Jizva po infarktu myokardu

Příznaky srdečního infarktu. Léčba po infarktu

Člověka, který prodělal infarkt myokardu, je možné zachránit, pokud lékaři začnou do hodiny a půl obnovovat tepnu ucpanou trombem. Na jaké příznaky srdečního infarktu byste měli věnovat pozornost? Které léky pomohou a které jsou k ničemu? Kardiolog Anton Rodionov odpovídá na otázky týkající se této komplikace anginy pectoris.

Jak souvisí aterosklerotický plát a infarkt myokardu?

Problém plaku v koronární tepně není pouze problémem anginy pectoris. Čím větší je plak, tím závažnější je angina pectoris. A pokud plak zablokuje cévu z 90 %, dojde k infarktu? Nebude. Během této doby vyrostou další tepny (kolaterály), které budou zásobovat srdce krví.

Ale proč se potom bojíme aterosklerotického plátu? Děsivé není to, že roste, ale to, že může být nestabilní. Psychický stres, kouření, přejídání, alkohol, dokonce i odchod do mrazu v nevhodnou dobu může způsobit prasknutí tohoto plátu.

Tělo vnímá prasknutí plaku jako zranění. Pak se spustí univerzální mechanismus kontroly poškození. Krevní destičky tvoří primární trombus, který náhle blokuje průtok krve. A ta část myokardu, která je za trombem, náhle ztrácí prokrvení a odumírá. Tomu se říká infarkt.

V době infarktu myokardu člověk zpravidla zažívá ostrou bolest na hrudi, která vyzařuje do ramen a krku. Dost často je bolest taková, že ji pacient stěží snáší. Pacient se bojí a bojí se smrti. Nitroglycerin vůbec nepomáhá.

Je hlubokým omylem, že infarktem trpí pouze srdeční pacienti. Nic takového, dost často se infarkt myokardu u zcela „zdravých“ lidí rozvine právě včera, jako blesk z čistého nebe. Jejich prognóza je navíc horší, protože na rozdíl od pacientů s angínou se jejich srdce nestihlo adaptovat na neustálý nedostatek kyslíku a vypěstovat si potřebné kolaterální cévy.

Jak postupovat v případě infarktu?

Pokud máte sebemenší myšlenku, že člověk může mít infarkt, měli byste okamžitě zavolat záchranku. Nejdůležitějším faktorem je zde čas. Čím rychleji se dokážeme zbavit krevní sraženiny a otevřít postiženou tepnu, tím menší je oblast nekrózy a tím menší je pravděpodobnost rozvoje srdečního selhání v budoucnu.

Zatímco čekáte na lékaře, pacient by měl být podán žvýkat aspirin: buď pravidelně v dávce 500 mg, nebo, pokud máte pouze nízkou dávku kardia, pak 4 tablety. Nepolykejte, ale žvýkejte, ať působí rychleji. Proč? Již jsme řekli, že aspirin zabraňuje agregaci krevních destiček, což znamená, že je nutné zajistit, aby se alespoň nové skupiny krevních destiček nepřiblížily k infarktové zóně.

Zatímco čekáte na sanitku, připravte všechny dostupné lékařské dokumenty, kolegové snáze zjistí, jaký pacient je před nimi.

Nebuďte líní setkat se s brigádou. Myslíte si, že je snadné se orientovat ve vašich dvorech, zábranách, vchodech, železných dveřích, kódech a interkomech? Čas běží.

Je možné podávat nitroglycerin? Toto je možná varianta, ale řekněme pro zkušené uživatele. Pokud podáme nitroglycerin člověku s nízkým krevním tlakem, můžeme situaci ještě zhoršit: tlak ještě více klesne a průtok krve do srdce se ještě zhorší. Pokud pacient dříve užíval nitroglycerin, pokud jej normálně snáší, pokud jeho krevní tlak není nižší než 120/80 mmHg. Art., pak můžete dát nitroglycerin. Při infarktu však od nitroglycerinu velký účinek nečekejte.

Pokud máte podezření na infarkt myokardu, pak zůstaňte, kde jste, a počkejte na sanitku. Není třeba řídit, nemusíte se pokoušet dostat na kliniku nebo do nemocnice sami. Každá další zátěž může zvětšit oblast nekrózy.

Není třeba přemýšlet: teď si na chvíli lehnu a všechno přejde, není třeba pít alkohol „na rozšíření cév“. Čas pracuje proti vám.

Jak otevřít tepnu při infarktu myokardu

Pak je osud pacienta v rukou lékařů záchranky a těch lidí, kteří se o něj budou nadále starat. Nejdůležitějším úkolem je co nejrychleji otevřít postiženou tepnu. Čím rychleji se tepna otevře, tím lepší je prognóza.

Existují dvě možnosti otevření tepny. První (nejlepší) je balónková angioplastika a stentování. Do lumen cévy je instalován vodič s balónkem. Balónek se nafoukne, plak se rozdrtí a céva se roztáhne. Poté se na toto místo umístí stent – ​​speciální kovová konstrukce, která udrží cévu otevřenou. Optimální doba, která by měla uplynout od vzniku bolesti po instalaci stentu, není delší než 90 minut. Ve velkých městech je to možné, zdravotnické prostředky umožňují okamžitou hospitalizaci pacienta v nemocnici, kde je 24hodinová koronární služba.

Druhým způsobem otevření tepny je rozpuštění krevní sraženiny (trombolýza). Nehodí se však na všechny infarkty. Pokud je nemocnice hodně daleko, mohou některé týmy záchranky podat trombolytikum i v autě na cestě do nemocnice. Ale opět, trombolýza bude fungovat pouze v prvních 12 hodinách, nebo ještě lépe v prvních 6 hodinách.

Jaká léčba je nutná po infarktu myokardu?

S pacientem, který prodělal infarkt myokardu, by se mělo zacházet stejně jako s pacientem s anginou pectoris, ale mnohem zodpovědněji, protože srdce není nekonečné: každý nový infarkt nás přibližuje ke konci života.

Začněme léky.

1. Aspirin - neustále.
2. clopidogrel nebo tikagrelor - 1 rok po jakémkoli srdečním infarktu
3. Vysoká dávka statiny - neustále. Léky jsou předepisovány bez ohledu na hladinu cholesterolu. Cílem zde není snížit cholesterol, ale stabilizovat plaky.
4. Beta-blokátory - neustále. V tomto případě jsou předepsány ne tolik, aby se zabránilo záchvatům anginy pectoris, ale aby se zabránilo rozvoji srdečního selhání.
5. ACE inhibitory - neustále, zvláště pokud existuje arteriální hypertenze.

Pozice číslo 2 na tomto seznamu je jednou z mála situací v kardiologii (spočítáte je na jedné ruce), kdy je nějaký lék předepsán na 1 rok. Ve všech zbývajících případech jsou všechny naše léky užívány neomezeně (čti: doživotně), dokud je některý z lékařů rozumně nezruší, nenahradí jiným atp.

Může dojít k infarktu bez příznaků?

Se děje. Existují infarkty s málo příznaky, jsou infarkty s atypickými příznaky a jsou infarkty, které jsou zcela bezbolestné.

Mimochodem, o atypických příznacích. Pokud si pamatujete anatomii obecně, pak pro vás nebude objevem, že srdce v hrudníku „leží“ na bránici. Takže poměrně často, když je poškozena spodní stěna levé komory, ta přiléhající k bránici, objevují se příznaky, které připomínají onemocnění gastrointestinálního traktu. Někdy i takové pacienty vozí sanitka na chirurgii nebo infekci.

U pacientů s diabetes mellitus se často vyskytují tiché infarkty myokardu. Faktem je, že při těžkém diabetes mellitus je přirozeně ovlivněn nervový systém a přenos impulzů bolesti je narušen. Pacient necítí bolest. Ale to to nijak neusnadňuje.

Často se ale stává, že pacientovo EKG vykazuje některé změny, které lze považovat za infarkt. A pokud pacient tvrdí, že neměl zjevný infarkt (tedy záchvat bolesti, hospitalizace, resuscitace), pak je v takové situaci nutné udělat objasňující studie, především echokardiografii.

Jizva je úsek pojivové tkáně, který je obvykle jasně viditelný ultrazvukem jako úsek srdce, který se nestahuje vůbec nebo se stahuje mnohem slaběji než zbytek myokardu.

Může se jizva po infarktu vyřešit?

Čtenáři starší generace si pamatují, jak koncem 80. let hlavní šarlatán celého SSSR, nezapomenutelný Anatolij Kašpirovskij, pořádal televizní „simultánní herní seance“ a nadšená veřejnost hlásila desítky tisíc dopisů o lécích na všechny myslitelné a nepředstavitelné nemoci. .

Zároveň vděční diváci také hlásili „vstřebávání jizev po infarktu“. Zdá se, že v těch letech jsem neměl v úmyslu jít na lékařskou fakultu, ale ta věta mi utkvěla v paměti.

Posílejme pozdravy televizním divákům 80. let z 10. let 20. století: jizva se nedá vyřešit, dokonce ani pokusy léčit srdeční infarkt kmenovými buňkami v 21. století nevedly k výraznému úspěchu. Ale elektrokardiografická stopa po infarktu, pokud nebyla příliš velká, může být skutečně někdy „vymazána“. To však neznamená, že se pacient opět stal zdravým. Ne, jizva v srdci stále zůstává (lze ji vidět ultrazvukem) a stále existuje potřeba léčby.

Co je to mikroinfarkt?

nevím. Ve světové medicíně takový termín neexistuje. Někdy je „mikroinfarkt“ chápán jako nestabilní angina pectoris. Jedná se o přechodný stav mezi infarktem myokardu a akutním záchvatem anginy pectoris. U nestabilní anginy pectoris dochází k malé zóně trombózy, ale céva není zcela ucpána, průtok krve je zachován, což znamená, že myokard nezemře. Nestabilní angina pectoris však může být právem nazývána „stavem před infarktem“, a proto léčba těchto pacientů zahrnuje téměř celý komplex, který jsme probrali u pacientů s infarktem, včetně povinné koronarografie a často instalace stentu .

Autor



Anton Rodionov, kardiolog, kandidát lékařských věd, docent katedry fakultní terapie č. 1 Sechenovské první moskevské státní lékařské univerzity

Když se u člověka rozvine infarkt myokardu, je narušen průtok krve v jedné nebo více koronárních cévách. To vede k nerovnováze mezi potřebou myokardiocytů po kyslíku a jeho zásobováním. Změny metabolismu v důsledku nedostatku živin zhoršují stav postižené tkáně. V důsledku toho začnou buňky srdečního svalu nekrotizovat a odumírat. Na místě odumřelé tkáně se tvoří jizva. V tomto článku chci mluvit o mechanismu a možných důsledcích takové „náhrady“.

Vývojový mechanismus

V době rozvoje akutního infarktu dochází k prudkému narušení přívodu krve do myokardu z následujících důvodů:

1. Ruptura aterosklerotického plátu pod vlivem prudkého skoku v tlaku, zvýšené srdeční frekvence a zrychlení a zrychleného průtoku krve koronárními cévami.
2. Ucpání krevních cév v důsledku zahušťování krve (zrychlení agregace krevních destiček, aktivace koagulačního systému, snížení rychlosti rozpadu krevní sraženiny).
3. Spazmus koronární tepny (vazokonstrikce).

Často jsem pozoroval pacienty, u kterých bylo jako příčina onemocnění s poškozením myokardu identifikováno více faktorů. U mladých pacientů je vazospasmus často základem patologických poruch, které není možné po zahájení léčby určit.

Odborná rada

Důrazně doporučuji zahájit léčbu v nemocnici ihned po akutním záchvatu, protože pouze v tomto případě je možné omezit další šíření nekrózy a minimalizovat nevratné změny v myokardu.

Studium histologických vzorků potvrzuje destrukci srdečního myocytu 20 minut po rozvoji ischémie. Po 2-3 hodinách nedostatku kyslíku se jejich zásoby glykogenu vyčerpají, což znamená jejich nevratnou smrt. K nahrazení myokarditidy granulační tkání dochází během 1-2 měsíců.

Jak ukazuje moje praxe a pozorování kolegů, jizva na srdci je po šesti měsících od objevení prvních příznaků akutního infarktu konečně zpevněná a jde o úsek hrubých kolagenových vláken.

Klasifikace

Srdeční jizvy lze klasifikovat podle jejich umístění a rozsahu distribuce.

Mohou být umístěny podél koronárních cév:

1. Porucha průtoku krve v přední interventrikulární tepně vede k ischemii s následným výskytem jizvy v oblasti septa mezi komorami, zahrnující papily a laterální stěnu, stejně jako na přední ploše a vrcholu vlevo komory.
2. Při ucpání levé cirkumflexní koronární tepny je postižena infero-posteriorní a laterální část.
3. Problémy s prokrvením myokardu v pravé tepně mají za následek nevratné změny v pravé komoře a mohou postihnout zadní dolní část levé komory a přepážku. Ale takové porušení je extrémně vzácné.

Podle typu distribuce mohou být jizvy lokální (fokální), které lze přirovnat k jizvě na těle, nebo difúzní (mnohočetné). Druhou možností odborníci nazývají dystrofické změny v myokardu.

Jak se jizva projevuje?

Akutní období srdečního infarktu je charakterizováno řadou klinických projevů. Hlavním příznakem je bolest, kterou lze zmírnit výhradně narkotickými analgetiky a lze ji pozorovat od hodiny do 2-3 dnů. Poté bolestivý syndrom zmizí a začne se tvořit oblast nekrózy, což trvá další 2-3 dny. Poté přichází období nahrazování postižené oblasti uvolněnými vlákny pojivové tkáně.

Při použití správné taktiky léčby jsou zaznamenány následující příznaky:

1. rozvoj kompenzační hypertrofie;
2. porucha rytmu (která často doprovází akutní období) je eliminována;
3. odolnost vůči stresu se postupně zvyšuje.

Pokud jizva, která se objeví na srdci, překročí vodivé dráhy, po kterých se impuls šíří, je zaznamenána porucha vedení, například úplná nebo částečná blokáda.

V případě úspěšného uzdravení po primárním malofokálním infarktu jsem u svých pacientů nezaznamenal žádné výrazné poruchy spojené s fungováním srdce.

Pokud se u pacientů vytvořila velká jizva nebo mnoho malých, pozorují se následující odchylky:

1. dušnost;
2. zvýšená srdeční frekvence;
3. vzhled edému;
4. zvětšení levé komory srdce;
5. kolísání tlaku.

Jak moc je to nebezpečné?

Nejnebezpečnější je vznik jizvy v důsledku velkofokálních nebo transmurálních infarktů a také několik opakovaných porušení v různých povodích koronárních cév s difuzními mnohočetnými lézemi.

V případě velké oblasti poškození nebo rozšířené kardiosklerózy nemohou zbývající zdravé buňky plně kompenzovat práci poškozených kardiomyocytů. Frekvence a síla kontrakcí se zvyšuje, aby byly orgány a tkáně zásobeny kyslíkem a potřebnými látkami.

V důsledku toho se rozvíjí tachykardie, s jejím výskytem se zatížení srdce ještě zvyšuje, což vede k dilataci levé komory a síně. Jak postupuje, objevuje se stagnace krve na pravé straně s rozvojem srdečního selhání.

Pozoroval jsem i jinou verzi komplikace: jizva na srdci po infarktu s rozsáhlými a hlubokými lézemi všech vrstev orgánu způsobila ztenčením jeho stěny vznik aneuryzmatu.

Důvody pro výskyt takové vady jsou:

1. transmurální léze;
2. zvýšený krevní tlak;
3. zvýšený krevní tlak uvnitř komory;
4. nadměrná fyzická aktivita pacienta, odmítání dodržovat režim.

Aneuryzma vede k rychlému rozvoji srdečního selhání, tvorbě parietálního trombu a závažné stagnaci v systémové cirkulaci. Často komplikované těžkými poruchami rytmu vedoucími ke smrti (paroxysmální tachykardie a fibrilace komor).

Diagnostika

Za účelem stanovení diagnózy provádím průzkum a studuji anamnézu (především ischemická choroba srdeční s anamnézou srdečního infarktu). Zevní vyšetření obvykle odhalí zvýšení dechové frekvence, oslabení srdečních ozvů při auskultaci, přítomnost otoků a různé poruchy rytmu. Určitě si změřím tlak.

Poté vás pošlu na následující výzkum:

1. obecný a biochemický krevní test, koagulogram (pomůže určit doprovodná onemocnění, hladinu cholesterolu a dobu srážení);
2. EchoCG nebo ultrazvuk srdce pomáhá zjistit přítomnost lokalizovaných nebo difúzních oblastí pojivové tkáně, umožňuje objasnit umístění a rozsah distribuce;

1. MRI pomáhá zobrazit a spolehlivě posoudit postiženou oblast;
2. k určení dysfunkčních oblastí myokardu je nutná scintigrafie.

Pomocí EKG po transmurálním a velkofokálním infarktu lze objasnit, kde se jizva na nemocném srdci nachází.

Je určeno přítomností Q vlny v různých svodech, jak je vidět v tabulce.

Lokalizace poinfarktové jizvy v levé komoře

Obsah

Mechanismus tvorby jizev na srdci po infarktu myokardu

Příčiny jizev

Léčba kardiosklerózy. Kmenové buňky v léčbě jizev

Nebezpečí jizev. Život po infarktu myokardu

Ischemická choroba srdeční je patologie kardiovaskulárního systému, jejíž podstatou je nedostatečné zásobení srdečního svalu kyslíkem. K tomu dochází v důsledku oběhových problémů. Nejnebezpečnějším důsledkem IHD je infarkt myokardu. Jedná se o závažný patologický stav, kdy svalové buňky odumírají a jsou následně nahrazeny pojivovou tkání. Oblast pojivové tkáně se nazývá jizva.

Mechanismus tvorby jizev na srdci po infarktu myokardu

Co spouští infarkt myokardu? Existuje několik důvodů pro rozvoj komplikací ischemické choroby srdeční:

1. Ateroskleróza koronárních tepen. K mechanickému zúžení lumen krevních cév dochází v důsledku přítomnosti aterosklerotických plátů v nich. Neexistuje žádná příležitost k urychlení průtoku krve kvůli fyzickému nebo emočnímu stresu. To vede k rozvoji infarktu myokardu právě při psychoemočním nebo fyzickém přepětí.
2. Spazmus koronárních tepen. Užívání léků, hypotermie, první hodiny po probuzení, emoční stres jsou faktory, které vyvolávají vazospasmus.
3. Ucpání koronárních tepen krevní sraženinou. Vznik krevní sraženiny v jakékoli části kardiovaskulárního systému je nebezpečný v důsledku oddělení takové sraženiny s následným ucpáním cévního lumen.

Náhlé a úplné zastavení přívodu krve do oblasti srdečního svalu vyvolává smrt svalové tkáně. V průběhu času je místo nekrózy nahrazeno pojivovou tkání. Jizva na srdci se nazývá kardioskleróza.

Příčiny jizev

Hlavní příčinou kardiosklerózy je infarkt myokardu. Odumření části srdečního svalu je v podstatě rána, po nějaké době se zjizve a je nahrazena pojivovou tkání. Kromě infarktu myokardu, který je hlavní příčinou tvorby jizev na srdci, mohou ke kardioskleróze vést následující stavy:

1. Revmatismus. Onemocnění, které je mylně považováno za postartikulární patologii. Ale muskuloskeletální onemocnění je pouze jednou z forem revmatismu. Zdrojem revmatismu jsou membrány srdce. Nejzávažnější formou je srdeční. Jedná se o patologii charakterizovanou šířením zánětlivého procesu do všech membrán srdce.
2. Myokarditida. Stav vyplývající z infekčních onemocnění. Bakterie, houby, viry, helminti jsou původci myokarditidy. Obecná intoxikace těla během tohoto onemocnění vyvolává výskyt zánětlivého procesu ve svalové vrstvě. Přítomnost nepříjemných pocitů v hrudní kosti po prodělaných spalničkách, planých neštovicích, příušnicích může naznačovat přítomnost jizvy na srdci.
3. Srdeční ischemie. Zhoršení prokrvení spolu s metabolickými poruchami jsou provokujícími faktory mnoha onemocnění.

Kromě hlavních příčin jizev na srdci může být kardioskleróza vyvolána také:

1. diabetes;
2. anémie;
3. obezita;
4. nadměrný fyzický stres;
5. porušení metabolických procesů.

Léčba kardiosklerózy. Kmenové buňky v léčbě jizev

Jizva na srdci je stav, který je výsledkem kardiovaskulární patologie, takže léčba kardiosklerózy zahrnuje také léčbu základního onemocnění.

Kromě údajů z elektrokardiogramu může být přítomnost jizvy indikována následujícími příznaky:

1. dušnost;
2. otok;
3. zvýšená únava;
4. bolest na hrudi;
5. namodralý nádech na konečky prstů.

Léčba fibrózy (přerůstání pojivové tkáně) po infarktu by měla zahrnovat následující léky:

1. kyselina acetylsalicylová;
2. dusičnany;
3. diuretika;
4. beta-blokátory;
5. metabolity.

Výběr léků by měl provádět výhradně ošetřující lékař. Samoléčba je přísně zakázána. Růst jizvy pokračuje měsíc po infarktu. Proto je velmi důležité dynamické sledování pacienta. Pro rychlé zhoršení stavu je předepsána chirurgická léčba. Chirurgická léčba znamená transplantaci živého srdce, operaci bypassu, odstranění vyčnívající části jizvy a instalaci kardiostimulátoru.

Moderní medicína nabízí i léčebnou metodu, jakou je zavedení kmenových buněk. Zavedené buňky se hromadí v poškozené oblasti orgánu a nahrazují buňky pojivové tkáně primárními kardiomyoblasty. To vám umožní plně nebo částečně (v závislosti na závažnosti procesu) obnovit kontraktilní funkci srdečního svalu.

Obecná doporučení pro zjizvení zahrnují dodržování speciální srdeční diety a vyhýbání se stresu a fyzické aktivitě.

Nebezpečí jizev. Život po infarktu myokardu

Jaké typy jizev existují a proč jsou nebezpečné? Nebezpečí zjizvení spočívá v narušení kontraktility srdečního svalu, což vyvolává rozvoj srdečního selhání. Vypnutí části srdce z činnosti přinutí zbytek myokardu ke kontrakci v rozšířeném režimu. Nedostatek pomoci orgánu může vést k invaliditě a opakovaným infarktům.

Rozlišují se následující typy fibrózy:

1. Šířit. Prevalence lézí postihuje všechny svalové tkáně.
2. Ohniskové. Vyznačuje se jasným umístěním v určité oblasti orgánu. Velikost není větší než dva až tři kubické milimetry.
3. Difuzně-fokální. Rovnoměrné rozložení ložisek fibrózy v celém orgánu. Počáteční velikost lézí není větší než několik kubických milimetrů. Existuje však možnost zvýšení v důsledku fúze lézí.

Všechny pacienty, kteří prodělali infarkt myokardu, zajímá, zda je po tak závažném onemocnění možný plnohodnotný život a co lze udělat pro zlepšení kvality života. Průběh života po infarktu myokardu závisí na rychlosti lékařské péče, velikosti jizvy a životním stylu před onemocněním. Bez ohledu na tyto faktory existuje pět složek zdravého srdce, které je důležité dodržovat:

1. nedostatek stresu;
2. kontrola váhy;
3. správná výživa;
4. přiměřená fyzická aktivita;
5. odstranění špatných návyků.

Je mnohem snazší zabránit výskytu oblastí pojivové tkáně, než se jich zbavit. Udržování zdravého životního stylu, pečlivá péče o vaši pohodu, zdraví a včasné vyhledání lékařské pomoci zaručuje prevenci zjizvení na srdci.