Ar efter myokardieinfarkt

Symptomer på et hjerteanfald. Behandling efter et hjerteanfald

Det er muligt at redde en person, der har haft et myokardieinfarkt, hvis lægerne begynder at genoprette arterien blokeret af en trombe inden for halvanden time. Hvilke symptomer på et hjerteanfald skal du være opmærksom på? Hvilken medicin vil hjælpe, og hvilken er ubrugelig? Kardiolog Anton Rodionov besvarer spørgsmål om denne komplikation af angina.

Hvordan er aterosklerotisk plak og myokardieinfarkt relateret?

Problemet med plak i kranspulsåren er ikke kun et problem med angina. Jo større plak, jo mere alvorlig angina. Og hvis pladen blokerer karret med 90%, vil der så være et hjerteanfald? Vil ikke være. I løbet af denne tid vil yderligere arterier (kollateraler) vokse, som vil levere blod til hjertet.

Men hvorfor er vi så bange for aterosklerotisk plak? Det skræmmende er ikke, at det vokser, men at det kan være ustabilt. Psykisk stress, rygning, overspisning, alkohol, selv at gå ud i kulden på det forkerte tidspunkt kan få denne plak til at briste.

Kroppen opfatter plaksprængning som en skade. Så starter den universelle skadeskontrolmekanisme. Blodplader danner en primær trombe, som pludselig blokerer for blodgennemstrømningen. Og den del af myokardiet, der er bag tromben, mister pludselig sin blodforsyning og dør. Dette kaldes et hjerteanfald.

På tidspunktet for myokardieinfarkt oplever en person som regel en skarp brystsmerte, der udstråler til skuldre og nakke. Ganske ofte er smerten sådan, at patienten næsten ikke kan tåle den. Patienten bliver bange og frygter døden. Nitroglycerin hjælper overhovedet ikke.

Det er en dyb misforståelse, at kun hjertepatienter lider af hjerteanfald. Intet af den slags, ret ofte udvikler myokardieinfarkt hos helt "raske" mennesker lige i går, som et lyn fra en klar himmel. Desuden er deres prognose værre, da deres hjerter i modsætning til patienter med angina ikke har haft tid til at tilpasse sig den konstante mangel på ilt og vokse de nødvendige kollaterale kar.

Hvordan handler man i tilfælde af et hjerteanfald?

Hvis du selv har den mindste tanke om, at en person kan have et hjerteanfald, bør du straks ringe til en ambulance. Den vigtigste faktor her er tid. Jo hurtigere vi kan slippe af med blodproppen og åbne den berørte arterie, jo mindre er nekroseområdet og jo mindre sandsynligt er det at udvikle hjertesvigt i fremtiden.

Mens du venter på lægerne, skal patienten gives tygge aspirin: enten almindelig i en dosis på 500 mg, eller, hvis du kun har lavdosis hjerte, så 4 tabletter. Synk ikke, men tyg det, så det virker hurtigere. For hvad? Vi har allerede sagt, at aspirin forhindrer blodpladeaggregering, hvilket betyder, at det er nødvendigt at sikre, at i det mindste nye grupper af blodplader ikke nærmer sig infarktzonen.

Mens du venter på ambulancen, skal du forberede alle tilgængelige medicinske dokumenter, vil det være nemmere for kollegerne at finde ud af, hvilken slags patient der er foran dem.

Vær ikke doven møde brigaden. Synes du, det er nemt at navigere i dine gårdhaver, barrierer, indgange, jerndøre, koder og samtaleanlæg? Tiden tikker.

Er det muligt at give nitroglycerin? Dette er en mulig mulighed, men lad os sige for erfarne brugere. Hvis vi giver nitroglycerin til en person med lavt blodtryk, kan vi gøre situationen værre: trykket falder endnu mere, og blodgennemstrømningen til hjertet forringes endnu mere. Hvis patienten tidligere har brugt nitroglycerin, hvis han tåler det normalt, hvis hans blodtryk ikke er mindre end 120/80 mmHg. Art., så kan du give nitroglycerin. Forvent dog ikke meget effekt af nitroglycerin under et hjerteanfald.

Hvis du har mistanke om et myokardieinfarkt, så bliv, hvor du er, og vent på en ambulance. Ingen grund til at køre bil, ingen grund til at prøve at komme til klinikken eller hospitalet på egen hånd. Hver ekstra belastning kan øge arealet af nekrose.

Der er ingen grund til at tænke: nu vil jeg lægge mig ned et stykke tid, og alt vil passere, der er ingen grund til at tage alkohol "for at udvide blodkar." Tiden arbejder imod dig.

Hvordan man åbner en arterie under myokardieinfarkt

Så er patientens skæbne i hænderne på akutlægerne og de mennesker, der vil fortsætte med at tage sig af ham. Den vigtigste opgave er at åbne den berørte arterie så hurtigt som muligt. Jo hurtigere arterien åbnes, jo bedre er prognosen.

Der er to muligheder for at åbne arterien. Den første (bedste) er ballonangioplastik og stenting. En leder med en ballon er installeret i karrets lumen. Ballonen pustes op, pladen knuses og karret udvides. Derefter placeres en stent på dette sted - en speciel metalstruktur, der holder karret åbent. Den optimale tid, der bør gå fra smertestart til installation af en stent, er ikke mere end 90 minutter. I store byer er dette muligt; medicinske ressourcer gør det muligt øjeblikkeligt at indlægge patienten på et hospital, hvor der er en 24-timers koronarservice.

Den anden måde at åbne arterien på er at opløse blodproppen (trombolyse). Det er dog ikke egnet til alle hjerteanfald. Hvis hospitalet er meget langt væk, kan nogle ambulancehold administrere et trombolytikum selv i bilen på vej til hospitalet. Men igen, trombolyse vil kun virke i de første 12 timer, eller endnu bedre, i de første 6 timer.

Hvilken behandling er nødvendig efter myokardieinfarkt?

En patient, der har fået et myokardieinfarkt, bør behandles på samme måde som en patient med angina pectoris, men meget mere ansvarligt, da hjertet ikke er uendeligt: ​​Hvert nyt hjerteanfald bringer os tættere på livets afslutning.

Lad os starte med medicin.

1. Aspirin - konstant.
2. Clopidogrel eller ticagrelor - 1 år efter ethvert hjerteanfald
3. Høj dosis statiner - konstant. Lægemidlerne ordineres uanset kolesteroltal. Målet her er ikke at reducere kolesterol, men at stabilisere plak.
4. Betablokkere - konstant. I dette tilfælde ordineres de ikke så meget for at forhindre angina-anfald, men for at forhindre hjertesvigt i at udvikle sig.
5. ACE-hæmmere - konstant, især hvis der er arteriel hypertension.

Position nummer 2 på denne liste er en af ​​de få situationer inden for kardiologi (man kan tælle dem på én hånd), hvor der udskrives noget medicin til et forløb på 1 år. I alle resterende tilfælde tages alle vores lægemidler på ubestemt tid (læs: på livstid), indtil en af ​​lægerne med rimelighed annullerer dem, erstatter dem med en anden osv.

Kan der være et hjerteanfald uden symptomer?

Sker. Der er hjerteanfald med få symptomer, der er hjerteanfald med atypiske symptomer, og der er hjerteanfald, der er fuldstændig smertefrie.

I øvrigt om atypiske symptomer. Hvis du husker anatomi i generelle vendinger, så vil det ikke være en opdagelse for dig, at hjertet i brystet "ligger" på mellemgulvet. Så ret ofte, når den nedre væg af venstre ventrikel, den der støder op til mellemgulvet, er beskadiget, vises symptomer, der ligner en sygdom i mave-tarmkanalen. Nogle gange bliver endda sådanne patienter kørt med ambulance til operation eller infektion.

Tavse myokardieinfarkter forekommer ofte hos patienter med diabetes mellitus. Faktum er, at ved svær diabetes mellitus påvirkes nervesystemet naturligt, og overførslen af ​​smerteimpulser forstyrres. Patienten føler ikke smerte. Men det gør det ikke nemmere.

Men det sker ofte, at patientens EKG viser nogle ændringer, der kan betragtes som et hjerteanfald. Og hvis patienten hævder, at han ikke havde et åbenlyst hjerteanfald (dvs. smerteanfald, hospitalsindlæggelse, genoplivning), så er det i en sådan situation nødvendigt at lave afklarende undersøgelser, primært ekkokardiografi.

Et ar er en del af bindevævet, der normalt er tydeligt synlig ved ultralyd som en del af hjertet, der slet ikke trækker sig sammen eller trækker sig meget svagere sammen end resten af ​​myokardiet.

Kan et ar efter et hjerteanfald forsvinde?

Læsere af den ældre generation husker, hvordan hovedcharlatanen i hele USSR, den uforglemmelige Anatoly Kashpirovsky, i slutningen af ​​80'erne gav tv "samtidige spilsessioner", og den entusiastiske offentlighed rapporterede titusindvis af breve om kur mod alle tænkelige og utænkelige sygdomme .

Samtidig rapporterede taknemmelige seere også "resorption af ar efter et hjerteanfald." I de år lader det til, at jeg ikke havde til hensigt at tage på medicinstudiet, men sætningen sad fast i min hukommelse.

Lad os sende hilsner til tv-seere fra 1980'erne fra 2010'erne: Arret kan ikke løses, selv forsøg på at behandle et hjerteanfald med stamceller i det 21. århundrede har ikke ført til væsentlig succes. Men det elektrokardiografiske spor fra et hjerteanfald, hvis det ikke var meget stort, kan faktisk nogle gange "slettes". Det betyder dog ikke, at patienten er blevet rask igen. Nej, arret i hjertet sidder stadig tilbage (det kan ses med ultralyd), og behovet for behandling er stadigvæk.

Hvad er en mikroinfarkt?

Ved ikke. I verdensmedicinen findes et sådant udtryk ikke. Nogle gange forstås "mikroinfarkt" som ustabil angina. Dette er en mellemtilstand mellem myokardieinfarkt og et akut anfald af angina. Med ustabil angina opstår en lille zone af trombose, men karret er ikke fuldstændig blokeret, blodgennemstrømningen opretholdes, hvilket betyder, at myokardiet ikke dør. Imidlertid kan ustabil angina med rette kaldes en "præ-infarkttilstand", og derfor omfatter behandlingen af ​​sådanne patienter næsten hele det kompleks, som vi diskuterede for patienter med et hjerteanfald, inklusive obligatorisk koronar angiografi og ofte installation af en stent .

Forfatter



Anton Rodionov, kardiolog, kandidat for medicinske videnskaber, lektor ved afdelingen for fakultetsterapi nr. 1 ved Sechenov First Moscow State Medical University

Når en person udvikler et myokardieinfarkt, forstyrres blodgennemstrømningen i et eller flere koronarkar. Dette fører til en ubalance mellem myokardiocytternes behov for ilt og dets forsyning. Ændringer i stofskiftet på grund af mangel på næringsstoffer forværrer tilstanden af ​​det berørte væv. Som et resultat begynder hjertemuskelceller at nekrotisere og dø. I stedet for det døde væv dannes et ar. I denne artikel vil jeg tale om mekanismen og mulige konsekvenser af en sådan "udskiftning".

Udviklingsmekanisme

På tidspunktet for udviklingen af ​​et akut infarkt opstår en skarp forstyrrelse af blodforsyningen til myokardiet af følgende årsager:

1. Brud på en aterosklerotisk plak under påvirkning af et skarpt spring i tryk, øget hjertefrekvens og acceleration og accelereret blodgennemstrømning gennem kranspulsårerne.
2. Blokering af blodkar på grund af blodfortykkelse (acceleration af blodpladeaggregering, aktivering af koagulationssystemet, nedsat hastighed af lysering af blodprop).
3. Spasmer i kranspulsåren (vasokonstriktion).

Jeg observerede ofte patienter, hvor flere faktorer blev identificeret som årsag til sygdommen med myokardieskade. Hos unge patienter er vasospasme ofte grundlaget for patologiske lidelser, som ikke er muligt at fastslå efter behandlingsstart.

Ekspertråd

Jeg anbefaler kraftigt at starte behandling på et hospital umiddelbart efter et akut angreb, da kun i dette tilfælde er det muligt at begrænse den yderligere spredning af nekrose og minimere irreversible ændringer i myokardiet.

Undersøgelsen af ​​histologiske prøver bekræfter ødelæggelsen af ​​hjertemyocytten 20 minutter efter udviklingen af ​​iskæmi. Efter 2-3 timers mangel på ilt er deres glykogenreserver opbrugt, hvilket markerer deres irreversible død. Udskiftning af myocarditis med granulationsvæv sker inden for 1-2 måneder.

Som min praksis og kollegers observationer viser, er arret på hjertet endelig konsolideret efter seks måneder fra det øjeblik, de første symptomer på akut infarkt viser sig, og er en del af grove kollagenfibre.

Klassifikation

Hjertear kan klassificeres efter deres placering og udbredelsesomfang.

De kan være placeret langs koronarkarene:

1. Forringelse af blodgennemstrømningen i den forreste interventrikulære arterie fører til iskæmi med den efterfølgende fremkomst af et ar i området af septum mellem ventriklerne, der involverer papiller og lateral væg, såvel som på den forreste overflade og apex til venstre ventrikel.
2. Den infero-posteriore og laterale del påvirkes, når den venstre cirkumfleks koronararterie er blokeret.
3. Problemer med blodtilførslen til myokardiet i højre arterie resulterer i irreversible ændringer i højre ventrikel og kan påvirke den bageste inferior del af venstre ventrikel og septum. Men en sådan overtrædelse er yderst sjælden.

Afhængig af typen af ​​fordeling kan ar være lokale (fokale), hvilket kan sammenlignes med et ar på kroppen, eller diffuse (multiple). Eksperter kalder den anden mulighed for dystrofiske ændringer i myokardiet.

Hvordan viser et ar sig?

Den akutte periode med et hjerteanfald er karakteriseret ved en række kliniske manifestationer. Hovedsymptomet er smerter, som udelukkende kan lindres med narkotiske analgetika og kan vare fra en time til 2-3 dage. Så forsvinder smertesyndromet, og dannelsen af ​​et område med nekrose begynder, hvilket tager yderligere 2-3 dage. Derefter kommer en periode med udskiftning af det berørte område med løse bindevævsfibre.

Hvis den korrekte behandlingstaktik anvendes, noteres følgende symptomer:

1. udvikling af kompensatorisk hypertrofi;
2. rytmeforstyrrelser (som ofte ledsager den akutte periode) elimineres;
3. tolerancen over for stress øges gradvist.

Hvis et ar, der vises på hjertet, krydser de ledningsbaner, som impulsen bevæger sig langs, registreres en ledningsforstyrrelse, såsom en fuldstændig eller delvis blokade.

I tilfælde af vellykket bedring efter et primært lille-fokalt infarkt, bemærkede jeg ikke nogen væsentlige forstyrrelser i forbindelse med hjertets funktion hos mine patienter.

Hvis patienter har dannet et stort ar eller mange små, observeres følgende afvigelser:

1. dyspnø;
2. øget hjertefrekvens;
3. udseendet af ødem;
4. udvidelse af hjertets venstre kamre;
5. tryksvingninger.

Hvor farligt er dette?

Den farligste er udviklingen af ​​et ar som følge af store fokale eller transmurale infarkter samt flere gentagne krænkelser i forskellige bassiner af koronarkarrene med diffuse flere læsioner.

I tilfælde af et stort område med skade eller udbredt kardiosklerose kan de resterende sunde celler ikke fuldt ud kompensere for arbejdet med beskadigede kardiomyocytter. Hyppigheden og styrken af ​​sammentrækninger øges for at forsyne organer og væv med ilt og nødvendige stoffer.

Som et resultat udvikler takykardi; med dets udseende bliver belastningen på hjertet endnu større, hvilket fører til udvidelse af venstre ventrikel og atrium. Efterhånden som det skrider frem, vises blodstagnation i højre side med udvikling af hjertesvigt.

Jeg observerede også en anden type komplikation: et ar på hjertet efter et hjerteanfald med omfattende og dyb skade på alle lag af organet forårsagede dannelsen af ​​en aneurisme på grund af udtyndingen af ​​dets væg.

Årsagerne til udseendet af en sådan defekt er:

1. transmural læsion;
2. øget blodtryk;
3. øget blodtryk inde i ventriklen;
4. overdreven fysisk aktivitet af patienten, afvisning af at overholde regimet.

En aneurisme fører til hurtig udvikling af hjertesvigt, dannelse af en parietal trombe og udtalt stagnation i det systemiske kredsløb. Ofte kompliceret af alvorlige rytmeforstyrrelser, der fører til døden (paroxysmal takykardi og ventrikelflimmer).

Diagnostik

For at stille en diagnose gennemfører jeg en undersøgelse og studerer sygehistorien (primært inkluderer den iskæmisk hjertesygdom med en historie med hjerteanfald). Ekstern undersøgelse afslører normalt øget respirationsfrekvens, svækkelse af hjertelyde under auskultation, tilstedeværelse af ødem og forskellige rytmeforstyrrelser. Jeg vil helt sikkert tage en blodtryksmåling.

Så sender jeg dig til følgende undersøgelse:

1. generel og biokemisk blodprøve, koagulogram (vil hjælpe med at fastslå samtidige sygdomme, kolesterolniveauer og koagulationstid);
2. EchoCG eller ultralyd af hjertet hjælper med at etablere tilstedeværelsen af ​​lokaliserede eller diffuse områder af bindevæv, giver dig mulighed for at afklare placeringen og omfanget af distribution;

1. MR hjælper med at visualisere og pålideligt vurdere det berørte område;
2. scintigrafi er påkrævet for at bestemme dysfunktionelle områder af myokardiet.

Ved hjælp af et EKG efter et transmuralt og storfokalt infarkt er det muligt at afklare, hvor arret sidder på det syge hjerte.

Det bestemmes af tilstedeværelsen af ​​en Q-bølge i forskellige afledninger, som det kan ses i tabellen.

Lokalisering af post-infarkt ar i venstre ventrikel

Indhold

Mekanismen for ardannelse på hjertet efter myokardieinfarkt

Årsager til ar

Behandling af kardiosklerose. Stamceller i arbehandling

Fare for ar. Livet efter myokardieinfarkt

Koronar hjertesygdom er en patologi i det kardiovaskulære system, hvis essens er en utilstrækkelig tilførsel af ilt til hjertemusklen. Dette opstår på grund af kredsløbsproblemer. Den farligste konsekvens af IHD er myokardieinfarkt. Dette er en alvorlig patologisk tilstand, hvor muskelceller dør og efterfølgende erstattes af bindevæv. Bindevævsområdet kaldes et ar.

Mekanismen for ardannelse på hjertet efter myokardieinfarkt

Hvad udløser myokardieinfarkt? Der er flere årsager til udviklingen af ​​komplikationer af koronar hjertesygdom:

1. Aterosklerose i kranspulsårerne. Mekanisk indsnævring af lumen af ​​blodkar opstår på grund af tilstedeværelsen af ​​aterosklerotiske plaques i dem. Der er ingen mulighed for at fremskynde blodgennemstrømningen på grund af fysisk eller følelsesmæssig stress. Dette fører til udvikling af myokardieinfarkt netop under psykoemotionel eller fysisk overbelastning.
2. Spasmer i kranspulsårerne. At tage medicin, hypotermi, de første timer efter at være vågnet, følelsesmæssig stress er faktorer, der fremkalder vasospasme.
3. Blokering af kranspulsårerne ved en blodprop. Dannelsen af ​​en blodprop i enhver del af det kardiovaskulære system er farlig på grund af løsrivelsen af ​​en sådan blodprop med efterfølgende blokering af det vaskulære lumen.

Et pludseligt og fuldstændigt ophør af blodforsyningen til et område af hjertemusklen fremkalder muskelvævets død. Over tid erstattes nekrosestedet af bindevæv. Et ar på hjertet kaldes kardiosklerose.

Årsager til ar

Hovedårsagen til kardiosklerose er myokardieinfarkt. Dødsfaldet af en del af hjertemusklen er i det væsentlige et sår; efter nogen tid får det ar og erstattes af bindevæv. Ud over myokardieinfarkt, som hovedårsagen til ardannelse på hjertet, kan følgende tilstande føre til kardiosklerose:

1. Gigt. En sygdom, der fejlagtigt anses for at være en postartikulær patologi. Men muskuloskeletale sygdom er kun én form for gigt. Kilden til gigt er hjertets membraner. Den mest alvorlige form er hjerte. Dette er en patologi karakteriseret ved spredningen af ​​den inflammatoriske proces til alle hjertets membraner.
2. Myokarditis. En tilstand som følge af infektionssygdomme. Bakterier, svampe, vira, helminths er årsagerne til myokarditis. Generel forgiftning af kroppen under denne sygdom provokerer forekomsten af ​​en inflammatorisk proces i muskellaget. Tilstedeværelsen af ​​ubehagelige fornemmelser i brystbenet efter at have lidt af mæslinger, skoldkopper, fåresyge, kan indikere tilstedeværelsen af ​​et ar på hjertet.
3. Hjerteiskæmi. Forringelse af blodforsyningen sammen med stofskifteforstyrrelser er provokerende faktorer for mange sygdomme.

Ud over hovedårsagerne til ar på hjertet kan kardiosklerose også fremkaldes af:

1. diabetes;
2. anæmi;
3. fedme;
4. overdreven fysisk stress;
5. krænkelse af metaboliske processer.

Behandling af kardiosklerose. Stamceller i arbehandling

Et ar på hjertet er en tilstand, der er resultatet af kardiovaskulær patologi, så behandling af kardiosklerose involverer også behandling af den underliggende sygdom.

Ud over elektrokardiogramdata kan tilstedeværelsen af ​​et ar indikeres af følgende symptomer:

1. dyspnø;
2. hævelse;
3. øget træthed;
4. brystsmerter;
5. blålig nuance til fingerspidserne.

Terapi for fibrose (overvækst af bindevæv) efter et hjerteanfald bør omfatte følgende medicin:

1. acetylsalicylsyre;
2. nitrater;
3. diuretika;
4. betablokkere;
5. metabolitter.

Udvælgelsen af ​​medicin bør udelukkende udføres af den behandlende læge. Selvmedicinering er strengt forbudt. Arvækst fortsætter i en måned efter et hjerteanfald. Derfor er dynamisk overvågning af patienten meget vigtig. Kirurgisk behandling er ordineret til hurtig forværring af tilstanden. Kirurgisk behandling betyder transplantation af et levende hjerte, bypass-operation, fjernelse af den fremspringende del af arret og installation af pacemaker.

Moderne medicin tilbyder også en behandlingsmetode som introduktion af stamceller. De indførte celler akkumuleres i det beskadigede område af organet og erstatter bindevævsceller med primære kardiomyoblaster. Dette giver dig mulighed for helt eller delvist (afhængigt af sværhedsgraden af ​​processen) at genoprette hjertemusklens kontraktile funktion.

Generelle anbefalinger for ardannelse inkluderer at følge en særlig hjertediæt og undgå stress og fysisk aktivitet.

Fare for ar. Livet efter myokardieinfarkt

Hvilke typer ar er der, og hvorfor er de farlige? Faren for ardannelse ligger i forstyrrelsen af ​​hjertemusklens kontraktilitet, hvilket fremkalder udviklingen af ​​hjertesvigt. At slukke for en del af hjertet fra at virke tvinger resten af ​​myokardiet til at trække sig sammen i en forbedret tilstand. Manglende assistance til organet kan føre til handicap og gentagne hjerteanfald.

Der skelnes mellem følgende typer af fibrose:

1. Diffus. Forekomsten af ​​læsioner påvirker alt muskelvæv.
2. Brændvidde. Det er kendetegnet ved en klar placering i et bestemt område af orglet. Størrelsen er ikke mere end to til tre kubikmillimeter.
3. Diffus-fokal. Ensartet fordeling af fibrose foci i hele organet. Den oprindelige størrelse af læsionerne er ikke mere end et par kubikmillimeter. Der er dog en mulighed for stigning på grund af sammensmeltning af læsioner.

Alle patienter, der har fået et myokardieinfarkt, er interesserede i, om et fuldt liv er muligt efter så alvorlig en sygdom, og hvad der kan gøres for at forbedre livskvaliteten. Livsforløbet efter myokardieinfarkt afhænger af lægebehandlingens hastighed, arrets størrelse og livsstil før sygdommen. Uanset disse faktorer er der fem komponenter i et sundt hjerte, som er vigtige at overholde:

1. mangel på stress;
2. vægtkontrol;
3. ordentlig ernæring;
4. tilstrækkelig fysisk aktivitet;
5. fjerne dårlige vaner.

Det er meget lettere at forhindre forekomsten af ​​bindevævsområder end at slippe af med dem. At opretholde en sund livsstil, være meget opmærksom på dit velbefindende, helbred og rettidig søge lægehjælp garanterer forebyggelse af ardannelse på hjertet.