Ärr efter hjärtinfarkt

Symtom på hjärtinfarkt. Behandling efter hjärtinfarkt

Det är möjligt att rädda en person som har haft en hjärtinfarkt om läkare börjar återställa artären blockerad av en tromb inom en och en halv timme. Vilka symtom på hjärtinfarkt bör du vara uppmärksam på? Vilka mediciner hjälper och vilka är värdelösa? Kardiolog Anton Rodionov svarar på frågor om denna komplikation av angina.

Hur är aterosklerotisk plack och hjärtinfarkt relaterade?

Problemet med plack i kransartären är inte bara ett problem med angina. Ju större plack, desto allvarligare angina. Och om placket blockerar kärlet med 90%, kommer det att bli en hjärtattack? Kommer inte att vara. Under denna tid kommer ytterligare artärer (kollateraler) att växa, vilket kommer att leverera blod till hjärtat.

Men varför är vi då rädda för åderförkalkningsplack? Det läskiga är inte att det växer, utan att det kan vara instabilt. Psykologisk stress, rökning, överätande, alkohol, till och med att gå ut i kylan vid fel tidpunkt kan få denna plack att spricka.

Kroppen uppfattar plackbrott som en skada. Då slår den universella skadekontrollmekanismen in. Blodplättar bildar en primär tromb, som plötsligt blockerar blodflödet. Och den del av hjärtmuskeln som ligger bakom tromben tappar plötsligt sin blodtillförsel och dör. Detta kallas hjärtinfarkt.

Vid tidpunkten för hjärtinfarkt upplever en person som regel en skarp bröstsmärta som strålar ut till axlarna och nacken. Ganska ofta är smärtan sådan att patienten knappt kan tolerera den. Patienten blir rädd och fruktar döden. Nitroglycerin hjälper inte alls.

Det är en djup missuppfattning att endast hjärtpatienter drabbas av hjärtinfarkt. Inget sådant, ganska ofta utvecklas hjärtinfarkt hos helt "friska" människor igår, som en blixt från klar himmel. Dessutom är deras prognos sämre, eftersom deras hjärtan, till skillnad från patienter med angina, inte har haft tid att anpassa sig till den konstanta bristen på syre och växa de nödvändiga kollaterala kärlen.

Hur ska man agera vid hjärtinfarkt?

Om du ens har den minsta tanke på att en person kan ha en hjärtattack bör du omedelbart ring en ambulans. Den viktigaste faktorn här är tiden. Ju snabbare vi kan bli av med blodproppen och öppna den drabbade artären, desto mindre område av nekros och desto mindre sannolikt är det att utveckla hjärtsvikt i framtiden.

Medan du väntar på läkarna ska patienten ges tugga aspirin: antingen vanlig i en dos på 500 mg, eller, om du bara har lågdos hjärt, 4 tabletter. Svälj inte, utan tugga det, så att det fungerar snabbare. För vad? Vi har redan sagt att aspirin förhindrar trombocytaggregation, vilket innebär att det är nödvändigt att se till att åtminstone nya grupper av trombocyter inte närmar sig infarktzonen.

Medan du väntar på ambulansen, förbered alla tillgängliga medicinska dokument, blir det lättare för kollegor att lista ut vilken typ av patient som finns framför dem.

Var inte lat träffa brigaden. Tycker du att det är lätt att navigera på dina innergårdar, bommar, entréer, järndörrar, koder och porttelefoner? Tiden tickar.

Är det möjligt att ge nitroglycerin? Detta är ett möjligt alternativ, men låt oss säga för erfarna användare. Om vi ​​ger nitroglycerin till en person med lågt blodtryck kan vi göra situationen värre: trycket kommer att sjunka ännu mer, och blodflödet till hjärtat försämras ännu mer. Om patienten tidigare har använt nitroglycerin, om han tolererar det normalt, om hans blodtryck inte är lägre än 120/80 mmHg. Art., då kan du ge nitroglycerin. Förvänta dig dock inte mycket effekt av nitroglycerin under en hjärtinfarkt.

Om du misstänker en hjärtinfarkt, stanna där du är och vänta på ambulans. Inget behov av att köra bil, inget behov av att försöka ta sig till kliniken eller sjukhuset på egen hand. Varje extra belastning kan öka området för nekros.

Det finns ingen anledning att tänka: nu ska jag lägga mig ner ett tag och allt kommer att gå över, det finns inget behov av att ta alkohol "för att vidga blodkärlen." Tiden jobbar emot dig.

Hur man öppnar en artär under hjärtinfarkt

Då ligger patientens öde i händerna på akutläkarna och de människor som kommer att fortsätta vårda honom. Den viktigaste uppgiften är att öppna den drabbade artären så snabbt som möjligt. Ju snabbare artären öppnas, desto bättre är prognosen.

Det finns två alternativ för att öppna artären. Den första (bästa) är ballongangioplastik och stentning. En ledare med en ballong är installerad i kärlets lumen. Ballongen blåses upp, placket krossas och kärlet expanderas. Sedan placeras en stent på denna plats - en speciell metallstruktur som kommer att hålla kärlet öppet. Den optimala tiden som bör gå från smärtans början till installationen av en stent är inte mer än 90 minuter. I stora städer är detta möjligt, medicinska resurser gör det möjligt att omedelbart lägga in patienten på ett sjukhus där det finns en 24-timmars kranskärlstjänst.

Det andra sättet att öppna artären är att lösa upp blodproppen (trombolys). Det är dock inte lämpligt för alla hjärtinfarkter. Om sjukhuset är väldigt långt borta kan vissa ambulansteam administrera ett trombolytikum även i bilen på väg till sjukhuset. Men återigen, trombolys kommer bara att fungera under de första 12 timmarna, eller ännu bättre, under de första 6 timmarna.

Vilken behandling behövs efter hjärtinfarkt?

En patient som har drabbats av en hjärtinfarkt bör behandlas på samma sätt som en patient med angina pectoris, men mycket mer ansvarsfullt, eftersom hjärtat inte är oändligt: ​​varje ny hjärtinfarkt för oss närmare livets slut.

Låt oss börja med mediciner.

1. Aspirin - ständigt.
2. Clopidogrel eller ticagrelor - 1 år efter en hjärtinfarkt
3. Hög dos statiner - ständigt. Läkemedlen skrivs ut oavsett kolesterolnivåer. Målet här är inte att minska kolesterolet, utan att stabilisera plack.
4. Betablockerare - ständigt. I det här fallet ordineras de inte så mycket för att förhindra angina attacker, utan för att förhindra att hjärtsvikt utvecklas.
5. ACE-hämmare - konstant, speciellt om det finns arteriell hypertoni.

Position nummer 2 på den här listan är en av få situationer inom kardiologi (man kan räkna dem på en hand) då någon medicin skrivs ut för en kur på 1 år. I alla återstående fall tas alla våra läkemedel på obestämd tid (läs: på livstid), tills en av läkarna rimligen avbryter dem, ersätter dem med en annan osv.

Kan det bli hjärtinfarkt utan symtom?

Händer. Det finns hjärtinfarkter med få symtom, det finns hjärtinfarkter med atypiska symtom, och det finns hjärtinfarkter som är helt smärtfria.

Förresten, om atypiska symtom. Om du kommer ihåg anatomi i allmänna termer, kommer det inte att vara en upptäckt för dig att hjärtat i bröstet "ligger" på membranet. Så, ganska ofta, när den nedre väggen i den vänstra ventrikeln, den som gränsar till diafragman, är skadad, uppstår symtom som liknar en sjukdom i mag-tarmkanalen. Ibland förs även sådana patienter med ambulans till operation eller infektion.

Tysta hjärtinfarkter förekommer ofta hos patienter med diabetes mellitus. Faktum är att med svår diabetes mellitus påverkas nervsystemet naturligt och överföringen av smärtimpulser störs. Patienten känner inte smärta. Men det gör det inte lättare.

Men det händer ofta att patientens EKG visar några förändringar som kan betraktas som en hjärtinfarkt. Och om patienten hävdar att han inte hade en uppenbar hjärtinfarkt (d.v.s. smärtattack, sjukhusvistelse, återupplivning), är det i en sådan situation nödvändigt att göra klargörande studier, främst ekokardiografi.

Ett ärr är en del av bindväv som vanligtvis är tydligt synlig vid ultraljud som en del av hjärtat som inte drar ihop sig alls eller drar ihop sig mycket svagare än resten av hjärtmuskeln.

Kan ett ärr efter en hjärtinfarkt försvinna?

Läsare av den äldre generationen minns hur i slutet av 80-talet huvudcharlatanen i hela Sovjetunionen, den oförglömliga Anatoly Kashpirovsky, gav tv "samtidiga spelsessioner", och den entusiastiska allmänheten rapporterade tiotusentals brev om botemedel mot alla tänkbara och ofattbara sjukdomar .

Samtidigt rapporterade tacksamma tittare också "resorption av ärr efter en hjärtattack." Under de åren verkar det som att jag inte hade för avsikt att gå till läkarutbildningen, men frasen fastnade i mitt minne.

Låt oss skicka hälsningar till tv-tittare på 1980-talet från 2010-talet: ärret kan inte lösa sig, inte ens försök att behandla en hjärtinfarkt med stamceller under 2000-talet har inte lett till nämnvärd framgång. Men det elektrokardiografiska spåret från en hjärtattack, om det inte var särskilt stort, kan verkligen ibland "raderas". Det betyder dock inte att patienten har blivit frisk igen. Nej, ärret i hjärtat finns fortfarande kvar (det kan ses med ultraljud), och behovet av behandling finns fortfarande.

Vad är en mikroinfarkt?

Vet inte. I världsmedicinen finns inte en sådan term. Ibland förstås "mikroinfarkt" som instabil angina. Detta är ett mellantillstånd mellan hjärtinfarkt och en akut attack av angina. Med instabil angina uppstår en liten tromboszon, men kärlet är inte helt blockerat, blodflödet upprätthålls, vilket innebär att myokardiet inte dör. Instabil angina kan dock med rätta kallas ett "förinfarktstillstånd", och därför inkluderar behandlingen av sådana patienter nästan hela komplexet som vi diskuterade för patienter med hjärtinfarkt, inklusive obligatorisk kranskärlsangiografi och ofta installation av en stent .

Författare



Anton Rodionov, kardiolog, kandidat för medicinska vetenskaper, docent vid avdelningen för fakultetsterapi nr 1 vid Sechenov First Moscow State Medical University

När en person utvecklar en hjärtinfarkt störs blodflödet i ett eller flera kranskärl. Detta leder till en obalans mellan myokardiocyternas behov av syre och dess tillförsel. Ändringar i ämnesomsättningen på grund av brist på näringsämnen förvärrar tillståndet hos den drabbade vävnaden. Som ett resultat börjar hjärtmuskelceller nekrotisera och dö. I stället för den döda vävnaden bildas ett ärr. I den här artikeln vill jag prata om mekanismen och möjliga konsekvenser av en sådan "ersättning".

Utvecklingsmekanism

Vid tidpunkten för utvecklingen av en akut infarkt uppstår en kraftig störning av blodtillförseln till myokardiet av följande skäl:

1. Ruptur av en aterosklerotisk plack under påverkan av ett kraftigt tryckhopp, ökad hjärtfrekvens och acceleration och accelererat blodflöde genom kranskärlen.
2. Blockering av blodkärl på grund av blodförtjockning (acceleration av trombocytaggregation, aktivering av koagulationssystemet, minskad hastighet av blodproppslys).
3. Spasm i kransartären (vasokonstriktion).

Jag observerade ofta patienter hos vilka flera faktorer identifierades som orsaken till sjukdomen med myokardskada. Hos unga patienter är vasospasm ofta grunden för patologiska störningar, vilket inte är möjligt att fastställa efter behandlingsstart.

Expertråd

Jag rekommenderar starkt att påbörja behandling på ett sjukhus omedelbart efter en akut attack, eftersom endast i detta fall är det möjligt att begränsa den ytterligare spridningen av nekros och minimera irreversibla förändringar i myokardiet.

Studien av histologiska prover bekräftar förstörelsen av hjärtmyocyten 20 minuter efter utvecklingen av ischemi. Efter 2-3 timmars syrebrist är deras glykogenreserver uttömda, vilket markerar deras oåterkalleliga död. Ersättning av myokardit med granulationsvävnad sker inom 1-2 månader.

Som min praktik och observationer från kollegor visar, är ärret på hjärtat äntligen konsoliderat efter sex månader från det ögonblick de första symtomen på akut infarkt uppträder och är en del av grova kollagenfibrer.

Klassificering

Hjärtärr kan klassificeras efter deras plats och spridningsgrad.

De kan placeras längs kranskärlen:

1. Försämring av blodflödet i den främre interventrikulära artären leder till ischemi med efterföljande uppkomst av ett ärr i området av septumet mellan ventriklarna, som involverar papiller och sidovägg, såväl som på den främre ytan och spetsen på vänster sida ventrikel.
2. Den infero-posteriora och laterala delen påverkas när den vänstra cirkumflexa kransartären blockeras.
3. Problem med blodtillförseln till myokardiet i höger artär ger irreversibla förändringar i höger ventrikel och kan påverka den bakre nedre delen av vänster ventrikel och septum. Men en sådan överträdelse är extremt sällsynt.

Beroende på typen av fördelning kan ärr vara lokala (fokala), vilket kan jämföras med ett ärr på kroppen, eller diffusa (multipel). Experter kallar det andra alternativet dystrofiska förändringar i myokardiet.

Hur visar sig ett ärr?

Den akuta perioden av en hjärtinfarkt kännetecknas av en mängd olika kliniska manifestationer. Huvudsymptomet är smärta, som uteslutande kan lindras med narkotiska analgetika och kan observeras från en timme till 2-3 dagar. Sedan försvinner smärtsyndromet och bildandet av ett område med nekros börjar, vilket tar ytterligare 2-3 dagar. Sedan kommer en period då det drabbade området ersätts med lösa bindvävsfibrer.

Om rätt behandlingstaktik används, noteras följande symtom:

1. utveckling av kompensatorisk hypertrofi;
2. rytmstörning (som ofta följer med den akuta perioden) elimineras;
3. toleransen mot stress ökar gradvis.

Om ett ärr som dyker upp på hjärtat korsar de ledningsbanor längs vilka impulsen färdas, registreras en ledningsstörning, till exempel en fullständig eller partiell blockad.

I fallet med framgångsrik återhämtning efter en primär liten fokal infarkt märkte jag inte några signifikanta störningar i samband med hjärtats funktion hos mina patienter.

Om patienter har bildat ett stort ärr eller många små, observeras följande avvikelser:

1. dyspné;
2. ökad hjärtrytm;
3. uppkomsten av ödem;
4. förstoring av hjärtats vänstra kammare;
5. trycksvängningar.

Hur farligt är detta?

Det farligaste är utvecklingen av ett ärr som ett resultat av stora fokala eller transmurala infarkter, såväl som flera upprepade kränkningar i olika bassänger av kranskärlen med diffusa flera lesioner.

I fallet med ett stort område med skada eller utbredd kardioskleros kan de återstående friska cellerna inte fullt ut kompensera för arbetet med skadade kardiomyocyter. Frekvensen och styrkan av sammandragningar ökar för att förse organ och vävnader med syre och nödvändiga ämnen.

Som ett resultat utvecklas takykardi; med dess utseende blir belastningen på hjärtat ännu större, vilket leder till dilatation av vänster ventrikel och förmak. När det fortskrider uppstår blodstagnation på höger sida med utvecklingen av hjärtsvikt.

Jag observerade också en annan version av komplikationen: ett ärr på hjärtat efter en hjärtinfarkt med omfattande och djupa lesioner av alla lager av organet orsakade bildandet av ett aneurysm på grund av att dess vägg tunnas ut.

Skälen till uppkomsten av en sådan defekt är:

1. transmural lesion;
2. ökat blodtryck;
3. ökat blodtryck inuti ventrikeln;
4. överdriven fysisk aktivitet hos patienten, vägran att följa regimen.

En aneurysm leder till snabb utveckling av hjärtsvikt, bildandet av en parietal tromb och allvarlig stagnation i den systemiska cirkulationen. Ofta komplicerat av allvarliga rytmrubbningar som leder till döden (paroxysmal takykardi och kammarflimmer).

Diagnostik

För att fastställa en diagnos genomför jag en undersökning och studerar sjukdomshistorien (främst inkluderar den ischemisk hjärtsjukdom med en historia av hjärtinfarkt). Extern undersökning avslöjar vanligtvis en ökning av andningsfrekvensen, försvagning av hjärtljud under auskultation, förekomst av ödem och olika rytmrubbningar. Jag ska definitivt göra en blodtrycksmätning.

Då skickar jag dig till följande forskning:

1. allmänt och biokemiskt blodprov, koagulogram (kommer att hjälpa till att bestämma samtidiga sjukdomar, kolesterolnivåer och koaguleringstid);
2. EchoCG eller ultraljud av hjärtat hjälper till att fastställa närvaron av lokaliserade eller diffusa områden av bindväv, gör att du kan klargöra platsen och omfattningen av distributionen;

1. MRT hjälper till att visualisera och på ett tillförlitligt sätt bedöma det drabbade området;
2. scintigrafi krävs för att fastställa dysfunktionella områden i myokardiet.

Med hjälp av ett EKG efter en transmural och storfokal infarkt går det att klargöra var ärret sitter på det sjuka hjärtat.

Det bestäms av närvaron av en Q-våg i olika avledningar, som kan ses i tabellen.

Lokalisering av post-infarktärr i vänster ventrikel

Innehåll

Mekanismen för ärrbildning på hjärtat efter hjärtinfarkt

Orsaker till ärr

Behandling av kardioskleros. Stamceller vid ärrbehandling

Risk för ärr. Livet efter hjärtinfarkt

Koronar hjärtsjukdom är en patologi i det kardiovaskulära systemet, vars essens är en otillräcklig tillförsel av syre till hjärtmuskeln. Detta uppstår på grund av cirkulationsproblem. Den farligaste konsekvensen av IHD är hjärtinfarkt. Detta är ett allvarligt patologiskt tillstånd där muskelceller dör och därefter ersätts av bindväv. Bindvävsområdet kallas ett ärr.

Mekanismen för ärrbildning på hjärtat efter hjärtinfarkt

Vad utlöser hjärtinfarkt? Det finns flera orsaker till utvecklingen av komplikationer av kranskärlssjukdom:

1. Ateroskleros i kranskärlen. Mekanisk förträngning av blodkärlens lumen uppstår på grund av närvaron av aterosklerotiska plack i dem. Det finns ingen möjlighet att påskynda blodflödet på grund av fysisk eller känslomässig stress. Detta leder till utvecklingen av hjärtinfarkt just under psykoemotionell eller fysisk överbelastning.
2. Spasm i kransartärerna. Att ta medicin, hypotermi, de första timmarna efter uppvaknandet, emotionell stress är faktorer som provocerar vasospasm.
3. Blockering av kranskärlen av en blodpropp. Bildandet av en blodpropp i någon del av det kardiovaskulära systemet är farligt på grund av att en sådan propp lossnar med efterföljande blockering av det vaskulära lumen.

Ett plötsligt och fullständigt upphörande av blodtillförseln till ett område av hjärtmuskeln provocerar muskelvävnadens död. Med tiden ersätts platsen för nekros av bindväv. Ett ärr på hjärtat kallas kardioskleros.

Orsaker till ärr

Den främsta orsaken till kardioskleros är hjärtinfarkt. Att en del av hjärtmuskeln dör är i huvudsak ett sår, efter en tid får det ärr och ersätts av bindväv. Förutom hjärtinfarkt, som den främsta orsaken till ärrbildning på hjärtat, kan följande tillstånd leda till kardioskleros:

1. Reumatism. En sjukdom som av misstag anses vara en postartikulär patologi. Men muskuloskeletala sjukdomar är bara en form av reumatism. Källan till reumatism är hjärtats hinnor. Den allvarligaste formen är hjärt. Detta är en patologi som kännetecknas av spridningen av den inflammatoriska processen till alla hjärtans membran.
2. Myokardit. Ett tillstånd som beror på infektionssjukdomar. Bakterier, svampar, virus, helminter är orsakerna till myokardit. Allmän berusning av kroppen under denna sjukdom provocerar förekomsten av en inflammatorisk process i muskelskiktet. Närvaron av obehagliga känslor i bröstbenet efter att ha lidit av mässling, vattkoppor, påssjuka, kan indikera närvaron av ett ärr på hjärtat.
3. Hjärtischemi. Försämring av blodtillförseln tillsammans med metabola störningar är provocerande faktorer för många sjukdomar.

Förutom huvudorsakerna till ärr på hjärtat kan kardioskleros också provoceras av:

1. diabetes;
2. anemi;
3. fetma;
4. överdriven fysisk stress;
5. brott mot metaboliska processer.

Behandling av kardioskleros. Stamceller vid ärrbehandling

Ett ärr på hjärtat är ett tillstånd som är resultatet av kardiovaskulär patologi, så behandling av kardioskleros innebär också behandling av den underliggande sjukdomen.

Förutom elektrokardiogramdata kan närvaron av ett ärr indikeras av följande symtom:

1. dyspné;
2. svullnad;
3. ökad trötthet;
4. bröstsmärta;
5. blåaktig nyans till fingertopparna.

Terapi för fibros (överväxt av bindväv) efter en hjärtinfarkt bör inkludera följande mediciner:

1. acetylsalicylsyra;
2. nitrater;
3. diuretika;
4. betablockerare;
5. metaboliter.

Valet av läkemedel bör utföras uteslutande av den behandlande läkaren. Självmedicinering är strängt förbjudet. Ärrtillväxten fortsätter i en månad efter en hjärtinfarkt. Därför är dynamisk övervakning av patienten mycket viktig. Kirurgisk behandling föreskrivs för snabb försämring av tillståndet. Kirurgisk behandling innebär transplantation av ett levande hjärta, bypassoperation, borttagning av den utskjutande delen av ärret och installation av pacemaker.

Modern medicin erbjuder också en behandlingsmetod som införande av stamceller. De introducerade cellerna ackumuleras i det skadade området av organet och ersätter bindvävsceller med primära kardiomyoblaster. Detta gör att du helt eller delvis (beroende på hur allvarlig processen) kan återställa hjärtmuskelns kontraktila funktion.

Allmänna rekommendationer för ärrbildning inkluderar att följa en speciell hjärtdiet och undvika stress och fysisk aktivitet.

Risk för ärr. Livet efter hjärtinfarkt

Vilka typer av ärr finns det och varför är de farliga? Faran för ärrbildning ligger i störningen av hjärtmuskelns kontraktilitet, vilket provocerar utvecklingen av hjärtsvikt. Att stänga av en del av hjärtat från att fungera tvingar resten av myokardiet att dra ihop sig i ett förbättrat läge. Brist på assistans till organet kan leda till funktionsnedsättning och upprepade hjärtinfarkter.

Följande typer av fibros särskiljs:

1. Diffus. Förekomsten av lesioner påverkar all muskelvävnad.
2. Fokal. Det kännetecknas av en tydlig plats i ett specifikt område av orgeln. Storleken är inte mer än två till tre kubikmillimeter.
3. Diffus-fokal. Enhetlig fördelning av fibroshärdar i hela organet. Den initiala storleken på lesionerna är inte mer än några kubikmillimeter. Det finns dock en möjlighet till ökning på grund av sammansmältning av lesioner.

Alla patienter som drabbats av en hjärtinfarkt är intresserade av om ett fullt liv är möjligt efter en så allvarlig sjukdom, och vad som kan göras för att förbättra livskvaliteten. Livsförloppet efter hjärtinfarkt beror på sjukvårdens hastighet, ärrets storlek och livsstil före sjukdomen. Oavsett dessa faktorer finns det fem komponenter i ett friskt hjärta som är viktiga att följa:

1. brist på stress;
2. viktkontroll;
3. rätt näring;
4. tillräcklig fysisk aktivitet;
5. eliminera dåliga vanor.

Det är mycket lättare att förhindra uppkomsten av bindvävsområden än att bli av med dem. Att upprätthålla en hälsosam livsstil, ägna stor uppmärksamhet åt ditt välbefinnande, hälsa och söka medicinsk hjälp i tid garanterar förebyggande av ärrbildning på hjärtat.