Cicatriz após infarto do miocárdio

Sintomas de um ataque cardíaco. Tratamento após um ataque cardíaco

É possível salvar uma pessoa que teve um infarto do miocárdio se os médicos começarem a restaurar a artéria bloqueada por um trombo dentro de uma hora e meia. A quais sintomas de ataque cardíaco você deve prestar atenção? Quais medicamentos vão ajudar e quais são inúteis? O cardiologista Anton Rodionov responde perguntas sobre essa complicação da angina.

Como a placa aterosclerótica e o infarto do miocárdio estão relacionados?

O problema da placa na artéria coronária não é apenas um problema de angina. Quanto maior a placa, mais grave é a angina. E se a placa bloquear o vaso em 90%, haverá infarto? Não será. Durante esse período, crescerão artérias adicionais (colaterais), que fornecerão sangue ao coração.

Mas por que temos medo da placa aterosclerótica? O que assusta não é que esteja crescendo, mas que possa estar instável. Estresse psicológico, tabagismo, alimentação excessiva, álcool e até mesmo sair para o frio na hora errada podem causar o rompimento dessa placa.

O corpo percebe a ruptura da placa como uma lesão. Então o mecanismo universal de controle de danos entra em ação. As plaquetas formam um trombo primário, que bloqueia repentinamente o fluxo sanguíneo. E a parte do miocárdio que está por trás do trombo perde repentinamente o suprimento de sangue e morre. Isso é chamado de ataque cardíaco.

No momento do infarto do miocárdio, a pessoa, via de regra, sente uma dor aguda no peito que se irradia para os ombros e pescoço. Muitas vezes a dor é tanta que o paciente mal consegue tolerá-la. O paciente fica com medo e teme a morte. A nitroglicerina não ajuda em nada.

É um equívoco profundo pensar que apenas os pacientes cardíacos sofrem ataques cardíacos. Nada disso, muitas vezes o infarto do miocárdio se desenvolve em pessoas completamente “saudáveis” ontem, como um raio do nada. Além disso, o seu prognóstico é pior, uma vez que, ao contrário dos pacientes com angina, os seus corações não tiveram tempo de se adaptar à constante falta de oxigénio e de desenvolver os vasos colaterais necessários.

Como agir em caso de infarto?

Se você tiver o menor pensamento de que uma pessoa pode estar tendo um ataque cardíaco, você deve imediatamente Chame uma ambulância. O fator mais importante aqui é o tempo. Quanto mais rápido conseguirmos nos livrar do coágulo sanguíneo e abrir a artéria afetada, menor será a área de necrose e menor será a probabilidade de desenvolver insuficiência cardíaca no futuro.

Enquanto você espera pelos médicos, o paciente deve receber mascar aspirina: regular na dose de 500 mg ou, se você tiver apenas doenças cardíacas de baixa dose, 4 comprimidos. Não engula, mas mastigue, para que funcione mais rápido. Para que? Já dissemos que a aspirina previne a agregação plaquetária, o que significa que é necessário garantir que pelo menos novos grupos de plaquetas não se aproximem da zona de infarto.

Enquanto espera pela ambulância, prepare todos os disponíveis documentos médicos, será mais fácil para os colegas descobrirem que tipo de paciente está diante deles.

Não seja preguiçoso conheça a brigada. Você acha que é fácil navegar pelos seus pátios, barreiras, entradas, portas de ferro, códigos e interfones? O tempo está passando.

É possível dar nitroglicerina? Esta é uma opção possível, mas, digamos, para usuários experientes. Se dermos nitroglicerina a uma pessoa com pressão baixa, podemos piorar a situação: a pressão cairá ainda mais e o fluxo sanguíneo para o coração piorará ainda mais. Se o paciente já fez uso de nitroglicerina, se tolera normalmente, se sua pressão arterial não é inferior a 120/80 mmHg. Art., então você pode dar nitroglicerina. No entanto, não espere muito efeito da nitroglicerina durante um ataque cardíaco.

Se você suspeitar de um infarto do miocárdio, fique onde está e espere por uma ambulância. Não há necessidade de dirigir, não há necessidade de tentar chegar sozinho à clínica ou ao hospital. Cada carga extra pode aumentar a área de necrose.

Não precisa pensar: agora vou deitar um pouco e tudo vai passar, não precisa tomar álcool “para dilatar os vasos”. O tempo está trabalhando contra você.

Como abrir uma artéria durante o infarto do miocárdio

Então o destino do paciente está nas mãos dos médicos de emergência e das pessoas que continuarão a cuidar dele. A tarefa mais importante é abrir a artéria afetada o mais rápido possível. Quanto mais rápido a artéria for aberta, melhor será o prognóstico.

Existem duas opções para abrir a artéria. A primeira (melhor) é a angioplastia com balão e implante de stent. Um condutor com um balão é instalado no lúmen do vaso. O balão é inflado, a placa é esmagada e o vaso é expandido. Em seguida, é colocado um stent neste local - uma estrutura metálica especial que manterá o vaso aberto. O tempo ideal que deve decorrer desde o início da dor até a instalação do stent não é superior a 90 minutos. Nas grandes cidades isso é possível; os recursos médicos permitem internar imediatamente o paciente em um hospital onde há serviço coronariano 24 horas.

A segunda maneira de abrir a artéria é dissolver o coágulo sanguíneo (trombólise). No entanto, não é adequado para todos os ataques cardíacos. Se o hospital estiver muito longe, algumas equipes de ambulância podem administrar um trombolítico mesmo no carro, a caminho do hospital. Mas, novamente, a trombólise só funcionará nas primeiras 12 horas, ou melhor ainda, nas primeiras 6 horas.

Qual tratamento é necessário após o infarto do miocárdio?

Um paciente que sofreu um infarto do miocárdio deve ser tratado da mesma forma que um paciente com angina de peito, mas com muito mais responsabilidade, pois o coração não é infinito: cada novo infarto nos aproxima do fim da vida.

Vamos começar com medicamentos.

1. Aspirina - constantemente.
2. Clopidogrel ou ticagrelor - 1 ano após qualquer ataque cardíaco
3. Dose alta estatinas - constantemente. Os medicamentos são prescritos independentemente dos níveis de colesterol. O objetivo aqui não é reduzir o colesterol, mas sim estabilizar as placas.
4. Bloqueadores beta - constantemente. Nesse caso, são prescritos não tanto para prevenir crises de angina, mas para prevenir o desenvolvimento de insuficiência cardíaca.
5. Inibidores da ECA - constantemente, principalmente se houver hipertensão arterial.

A posição número 2 desta lista é uma das poucas situações em cardiologia (você pode contá-las nos dedos de uma mão) em que algum medicamento é prescrito para um curso de 1 ano. Em todos os restantes casos, todos os nossos medicamentos são tomados indefinidamente (leia-se: para toda a vida), até que um dos médicos os cancele razoavelmente, os substitua por outro, etc.

Pode haver um ataque cardíaco sem sintomas?

Acontece. Existem ataques cardíacos com poucos sintomas, há ataques cardíacos com sintomas atípicos e há ataques cardíacos completamente indolores.

Aliás, sobre sintomas atípicos. Se você se lembra da anatomia em termos gerais, não será uma descoberta para você que o coração no peito “repousa” no diafragma. Assim, muitas vezes, quando a parede inferior do ventrículo esquerdo, adjacente ao diafragma, é danificada, aparecem sintomas que lembram uma doença do trato gastrointestinal. Às vezes, até esses pacientes são levados de ambulância para cirurgia ou infecção.

Infartos silenciosos do miocárdio ocorrem frequentemente em pacientes com diabetes mellitus. O fato é que no diabetes mellitus grave, o sistema nervoso é naturalmente afetado e a transmissão dos impulsos dolorosos é interrompida. O paciente não sente dor. Mas isso não torna tudo mais fácil.

Mas muitas vezes acontece que o ECG do paciente mostra algumas alterações que podem ser consideradas um ataque cardíaco. E se o paciente alegar que não teve um ataque cardíaco evidente (ou seja, um ataque de dor, hospitalização, reanimação), então, em tal situação, é necessário fazer estudos esclarecedores, principalmente ecocardiografia.

Uma cicatriz é uma seção de tecido conjuntivo que geralmente é claramente visível na ultrassonografia como uma seção do coração que não se contrai ou se contrai muito mais fracamente do que o resto do miocárdio.

Uma cicatriz após um ataque cardíaco pode resolver?

Os leitores da geração mais velha lembram como no final dos anos 80 o principal charlatão de toda a URSS, o inesquecível Anatoly Kashpirovsky, deu à televisão “sessões de jogos simultâneas”, e o público entusiasmado relatou dezenas de milhares de cartas sobre curas para todas as doenças imagináveis ​​​​e inconcebíveis .

Ao mesmo tempo, telespectadores agradecidos também relataram “reabsorção de cicatrizes após um ataque cardíaco”. Naqueles anos, ao que parece, eu não tinha intenção de cursar medicina, mas a frase ficou na minha memória.

Saudamos os telespectadores dos anos 1980 e 2010: a cicatriz não resolve, mesmo as tentativas de tratar um ataque cardíaco com células-tronco no século 21 não levaram a um sucesso significativo. Mas o traçado eletrocardiográfico de um ataque cardíaco, se não for muito grande, pode às vezes ser “apagado”. No entanto, isso não significa que o paciente voltou a ser saudável. Não, a cicatriz no coração ainda permanece (pode ser vista na ultrassonografia) e a necessidade de tratamento ainda existe.

O que é um microinfarto?

Não sei. Na medicina mundial tal termo não existe. Às vezes, “microinfarto” é entendido como angina instável. Esta é uma condição intermediária entre o infarto do miocárdio e um ataque agudo de angina. Na angina instável, ocorre uma pequena zona de trombose, mas o vaso não fica completamente bloqueado, o fluxo sanguíneo é mantido, o que significa que o miocárdio não morre. No entanto, a angina instável pode ser justamente chamada de “estado pré-infarto” e, portanto, o tratamento desses pacientes inclui quase todo o complexo que discutimos para pacientes com ataque cardíaco, incluindo angiografia coronária obrigatória e muitas vezes a instalação de um stent .

Autor



Anton Rodionov, cardiologista, candidato a ciências médicas, professor associado do departamento de terapia docente nº 1 da Sechenov First Moscow State Medical University

Quando uma pessoa desenvolve um infarto do miocárdio, o fluxo sanguíneo em um ou mais vasos coronários é interrompido. Isso leva a um desequilíbrio entre a necessidade de oxigênio dos miocardiócitos e seu fornecimento. Alterações no metabolismo devido à falta de nutrientes agravam a condição do tecido afetado. Como resultado, as células do músculo cardíaco começam a necrosar e morrer. No lugar do tecido morto, forma-se uma cicatriz. Neste artigo quero falar sobre o mecanismo e as possíveis consequências dessa “substituição”.

Mecanismo de desenvolvimento

No momento do desenvolvimento de um infarto agudo, ocorre uma interrupção acentuada no suprimento de sangue ao miocárdio pelos seguintes motivos:

1. Ruptura de uma placa aterosclerótica sob a influência de um salto brusco de pressão, aumento da freqüência cardíaca e aceleração e aceleração do fluxo sanguíneo através dos vasos coronários.
2. Bloqueio dos vasos sanguíneos devido ao espessamento do sangue (aceleração da agregação plaquetária, ativação do sistema de coagulação, diminuição da taxa de lise do coágulo sanguíneo).
3. Espasmo da artéria coronária (vasoconstrição).

Muitas vezes observei pacientes nos quais vários fatores foram identificados como a causa da doença com dano miocárdico. Em pacientes jovens, o vasoespasmo costuma ser a base de distúrbios patológicos, que não são possíveis de determinar após o início do tratamento.

Conselho de profissional

Recomendo fortemente iniciar o tratamento em um hospital imediatamente após uma crise aguda, pois somente neste caso é possível limitar a propagação da necrose e minimizar alterações irreversíveis no miocárdio.

O estudo das amostras histológicas confirma a destruição do miócito cardíaco 20 minutos após o desenvolvimento da isquemia. Após 2-3 horas de falta de oxigênio, suas reservas de glicogênio se esgotam, o que marca sua morte irreversível. A substituição da miocardite por tecido de granulação ocorre dentro de 1-2 meses.

Como mostram minha prática e as observações dos colegas, a cicatriz no coração finalmente se consolida seis meses após o aparecimento dos primeiros sintomas de um infarto agudo e é um corte de fibras grossas de colágeno.

Classificação

As cicatrizes cardíacas podem ser classificadas de acordo com sua localização e extensão de distribuição.

Eles podem estar localizados ao longo dos vasos coronários:

1. O comprometimento do fluxo sanguíneo na artéria interventricular anterior leva à isquemia com posterior aparecimento de cicatriz na região do septo entre os ventrículos, envolvendo as papilas e parede lateral, bem como na superfície anterior e ápice da esquerda ventrículo.
2. As partes ínferoposterior e lateral são afetadas quando a artéria coronária circunflexa esquerda é bloqueada.
3. Problemas com o suprimento sanguíneo para o miocárdio na artéria direita resultam em alterações irreversíveis no ventrículo direito e podem afetar a parte póstero-inferior do ventrículo esquerdo e o septo. Mas tal violação é extremamente rara.

De acordo com o tipo de distribuição, as cicatrizes podem ser locais (focais), que podem ser comparadas a uma cicatriz no corpo, ou difusas (múltiplas). Os especialistas chamam a segunda opção de alterações distróficas no miocárdio.

Como uma cicatriz se manifesta?

O período agudo de um ataque cardíaco é caracterizado por uma variedade de manifestações clínicas. O principal sintoma é a dor, que pode ser aliviada exclusivamente com analgésicos narcóticos e pode ser observada de uma hora a 2 a 3 dias. Em seguida, a síndrome dolorosa desaparece e começa a formação de uma área de necrose, que leva mais 2 a 3 dias. Depois vem um período de substituição da área afetada por fibras de tecido conjuntivo frouxo.

Se as táticas de tratamento corretas forem usadas, os seguintes sintomas serão observados:

1. desenvolvimento de hipertrofia compensatória;
2. a perturbação do ritmo (que muitas vezes acompanha o período agudo) é eliminada;
3. a tolerância ao estresse aumenta gradualmente.

Se uma cicatriz que aparece no coração cruza as vias de condução pelas quais o impulso viaja, é registrado um distúrbio de condução, como um bloqueio total ou parcial.

No caso de recuperação bem-sucedida após um infarto primário de pequeno foco, não notei nenhum distúrbio significativo associado ao funcionamento do coração em meus pacientes.

Se os pacientes formaram uma cicatriz grande ou muitas pequenas, são observados os seguintes desvios:

1. dispneia;
2. aumento da frequência cardíaca;
3. o aparecimento de edema;
4. aumento das câmaras esquerdas do coração;
5. flutuações de pressão.

Quão perigoso é isso?

O mais perigoso é o desenvolvimento de cicatriz em decorrência de infartos grandes focais ou transmurais, bem como diversas violações repetidas em diferentes bacias dos vasos coronários com lesões múltiplas difusas.

No caso de uma grande área de dano ou cardiosclerose generalizada, as células saudáveis ​​restantes não podem compensar totalmente o trabalho dos cardiomiócitos danificados. A frequência e a força das contrações aumentam para fornecer oxigênio e substâncias necessárias aos órgãos e tecidos.

Como resultado, desenvolve-se taquicardia e, com o seu aparecimento, a carga sobre o coração torna-se ainda maior, o que leva à dilatação do ventrículo esquerdo e do átrio. À medida que progride, surge estagnação sanguínea no lado direito com desenvolvimento de insuficiência cardíaca.

Observei também outro tipo de complicação: uma cicatriz no coração após um infarto com danos extensos e profundos em todas as camadas do órgão causou a formação de um aneurisma devido ao afinamento de sua parede.

As razões para o aparecimento de tal defeito são:

1. lesão transmural;
2. aumento da pressão arterial;
3. aumento da pressão arterial dentro do ventrículo;
4. atividade física excessiva do paciente, recusa em cumprir o regime.

Um aneurisma leva ao rápido desenvolvimento de insuficiência cardíaca, à formação de um trombo parietal e à estagnação grave da circulação sistêmica. Freqüentemente complicado por graves distúrbios do ritmo que levam à morte (taquicardia paroxística e fibrilação ventricular).

Diagnóstico

Para estabelecer o diagnóstico, faço um levantamento e estudo o histórico médico (principalmente, inclui cardiopatia isquêmica com histórico de infarto). O exame externo geralmente revela aumento da frequência respiratória, enfraquecimento dos sons cardíacos durante a ausculta, presença de edema e vários distúrbios do ritmo. Com certeza farei uma medição da pressão arterial.

Então eu envio você para a seguinte pesquisa:

1. exame de sangue geral e bioquímico, coagulograma (ajudará a estabelecer doenças concomitantes, níveis de colesterol e tempo de coagulação);
2. A ecoCG ou ultrassonografia do coração ajuda a estabelecer a presença de áreas localizadas ou difusas de tecido conjuntivo, permite esclarecer a localização e extensão da distribuição;

1. A ressonância magnética ajuda a visualizar e avaliar de forma confiável a área afetada;
2. a cintilografia é necessária para determinar áreas disfuncionais do miocárdio.

Com a ajuda de um ECG após um infarto transmural e grande focal, é possível esclarecer onde está localizada a cicatriz no coração doente.

É determinado pela presença de onda Q em diferentes derivações, como pode ser visto na tabela.

Localização da cicatriz pós-infarto no ventrículo esquerdo

Contente

O mecanismo de formação de cicatriz no coração após infarto do miocárdio

Causas de cicatrizes

Tratamento da cardiosclerose. Células-tronco no tratamento de cicatrizes

Perigo de cicatrizes. Vida após infarto do miocárdio

A doença coronariana é uma patologia do sistema cardiovascular, cuja essência é o fornecimento insuficiente de oxigênio ao músculo cardíaco. Isso ocorre devido a problemas circulatórios. A consequência mais perigosa da DIC é o infarto do miocárdio. Esta é uma condição patológica grave em que as células musculares morrem e são posteriormente substituídas por tecido conjuntivo. A área do tecido conjuntivo é chamada de cicatriz.

O mecanismo de formação de cicatriz no coração após infarto do miocárdio

O que desencadeia o infarto do miocárdio? Existem várias razões para o desenvolvimento de complicações da doença coronariana:

1. Aterosclerose das artérias coronárias. O estreitamento mecânico do lúmen dos vasos sanguíneos ocorre devido à presença de placas ateroscleróticas nos mesmos. Não há oportunidade de acelerar o fluxo sanguíneo devido ao estresse físico ou emocional. Isso leva ao desenvolvimento de infarto do miocárdio precisamente durante sobrecarga psicoemocional ou física.
2. Espasmo das artérias coronárias. Tomar medicamentos, hipotermia, primeiras horas após acordar, estresse emocional são fatores que provocam vasoespasmo.
3. Bloqueio das artérias coronárias por um coágulo sanguíneo. A formação de um coágulo sanguíneo em qualquer parte do sistema cardiovascular é perigosa devido ao descolamento desse coágulo com subsequente bloqueio do lúmen vascular.

A interrupção repentina e completa do suprimento de sangue a uma área do músculo cardíaco provoca a morte do tecido muscular. Com o tempo, o local da necrose é substituído por tecido conjuntivo. Uma cicatriz no coração é chamada cardiosclerose.

Causas de cicatrizes

A principal causa da cardiosclerose é o infarto do miocárdio. A morte de uma secção do músculo cardíaco é essencialmente uma ferida; depois de algum tempo, cicatriza, sendo substituída por tecido conjuntivo. Além do infarto do miocárdio, principal causa da formação de cicatrizes no coração, as seguintes condições podem levar à cardiosclerose:

1. Reumatismo. Uma doença que é erroneamente considerada uma patologia pós-articular. Mas as doenças músculo-esqueléticas são apenas uma forma de reumatismo. A fonte do reumatismo são as membranas do coração. A forma mais grave é cardíaca. Esta é uma patologia caracterizada pela disseminação do processo inflamatório para todas as membranas do coração.
2. Miocardite. Uma condição resultante de doenças infecciosas. Bactérias, fungos, vírus, helmintos são os agentes causadores da miocardite. A intoxicação geral do corpo durante esta doença provoca a ocorrência de um processo inflamatório na camada muscular. A presença de sensações desagradáveis ​​​​no esterno após contrair sarampo, varicela, caxumba pode indicar a presença de uma cicatriz no coração.
3. Isquemia cardíaca. A deterioração do suprimento sanguíneo juntamente com distúrbios metabólicos são fatores desencadeantes de muitas doenças.

Além das principais causas de cicatrizes no coração, a cardiosclerose também pode ser provocada por:

1. diabetes;
2. anemia;
3. obesidade;
4. estresse físico excessivo;
5. violação de processos metabólicos.

Tratamento da cardiosclerose. Células-tronco no tratamento de cicatrizes

Uma cicatriz no coração é uma condição resultante de uma patologia cardiovascular; portanto, o tratamento da cardiosclerose também envolve o tratamento da doença subjacente.

Além dos dados do eletrocardiograma, a presença de cicatriz pode ser indicada pelos seguintes sintomas:

1. dispneia;
2. inchaço;
3. aumento da fadiga;
4. dor no peito;
5. tonalidade azulada nas pontas dos dedos.

A terapia para fibrose (crescimento excessivo de tecido conjuntivo) após um ataque cardíaco deve incluir os seguintes medicamentos:

1. ácido acetilsalicílico;
2. nitratos;
3. diuréticos;
4. bloqueadores beta;
5. metabólitos.

A seleção dos medicamentos deve ser feita exclusivamente pelo médico assistente. A automedicação é estritamente proibida. O crescimento da cicatriz continua por um mês após um ataque cardíaco. Portanto, o monitoramento dinâmico do paciente é muito importante. O tratamento cirúrgico é prescrito para rápida deterioração do quadro. O tratamento cirúrgico envolve transplante de coração vivo, cirurgia de ponte de safena, remoção da parte saliente da cicatriz e instalação de marca-passo.

A medicina moderna também oferece um método de tratamento como a introdução de células-tronco. As células introduzidas acumulam-se na área danificada do órgão, substituindo as células do tecido conjuntivo por cardiomioblastos primários. Isso permite restaurar total ou parcialmente (dependendo da gravidade do processo) a função contrátil do músculo cardíaco.

As recomendações gerais para cicatrizes incluem seguir uma dieta cardíaca especial e evitar estresse e atividade física.

Perigo de cicatrizes. Vida após infarto do miocárdio

Que tipos de cicatrizes existem e por que são perigosas? O perigo de formação de cicatrizes reside na violação da contratilidade do músculo cardíaco, o que provoca o desenvolvimento de insuficiência cardíaca. Desligar o funcionamento de uma seção do coração força o resto do miocárdio a se contrair de forma intensificada. A falta de assistência ao órgão pode causar incapacidade e ataques cardíacos repetidos.

Os seguintes tipos de fibrose são diferenciados:

1. Difuso. A prevalência das lesões afeta todo o tecido muscular.
2. Focal. Distingue-se por uma localização clara em uma área específica do órgão. O tamanho não ultrapassa dois a três milímetros cúbicos.
3. Difuso-focal. Distribuição uniforme de focos de fibrose por todo o órgão. O tamanho inicial das lesões não passa de alguns milímetros cúbicos. Porém, existe a possibilidade de aumento devido à fusão das lesões.

Todos os pacientes que sofreram infarto do miocárdio estão interessados ​​​​em saber se é possível uma vida plena após uma doença tão grave e o que pode ser feito para melhorar a qualidade de vida. O curso da vida após o infarto do miocárdio depende da rapidez do atendimento médico, do tamanho da cicatriz e do estilo de vida antes da doença. Independentemente desses fatores, existem cinco componentes de um coração saudável que é importante seguir:

1. falta de estresse;
2. controle de peso;
3. nutrição apropriada;
4. atividade física adequada;
5. eliminando maus hábitos.

É muito mais fácil prevenir a ocorrência de áreas de tecido conjuntivo do que eliminá-las. Manter um estilo de vida saudável, prestar muita atenção ao seu bem-estar, saúde e procurar ajuda médica em tempo hábil garante a prevenção de cicatrizes no coração.