心肌梗塞后疤痕

心脏病发作的症状。心脏病发作后的治疗

如果医生在一个半小时内开始修复被血栓堵塞的动脉，就有可能挽救患有心肌梗塞的人。心脏病发作时应注意哪些症状？哪些药物有帮助，哪些没有用？心脏病专家安东·罗迪奥诺夫 (Anton Rodionov) 回答了有关心绞痛并发症的问题。

动脉粥样硬化斑块和心肌梗死有何关系？

冠状动脉斑块的问题不仅仅是心绞痛的问题。斑块越大，心绞痛越严重。如果斑块堵塞血管90%，会不会心脏病发作？不会是。在此期间，额外的动脉（侧支循环）将会生长，为心脏提供血液。

但为什么我们害怕动脉粥样硬化斑块呢？可怕的不是它在增长，而是它可能不稳定。心理压力、吸烟、暴饮暴食、酗酒，甚至在错误的时间外出受凉，都可能导致斑块破裂。

身体将斑块破裂视为损伤。然后通用损害控制机制就开始发挥作用。血小板形成原发性血栓，突然阻塞血流。血栓后面的心肌部分突然失去血液供应并死亡。这称为心脏病发作。

心肌梗塞时，一个人通常会经历剧烈的胸痛，并辐射到肩膀和颈部。很多时候，疼痛是患者几乎无法忍受的。病人变得害怕并害怕死亡。硝酸甘油根本没有帮助。

认为只有心脏病患者才会患心脏病，这是一个很深的误解。事实并非如此，完全“健康”的人往往在昨天就发生了心肌梗塞，就像晴天霹雳一样。此外，他们的预后更差，因为与心绞痛患者不同，他们的心脏没有时间适应持续缺氧并生长必要的侧支血管。

心脏病发作时如何应对？

如果您有哪怕最轻微的想法，认为某人可能患有心脏病，您应该立即 打电话叫救护车。这里最重要的因素是时间。我们越快地清除血块并打开受影响的动脉，坏死的面积就越小，将来发生心力衰竭的可能性就越小。

当你等待医生的时候，病人应该得到 咀嚼阿司匹林：常规剂量为 500 毫克，或者，如果您仅服用低剂量强心剂，则服用 4 片。不要吞咽，而是咀嚼，这样药效会更快。为了什么？我们已经说过，阿司匹林可以防止血小板聚集，这意味着至少要保证新的血小板群不会接近梗塞区。

当您等待救护车时，请准备好所有可用的东西 医疗文件，同事们会更容易弄清楚面前的病人是什么样的。

不要偷懒 认识大队。您认为通过庭院、障碍物、入口、铁门、密码和对讲机很容易吗？时间在滴答地流逝。

可以给予硝酸甘油吗？这是一个可能的选择，但对于有经验的用户来说。如果我们给低血压的人服用硝酸甘油，情况可能会变得更糟：血压会进一步下降，流向心脏的血液会更加恶化。如果患者以前使用过硝酸甘油，如果他能正常耐受，如果他的血压不低于120/80 mmHg。艺术，然后可以给予硝酸甘油。然而，不要指望硝酸甘油在心脏病发作期间产生太大作用。

如果您怀疑心肌梗塞，请留在原地等待救护车。无需开车，无需尝试自己去诊所或医院。每一次额外的负荷都会增加坏死面积。

不用想：现在躺一会儿，一切都会过去，用不着喝酒“扩张血管”。时间正在对你不利。

心肌梗塞时如何开通动脉

那么病人的命运就掌握在急诊医生和那些继续照顾他的人手中。最重要的任务是尽快打开受影响的动脉。动脉开放得越快，预后就越好。

打开动脉有两种选择。第一个（最好的）是球囊血管成形术和支架置入术。将带有气球的导体安装到血管内腔中。球囊膨胀，斑块被压碎，血管扩张。然后在这个地方放置一个支架——一种特殊的金属结构，可以使血管保持开放。从出现疼痛到安装支架的最佳时间不应超过 90 分钟。在大城市这是可能的；医疗资源使得患者可以立即住院到有 24 小时冠状动脉服务的医院。

打开动脉的第二种方法是溶解血凝块（溶栓）。然而，它并不适合所有心脏病发作。如果医院距离很远，一些救护队甚至可以在去医院的车上进行溶栓治疗。但同样，溶栓治疗仅在前 12 小时内起作用，或者更好的是在前 6 小时内起作用。

心肌梗塞后需要什么治疗？

患有心肌梗塞的患者应该以与心绞痛患者相同的方式进行治疗，但要更加负责任，因为心脏不是无限的：每一次新的心脏病发作都让我们更接近生命的终结。

我们先从药物开始。

1. 阿司匹林 - 不断地。
2. 氯吡格雷 或者 替格瑞洛 - 心脏病发作后 1 年内
3. 高剂量 他汀类药物 - 不断地。无论胆固醇水平如何，都会开出这些药物。这里的目标不是降低胆固醇，而是稳定斑块。
4. β受体阻滞剂 - 不断地。在这种情况下，开药的目的并不是为了预防心绞痛发作，而是为了预防心力衰竭的发生。
5. ACE抑制剂 - 持续，特别是在患有动脉高血压的情况下。

此列表中的第 2 个位置是心脏病学中为数不多的几种情况之一（一只手就可以数出来），某些药物的疗程为 1 年。在所有剩余的情况下，我们所有的药物都将无限期地服用（读作：终生），直到其中一位医生合理地取消它们，用另一种药物代替，等等。

心脏病发作可以没有任何症状吗？

发生。心脏病发作有很少的症状，有的心脏病发作有非典型症状，还有的心脏病发作完全无痛。

顺便说一下非典型症状。如果您还记得一般的解剖学知识，那么您就不会发现胸腔中的心脏“位于”横膈膜上。因此，通常，当左心室下壁（与隔膜相邻的下壁）受损时，会出现类似于胃肠道疾病的症状。有时甚至这样的病人也会被救护车送往手术室或感染处。

无症状性心肌梗死常发生在糖尿病患者中。事实上，患有严重糖尿病时，神经系统自然会受到影响，疼痛冲动的传递也会受到干扰。患者不会感到疼痛。但这并没有让事情变得更容易。

但经常发生的情况是，患者的心电图显示出一些可以被视为心脏病发作的变化。如果患者声称他没有明显的心脏病发作（即疼痛发作、住院、复苏），那么在这种情况下有必要进行澄清研究，主要是超声心动图。

疤痕是结缔组织的一部分，通常通过超声波清晰可见，是心脏的一部分，根本不收缩或收缩比心肌的其他部分弱得多。

心脏病发作后的疤痕可以消失吗？

老一辈的读者还记得，在80年代末，整个苏联的主要江湖骗子，令人难忘的阿纳托利·卡什皮罗夫斯基，如何在电视上进行“同步游戏会议”，热情的公众如何举报了数以万计的关于治疗所有可以想象和不可思议的疾病的信件。

与此同时，心怀感激的观众还报告说“心脏病发作后疤痕吸收了”。那些年，我似乎无意去读医学院，但这句话却深深地留在了我的记忆里。

让我们向2010年代的80年代的电视观众问好：疤痕无法消退，即使在21世纪尝试用干细胞治疗心脏病也没有取得重大成功。但心脏病发作时的心电图痕迹，如果不是很大，有时确实可以“抹掉”。然而，这并不意味着患者已经恢复健康。不，心脏的疤痕仍然存在（可以通过超声波看到），并且仍然需要治疗。

什么是微梗塞？

不知道。在世界医学中不存在这样的术语。有时“微梗塞”被理解为不稳定型心绞痛。这是心肌梗塞和心绞痛急性发作之间的中间病症。不稳定型心绞痛，会出现一小片血栓形成，但血管并未完全堵塞，血流得以维持，这意味着心肌并未死亡。然而，不稳定型心绞痛可以正确地称为“梗塞前状态”，因此，此类患者的治疗几乎包括我们讨论的心脏病发作患者的整个复杂情况，包括强制性冠状动脉造影和通常安装支架。

作者



安东·罗迪奥诺夫（Anton Rodionov），心脏病专家，医学博士生，谢切诺夫第一莫斯科国立医科大学第一系治疗系副教授

当一个人发生心肌梗塞时，一根或多根冠状血管的血流就会受到干扰。这导致心肌细胞对氧气的需求与其供应之间的不平衡。由于缺乏营养而导致的新陈代谢变化会加剧受影响组织的状况。结果，心肌细胞开始坏死并死亡。死亡组织的位置会形成疤痕。在这篇文章中我想谈谈这种“替代”的机制和可能的后果。

发展机制

在发生急性梗塞时，由于以下原因，心肌的血液供应会急剧中断：

1. 在压力急剧上升、心率和加速度增加以及冠状血管血流加速的影响下，动脉粥样硬化斑块破裂。
2. 由于血液粘稠（血小板聚集加速、凝血系统激活、血栓溶解率降低）而导致血管堵塞。
3. 冠状动脉痉挛（血管收缩）。

我经常观察到一些患者，他们被确定为导致心肌损伤的多种因素。在年轻患者中，血管痉挛往往是病理障碍的基础，在治疗开始后无法确定。

专家建议

我强烈建议急性发作后立即到医院开始治疗，因为只有在这种情况下，才有可能限制坏死的进一步扩散，并最大限度地减少心肌的不可逆转的变化。

组织学样本的研究证实了心肌细胞在缺血20分钟后被破坏。缺氧2-3小时后，它们的糖原储备就会耗尽，这标志着它们不可逆转的死亡。心肌炎会在 1-2 个月内被肉芽组织取代。

正如我的实践和同事的观察表明，在急性梗塞最初症状出现的六个月后，心脏上的疤痕终于凝固了，是一段粗胶原纤维。

分类

心脏疤痕可以根据其位置和分布范围进行分类。

它们可以沿着冠状血管定位：

1. 前室间动脉血流受损导致缺血，随后在心室之间的隔膜区域出现疤痕，涉及乳头和侧壁，以及左心室的前表面和心尖心室。
2. 当左冠状动脉回旋支被阻塞时，下后部和外侧部分会受到影响。
3. 右动脉心肌的血液供应问题会导致右心室发生不可逆的变化，并可能影响左心室的后下部和隔膜。但这种违规行为极为罕见。

根据分布的类型，疤痕可以是局部的（局灶性的），类似于身体上的疤痕，也可以是弥漫性的（多发性的）。专家将第二种选择称为心肌营养不良性变化。

疤痕如何表现出来？

心脏病发作的急性期具有多种临床表现。主要症状是疼痛，只能用麻醉性镇痛药缓解，观察时间为1小时至2-3天。然后疼痛症状消失并开始形成坏死区域，这还需要2-3天。然后是用疏松结缔组织纤维替换受影响区域的时期。

如果使用正确的治疗策略，会出现以下症状：

1. 代偿性肥大的发展；
2. 消除节律紊乱（通常伴随急性期）；
3. 对压力的耐受力逐渐增强。

如果心脏上出现的疤痕穿过脉冲传播的传导路径，则会记录传导障碍，例如完全或部分阻断。

在原发性小病灶梗死后成功康复的情况下，我没有注意到患者出现任何与心脏功能相关的明显障碍。

如果患者形成大疤痕或许多小疤痕，则会观察到以下偏差：

1. 呼吸困难;
2. 心率增加；
3. 出现水肿；
4. 左心室扩大；
5. 压力波动。

这有多危险？

最危险的是由于大灶性或透壁性梗死以及冠状血管不同盆地的多次反复侵犯而形成弥漫性多发性病变而形成疤痕。

在大面积损伤或广泛心肌硬化的情况下，剩余的健康细胞无法完全代偿受损心肌细胞的工作。收缩的频率和强度增加，以便为器官和组织提供氧气和必需的物质。

结果，出现心动过速；随着它的出现，心脏的负荷变得更大，导致左心室和心房扩张。随着病情的进展，右侧会出现血瘀，并发展为心力衰竭。

我还观察到另一种并发症：心脏病发作后心脏上出现疤痕，器官各层都受到广泛而深入的损伤，导致壁变薄而形成动脉瘤。

出现此类缺陷的原因有：

1. 透壁病变；
2. 血压升高；
3. 心室内血压升高；
4. 患者过度体力活动，拒绝遵守治疗方案。

动脉瘤会导致心力衰竭的迅速发展、壁血栓的形成以及体循环的严重停滞。常并发严重节律紊乱，导致死亡（阵发性心动过速和心室颤动）。

诊断

为了确诊，我进行了调查并研究了病史（主要包括有心脏病史的缺血性心脏病）。外部检查通常会发现呼吸频率增加、听诊时心音减弱、存在水肿和各种节律紊乱。我一定会测量血压。

然后我将向您发送以下研究：

1. 一般和生化血液检查、凝血图（将有助于确定伴随疾病、胆固醇水平和凝血时间）；
2. 心脏 EchoCG 或超声有助于确定结缔组织的局部或弥散区域的存在，使您能够明确分布的位置和范围；

1. MRI 有助于可视化并可靠地评估受影响的区域；
2. 需要闪烁扫描来确定心肌的功能障碍区域。

透壁性大灶性梗死后，借助心电图，可以明确病变心脏上疤痕的位置。

它由不同导联中是否存在 Q 波决定，如表中所示。

左心室梗死后疤痕的定位

内容

心肌梗死后心脏疤痕形成机制

疤痕形成的原因

治疗心脏病。干细胞在疤痕治疗中的应用

有留下疤痕的危险。心肌梗塞后的生活

冠心病是心血管系统的一种病变，其本质是心肌供氧不足。这是由于循环问题而发生的。 IHD 最危险的后果是心肌梗塞。这是一种严重的病理状况，其中肌肉细胞死亡并随后被结缔组织取代。结缔组织区域称为疤痕。

心肌梗死后心脏疤痕形成机制

什么会引发心肌梗塞？冠心病并发症的发生有以下几个原因：

1. 冠状动脉粥样硬化。由于血管内存在动脉粥样硬化斑块，血管腔会发生机械性变窄。由于身体或情绪压力，没有机会加速血液流动。这恰恰会在心理情绪或身体过度紧张时导致心肌梗塞的发生。
2. 冠状动脉痉挛。服用药物、体温过低、起床后的头几个小时、情绪压力等都是引发血管痉挛的因素。
3. 冠状动脉被血凝块堵塞。心血管系统任何部位形成血块都是危险的，因为血块脱落后会堵塞血管腔。

心肌某个区域的血液供应突然完全停止会引起肌肉组织死亡。随着时间的推移，坏死部位被结缔组织取代。心脏上的疤痕称为心脏硬化。

疤痕形成的原因

心脏硬化的主要原因是心肌梗塞。心肌的一部分死亡本质上是一个伤口；一段时间后，它会留下疤痕，并被结缔组织所取代。 除心肌梗塞外，作为心脏形成疤痕的主要原因，以下情况也可导致心肌硬化：

1. 风湿病。一种被错误地认为是关节后病理的疾病。但肌肉骨骼疾病只是风湿病的一种形式。风湿病的根源是心膜。最严重的形式是心脏病。这是一种以炎症过程扩散至心脏所有膜为特征的病理学。
2. 心肌炎。由传染病引起的病症。细菌、真菌、病毒、蠕虫是心肌炎的病原体。在这种疾病期间身体的一般中毒会引起肌肉层炎症过程的发生。患有麻疹、水痘、腮腺炎后，胸骨出现不愉快的感觉，可能表明心脏上有疤痕。
3. 心脏缺血。血液供应恶化和代谢紊乱是许多疾病的诱发因素。

除了心脏疤痕的主要原因外，以下因素也可能引发心脏硬化：

1. 糖尿病;
2. 贫血;
3. 肥胖;
4. 身体压力过大；
5. 违反代谢过程。

治疗心脏病。干细胞在疤痕治疗中的应用

心脏上的疤痕是心血管病理结果的一种情况，因此心脏硬化的治疗也涉及潜在疾病的治疗。

除了心电图数据外，以下症状也可能表明疤痕的存在：

1. 呼吸困难;
2. 肿胀;
3. 疲劳增加；
4. 胸痛;
5. 指尖呈蓝色。

心脏病发作后纤维化（结缔组织过度生长）的治疗应包括以下药物：

1. 乙酰水杨酸;
2. 硝酸盐；
3. 利尿剂；
4. β受体阻滞剂；
5. 代谢物。

药物的选择应完全由主治医师进行。严禁自行用药。心脏病发作后疤痕会持续一个月。因此，对患者的动态监测非常重要。如果病情迅速恶化，则需要进行手术治疗。手术治疗是指活体心脏移植、搭桥手术、切除疤痕突出部分以及安装起搏器。

现代医学还提供了治疗方法，例如引入干细胞。引入的细胞在器官受损区域积聚，用原代成肌细胞取代结缔组织细胞。这使您可以完全或部分（取决于过程的严重程度）恢复心肌的收缩功能。

针对疤痕的一般建议包括遵循特殊的心脏饮食以及避免压力和体力活动。

有留下疤痕的危险。心肌梗塞后的生活

疤痕有哪些类型，为什么很危险？疤痕的危险在于心肌收缩力的破坏，从而引发心力衰竭的发展。关闭心脏的一部分，迫使心肌的其余部分以增强模式收缩。缺乏对该器官的帮助可能会导致残疾和反复心脏病发作。

纤维化可分为以下类型：

1. 扩散。病变的流行影响所有肌肉组织。
2. 焦点。它的特点是在器官的特定区域有明确的位置。尺寸不超过二至三立方毫米。
3. 漫焦点。纤维化灶在整个器官中均匀分布。病灶的初始大小不超过几立方毫米。但也有因病灶融合而增加的可能性。

所有患有心肌梗塞的患者都关心这样的问题：在经历如此严重的疾病后是否可以拥有完整的生活，以及可以采取哪些措施来提高生活质量。心肌梗塞后的生命历程取决于医疗护理的速度、疤痕的大小以及发病前的生活方式。 不管这些因素如何，保持心脏健康有五个要素是必须遵守的：

1. 缺乏压力；
2. 控制体重;
3. 适当的营养;
4. 足够的体力活动；
5. 消除不良习惯。

预防结缔组织区域的出现比消除它们容易得多。保持健康的生活方式，密切关注自己的福祉、健康并及时寻求医疗帮助，可以保证预防心脏疤痕。