfor er dynamisk overvåking av pasienten svært viktig. Kirurgisk behandling er foreskrevet for rask forverring av tilstanden. Kirurgisk behandling betyr transplantasjon av et levende hjerte, bypass-operasjon, fjerning av den utstikkende delen av arret og installasjon av pacemaker.

Moderne medisin tilbyr også en behandlingsmetode som introduksjon av stamceller. De introduserte cellene akkumuleres i det skadede området av organet, og erstatter bindevevsceller med primære kardiomyoblaster. Dette lar deg helt eller delvis (avhengig av alvorlighetsgraden av prosessen) gjenopprette den kontraktile funksjonen til hjertemuskelen.

Generelle anbefalinger for arrdannelse inkluderer å følge en spesiell hjertediett og unngå stress og fysisk aktivitet.

Fare for arr. Livet etter hjerteinfarkt

Hvilke typer arr er det, og hvorfor er de farlige? Faren for arrdannelse ligger i forstyrrelsen av kontraktiliteten til hjertemuskelen, noe som provoserer utviklingen av hjertesvikt. Å slå av en del av hjertet fra å fungere tvinger resten av myokardiet til å trekke seg sammen i en forbedret modus. Mangel på assistanse til organet kan føre til funksjonshemming og gjentatte hjerteinfarkt.

Følgende typer fibrose skilles:

1. Diffus. Forekomsten av lesjoner påvirker alt muskelvev.
2. Fokal. Det kjennetegnes ved en tydelig plassering i et bestemt område av orgelet. Størrelsen er ikke mer enn to til tre kubikkmillimeter.
3. Diffus-fokal. Ensartet fordeling av fibrose foci gjennom hele organet. Den opprinnelige størrelsen på lesjonene er ikke mer enn noen få kubikkmillimeter. Imidlertid er det en mulighet for økning på grunn av fusjon av lesjoner.

Alle pasienter som har fått hjerteinfarkt er interessert i om et fullt liv er mulig etter en så alvorlig sykdom, og hva som kan gjøres for å bedre livskvaliteten. Livsforløpet etter hjerteinfarkt avhenger av hastigheten på medisinsk behandling, størrelsen på arret og livsstil før sykdommen. Uavhengig av disse faktorene er det fem komponenter i et sunt hjerte som er viktig å følge:

1. mangel på stress;
2. vektkontroll;
3. riktig næring;
4. tilstrekkelig fysisk aktivitet;
5. eliminere dårlige vaner.

Det er mye lettere å forhindre forekomsten av bindevevsområder enn å bli kvitt dem. Å opprettholde en sunn livsstil, følge nøye med på ditt velvære, helse og rettidig søke medisinsk hjelp garanterer forebygging av arrdannelse på hjertet.