Ουλή μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου

Συμπτώματα καρδιακής προσβολής. Θεραπεία μετά από καρδιακή προσβολή

Είναι δυνατό να σωθεί ένα άτομο που έχει υποστεί έμφραγμα του μυοκαρδίου, εάν οι γιατροί αρχίσουν να αποκαθιστούν την αρτηρία που έχει αποκλειστεί από θρόμβο μέσα σε μιάμιση ώρα. Ποια συμπτώματα καρδιακής προσβολής πρέπει να προσέξετε; Ποια φάρμακα θα βοηθήσουν και ποια είναι άχρηστα; Ο καρδιολόγος Anton Rodionov απαντά σε ερωτήσεις σχετικά με αυτή την επιπλοκή της στηθάγχης.

Πώς σχετίζονται η αθηρωματική πλάκα και το έμφραγμα του μυοκαρδίου;

Το πρόβλημα της πλάκας στη στεφανιαία αρτηρία δεν είναι μόνο πρόβλημα στηθάγχης. Όσο μεγαλύτερη είναι η πλάκα, τόσο πιο σοβαρή είναι η στηθάγχη. Και αν η πλάκα μπλοκάρει το αγγείο κατά 90%, θα υπάρξει έμφραγμα; Δεν θα είναι. Σε αυτό το διάστημα θα αναπτυχθούν επιπλέον αρτηρίες (παράπλευρες), οι οποίες θα τροφοδοτούν με αίμα την καρδιά.

Γιατί όμως τότε φοβόμαστε την αθηρωματική πλάκα; Το τρομακτικό δεν είναι ότι μεγαλώνει, αλλά ότι μπορεί να είναι ασταθές. Το ψυχολογικό στρες, το κάπνισμα, η υπερκατανάλωση τροφής, το αλκοόλ, ακόμη και η έξοδος στο κρύο τη λάθος ώρα μπορεί να προκαλέσουν ρήξη αυτής της πλάκας.

Το σώμα αντιλαμβάνεται τη ρήξη της πλάκας ως τραυματισμό. Τότε ξεκινά ο γενικός μηχανισμός ελέγχου ζημιών. Τα αιμοπετάλια σχηματίζουν έναν πρωτεύοντα θρόμβο, ο οποίος εμποδίζει ξαφνικά τη ροή του αίματος. Και το τμήμα του μυοκαρδίου που βρίσκεται πίσω από τον θρόμβο χάνει ξαφνικά την παροχή αίματος και πεθαίνει. Αυτό ονομάζεται καρδιακή προσβολή.

Κατά τη στιγμή του εμφράγματος του μυοκαρδίου, ένα άτομο, κατά κανόνα, βιώνει έναν οξύ πόνο στο στήθος που ακτινοβολεί στους ώμους και τον αυχένα. Αρκετά συχνά ο πόνος είναι τέτοιος που ο ασθενής μετά βίας τον ανέχεται. Ο ασθενής φοβάται και φοβάται τον θάνατο. Η νιτρογλυκερίνη δεν βοηθά καθόλου.

Είναι μια βαθιά παρανόηση ότι μόνο οι καρδιοπαθείς υποφέρουν από έμφραγμα. Τίποτα του είδους, πολύ συχνά το έμφραγμα του μυοκαρδίου αναπτύσσεται σε εντελώς «υγιείς» ανθρώπους μόλις χθες, σαν ένα μπουλόνι από το μπλε. Επιπλέον, η πρόγνωσή τους είναι χειρότερη, καθώς, σε αντίθεση με τους ασθενείς με στηθάγχη, η καρδιά τους δεν είχε χρόνο να προσαρμοστεί στη συνεχή έλλειψη οξυγόνου και να αναπτύξει τα απαραίτητα παράπλευρα αγγεία.

Πώς να ενεργήσετε σε περίπτωση καρδιακής προσβολής;

Εάν έχετε έστω και την παραμικρή σκέψη ότι ένα άτομο μπορεί να πάθει έμφραγμα, θα πρέπει να το κάνετε αμέσως καλέστε ένα ασθενοφόρο. Ο πιο σημαντικός παράγοντας εδώ είναι ο χρόνος. Όσο πιο γρήγορα μπορούμε να απαλλαγούμε από τον θρόμβο αίματος και να ανοίξουμε την προσβεβλημένη αρτηρία, τόσο μικρότερη είναι η περιοχή της νέκρωσης και τόσο μικρότερη είναι η πιθανότητα να αναπτύξουμε καρδιακή ανεπάρκεια στο μέλλον.

Ενώ περιμένετε τους γιατρούς, ο ασθενής πρέπει να δοθεί μασήστε ασπιρίνη: είτε κανονική σε δόση 500 mg, είτε, εάν έχετε μόνο καρδιακή χαμηλή δόση, τότε 4 δισκία. Μην το καταπιείτε, αλλά μασήστε το, για να λειτουργήσει πιο γρήγορα. Για τι? Έχουμε ήδη πει ότι η ασπιρίνη εμποδίζει τη συσσώρευση αιμοπεταλίων, πράγμα που σημαίνει ότι είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι τουλάχιστον νέες ομάδες αιμοπεταλίων δεν πλησιάζουν τη ζώνη του εμφράγματος.

Ενώ περιμένετε το ασθενοφόρο, ετοιμάστε όλα τα διαθέσιμα ιατρικά έγγραφα, θα είναι ευκολότερο για τους συναδέλφους να καταλάβουν τι είδους ασθενής έχουν μπροστά τους.

Μην είσαι τεμπέλης συναντήστε την ταξιαρχία. Πιστεύετε ότι είναι εύκολο να πλοηγηθείτε στις αυλές, στα εμπόδια, στις εισόδους, στις σιδερένιες πόρτες, στους κωδικούς και στις ενδοεπικοινωνίες σας; Ο χρόνος περνά.

Είναι δυνατόν να δοθεί νιτρογλυκερίνη; Αυτή είναι μια πιθανή επιλογή, αλλά, ας πούμε, για έμπειρους χρήστες. Εάν δώσουμε νιτρογλυκερίνη σε ένα άτομο με χαμηλή αρτηριακή πίεση, μπορούμε να επιδεινώσουμε την κατάσταση: η πίεση θα πέσει ακόμα περισσότερο και η ροή του αίματος στην καρδιά θα επιδεινωθεί ακόμη περισσότερο. Εάν ο ασθενής έχει χρησιμοποιήσει προηγουμένως νιτρογλυκερίνη, εάν την ανέχεται κανονικά, εάν η αρτηριακή του πίεση δεν είναι μικρότερη από 120/80 mmHg. Άρθ., τότε μπορείτε να δώσετε νιτρογλυκερίνη. Ωστόσο, μην περιμένετε μεγάλη επίδραση από τη νιτρογλυκερίνη κατά τη διάρκεια μιας καρδιακής προσβολής.

Εάν υποψιάζεστε έμφραγμα του μυοκαρδίου, τότε μείνετε εκεί που είστε και περιμένετε ασθενοφόρο. Δεν χρειάζεται να οδηγείτε, δεν χρειάζεται να προσπαθήσετε να φτάσετε μόνοι σας στην κλινική ή στο νοσοκομείο. Κάθε επιπλέον φορτίο μπορεί να αυξήσει την περιοχή της νέκρωσης.

Δεν χρειάζεται να σκεφτόμαστε: τώρα θα ξαπλώσω για λίγο και όλα θα περάσουν, δεν χρειάζεται να παίρνω αλκοόλ "για να διαστέλλονται τα αιμοφόρα αγγεία". Ο χρόνος δουλεύει εναντίον σου.

Πώς να ανοίξετε μια αρτηρία κατά το έμφραγμα του μυοκαρδίου

Τότε η τύχη του ασθενούς βρίσκεται στα χέρια των γιατρών των επειγόντων περιστατικών και εκείνων των ανθρώπων που θα συνεχίσουν να τον φροντίζουν. Το πιο σημαντικό καθήκον είναι να ανοίξετε την προσβεβλημένη αρτηρία όσο το δυνατόν γρηγορότερα. Όσο πιο γρήγορα ανοίξει η αρτηρία, τόσο καλύτερη είναι η πρόγνωση.

Υπάρχουν δύο επιλογές για τη διάνοιξη της αρτηρίας. Το πρώτο (καλύτερο) είναι η αγγειοπλαστική με μπαλόνι και το stenting. Ένας αγωγός με μπαλόνι εγκαθίσταται στον αυλό του αγγείου. Το μπαλόνι φουσκώνεται, η πλάκα συνθλίβεται και το δοχείο διαστέλλεται. Στη συνέχεια τοποθετείται ένα stent σε αυτό το μέρος - μια ειδική μεταλλική κατασκευή που θα κρατήσει το αγγείο ανοιχτό. Ο βέλτιστος χρόνος που πρέπει να περάσει από την έναρξη του πόνου μέχρι την τοποθέτηση του stent δεν είναι μεγαλύτερος από 90 λεπτά. Στις μεγάλες πόλεις αυτό είναι δυνατό· οι ιατρικοί πόροι καθιστούν δυνατή την άμεση νοσηλεία του ασθενούς σε νοσοκομείο όπου υπάρχει 24ωρη στεφανιαία υπηρεσία.

Ο δεύτερος τρόπος για να ανοίξετε την αρτηρία είναι η διάλυση του θρόμβου αίματος (θρομβόλυση). Ωστόσο, δεν είναι κατάλληλο για όλα τα εμφράγματα. Εάν το νοσοκομείο είναι πολύ μακριά, ορισμένες ομάδες ασθενοφόρων μπορούν να χορηγήσουν θρομβολυτικό ακόμη και στο αυτοκίνητο στο δρόμο για το νοσοκομείο. Αλλά και πάλι, η θρομβόλυση θα λειτουργήσει μόνο τις πρώτες 12 ώρες, ή ακόμα καλύτερα, τις πρώτες 6 ώρες.

Τι θεραπεία χρειάζεται μετά το έμφραγμα του μυοκαρδίου;

Ένας ασθενής που έχει υποστεί έμφραγμα του μυοκαρδίου πρέπει να αντιμετωπίζεται με τον ίδιο τρόπο όπως ένας ασθενής με στηθάγχη, αλλά πολύ πιο υπεύθυνα, αφού η καρδιά δεν είναι άπειρη: κάθε νέο έμφραγμα μας φέρνει πιο κοντά στο τέλος της ζωής.

Ας ξεκινήσουμε με τα φάρμακα.

1. Ασπιρίνη - συνεχώς.
2. Κλοπιδογρέλη ή τικαγρελόρη - 1 χρόνο μετά από οποιαδήποτε καρδιακή προσβολή
3. Υψηλή δόση στατίνες - συνεχώς. Τα φάρμακα συνταγογραφούνται ανεξάρτητα από τα επίπεδα χοληστερόλης. Ο στόχος εδώ δεν είναι η μείωση της χοληστερόλης, αλλά η σταθεροποίηση των πλακών.
4. Βήτα αποκλειστές - συνεχώς. Σε αυτή την περίπτωση, συνταγογραφούνται όχι τόσο για την πρόληψη των κρίσεων στηθάγχης, αλλά για την πρόληψη της ανάπτυξης καρδιακής ανεπάρκειας.
5. αναστολείς ΜΕΑ - συνεχώς, ειδικά εάν υπάρχει αρτηριακή υπέρταση.

Η θέση νούμερο 2 σε αυτήν τη λίστα είναι μία από τις λίγες περιπτώσεις στην καρδιολογία (μπορείτε να τις μετρήσετε από το ένα χέρι) όταν κάποιο φάρμακο συνταγογραφείται για μια πορεία 1 έτους. Σε όλες τις υπόλοιπες περιπτώσεις, όλα τα φάρμακά μας λαμβάνονται επ' αόριστον (διαβάστε: εφ' όρου ζωής), έως ότου ένας από τους γιατρούς εύλογα τα ακυρώσει, τα αντικαταστήσει με άλλον κ.λπ.

Μπορεί να υπάρξει έμφραγμα χωρίς συμπτώματα;

Συμβαίνει. Υπάρχουν εμφράγματα με ελάχιστα συμπτώματα, υπάρχουν εμφράγματα με άτυπα συμπτώματα και υπάρχουν έμφραγμα που είναι εντελώς ανώδυνα.

Παρεμπιπτόντως, σχετικά με τα άτυπα συμπτώματα. Εάν θυμάστε την ανατομία με γενικούς όρους, τότε δεν θα είναι για εσάς ανακάλυψη ότι η καρδιά στο στήθος «κείτεται» στο διάφραγμα. Έτσι, αρκετά συχνά, όταν το κάτω τοίχωμα της αριστερής κοιλίας, αυτό που γειτνιάζει με το διάφραγμα, καταστραφεί, εμφανίζονται συμπτώματα που θυμίζουν ασθένεια του γαστρεντερικού σωλήνα. Μερικές φορές ακόμη και τέτοιοι ασθενείς οδηγούνται με ασθενοφόρο σε χειρουργική επέμβαση ή μόλυνση.

Τα σιωπηλά έμφραγμα του μυοκαρδίου συμβαίνουν συχνά σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη. Το γεγονός είναι ότι με σοβαρό σακχαρώδη διαβήτη, το νευρικό σύστημα επηρεάζεται φυσικά και η μετάδοση των παρορμήσεων πόνου διαταράσσεται. Ο ασθενής δεν αισθάνεται πόνο. Αλλά αυτό δεν το κάνει πιο εύκολο.

Συχνά όμως συμβαίνει το ΗΚΓ του ασθενούς να παρουσιάζει κάποιες αλλαγές που μπορούν να θεωρηθούν ως καρδιακή προσβολή. Και αν ο ασθενής ισχυρίζεται ότι δεν είχε εμφανή καρδιακή προσβολή (δηλαδή, προσβολή πόνου, νοσηλεία, ανάνηψη), τότε σε μια τέτοια κατάσταση είναι απαραίτητο να γίνουν διευκρινιστικές μελέτες, κυρίως ηχοκαρδιογραφία.

Η ουλή είναι ένα τμήμα συνδετικού ιστού που είναι συνήθως ορατό με υπερηχογράφημα ως τμήμα της καρδιάς που δεν συστέλλεται καθόλου ή συσπάται πολύ πιο αδύναμο από το υπόλοιπο μυοκάρδιο.

Μπορεί μια ουλή μετά από έμφραγμα να επιλυθεί;

Οι αναγνώστες της παλαιότερης γενιάς θυμούνται πώς στα τέλη της δεκαετίας του '80 ο κύριος τσαρλατάνος ​​ολόκληρης της ΕΣΣΔ, ο αξέχαστος Anatoly Kashpirovsky, έδινε τηλεοπτικές "ταυτόχρονες συνεδρίες παιχνιδιών" και το ενθουσιώδες κοινό ανέφερε δεκάδες χιλιάδες επιστολές για θεραπείες για όλες τις φανταστικές και ασύλληπτες ασθένειες .

Την ίδια στιγμή, οι ευγνώμονες θεατές ανέφεραν επίσης «απορρόφηση ουλών μετά από καρδιακή προσβολή». Εκείνα τα χρόνια, φαίνεται, δεν είχα σκοπό να πάω στην ιατρική σχολή, αλλά η φράση μου είχε μείνει στη μνήμη.

Ας στείλουμε χαιρετισμούς στους τηλεθεατές της δεκαετίας του 1980 από τη δεκαετία του 2010: η ουλή δεν μπορεί να επιλυθεί, ακόμη και οι προσπάθειες αντιμετώπισης καρδιακής προσβολής με βλαστοκύτταρα τον 21ο αιώνα δεν οδήγησαν σε σημαντική επιτυχία. Αλλά το ηλεκτροκαρδιογραφικό ίχνος από καρδιακή προσβολή, αν δεν ήταν πολύ μεγάλο, μπορεί πράγματι μερικές φορές να «σβήσει». Ωστόσο, αυτό δεν σημαίνει ότι ο ασθενής έχει γίνει ξανά υγιής. Όχι, η ουλή στην καρδιά παραμένει ακόμα (μπορεί να φανεί με υπερηχογράφημα) και η ανάγκη για θεραπεία εξακολουθεί να υπάρχει.

Τι είναι το μικροέμφραγμα;

Δεν ξέρω. Στην παγκόσμια ιατρική τέτοιος όρος δεν υπάρχει. Μερικές φορές το «μικρόέμφραγμα» νοείται ως ασταθής στηθάγχη. Αυτή είναι μια ενδιάμεση κατάσταση μεταξύ του εμφράγματος του μυοκαρδίου και μιας οξείας προσβολής στηθάγχης. Με ασταθή στηθάγχη, εμφανίζεται μια μικρή ζώνη θρόμβωσης, αλλά το αγγείο δεν είναι εντελώς αποκλεισμένο, η ροή του αίματος διατηρείται, πράγμα που σημαίνει ότι το μυοκάρδιο δεν πεθαίνει. Ωστόσο, η ασταθής στηθάγχη μπορεί δικαίως να ονομαστεί "προεμφραγματική κατάσταση", και επομένως, η θεραπεία τέτοιων ασθενών περιλαμβάνει σχεδόν ολόκληρο το σύμπλεγμα που συζητήσαμε για ασθενείς με καρδιακή προσβολή, συμπεριλαμβανομένης της υποχρεωτικής στεφανιαίας αγγειογραφίας και συχνά της εγκατάστασης στεντ .

Συγγραφέας



Anton Rodionov, καρδιολόγος, υποψήφιος ιατρικών επιστημών, αναπληρωτής καθηγητής του τμήματος σχολής θεραπείας Νο. 1 του Sechenov First State Medical University της Μόσχας

Όταν ένα άτομο εμφανίζει έμφραγμα του μυοκαρδίου, η ροή του αίματος σε ένα ή περισσότερα στεφανιαία αγγεία διαταράσσεται. Αυτό οδηγεί σε μια ανισορροπία μεταξύ της ανάγκης των μυοκαρδιοκυττάρων για οξυγόνο και της παροχής του. Οι αλλαγές στο μεταβολισμό λόγω έλλειψης θρεπτικών συστατικών επιδεινώνουν την κατάσταση του προσβεβλημένου ιστού. Ως αποτέλεσμα, τα κύτταρα του καρδιακού μυός αρχίζουν να νεκρώνουν και να πεθαίνουν. Στη θέση του νεκρού ιστού, σχηματίζεται μια ουλή. Σε αυτό το άρθρο θέλω να μιλήσω για τον μηχανισμό και τις πιθανές συνέπειες μιας τέτοιας «αντικατάστασης».

Μηχανισμός ανάπτυξης

Κατά τη στιγμή της ανάπτυξης ενός οξέος εμφράγματος, εμφανίζεται μια απότομη διαταραχή της παροχής αίματος στο μυοκάρδιο για τους ακόλουθους λόγους:

1. Ρήξη αθηρωματικής πλάκας υπό την επίδραση ενός απότομου άλματος της πίεσης, αυξημένου καρδιακού ρυθμού και επιτάχυνσης και επιτάχυνσης της ροής του αίματος μέσω των στεφανιαίων αγγείων.
2. Απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων λόγω πάχυνσης του αίματος (επιτάχυνση συσσώρευσης αιμοπεταλίων, ενεργοποίηση του συστήματος πήξης, μειωμένος ρυθμός λύσης θρόμβου αίματος).
3. Σπασμός της στεφανιαίας αρτηρίας (αγγειοσυστολή).

Συχνά παρατηρούσα ασθενείς στους οποίους αρκετοί παράγοντες προσδιορίζονταν ως αιτία της νόσου με βλάβη του μυοκαρδίου. Σε νεαρούς ασθενείς, ο αγγειόσπασμος είναι συχνά η βάση παθολογικών διαταραχών, η οποία δεν είναι δυνατό να προσδιοριστεί μετά την έναρξη της θεραπείας.

Συμβουλή ειδικού

Συνιστώ ανεπιφύλακτα την έναρξη της θεραπείας σε νοσοκομείο αμέσως μετά από μια οξεία προσβολή, καθώς μόνο σε αυτή την περίπτωση είναι δυνατό να περιοριστεί η περαιτέρω εξάπλωση της νέκρωσης και να ελαχιστοποιηθούν οι μη αναστρέψιμες αλλαγές στο μυοκάρδιο.

Η μελέτη ιστολογικών δειγμάτων επιβεβαιώνει την καταστροφή του καρδιακού μυοκυττάρου 20 λεπτά μετά την ανάπτυξη ισχαιμίας. Μετά από 2-3 ώρες έλλειψης οξυγόνου, τα αποθέματα γλυκογόνου τους εξαντλούνται, γεγονός που σηματοδοτεί τον μη αναστρέψιμο θάνατό τους. Η αντικατάσταση της μυοκαρδίτιδας με κοκκιώδη ιστό γίνεται εντός 1-2 μηνών.

Όπως δείχνει η πρακτική μου και οι παρατηρήσεις συναδέλφων, η ουλή στην καρδιά εδραιώνεται τελικά μετά από έξι μήνες από τη στιγμή που εμφανίζονται τα πρώτα συμπτώματα του οξέος εμφράγματος και είναι ένα τμήμα χονδροειδών ινών κολλαγόνου.

Ταξινόμηση

Οι ουλές της καρδιάς μπορούν να ταξινομηθούν ανάλογα με τη θέση και την έκταση κατανομής τους.

Μπορούν να εντοπιστούν κατά μήκος των στεφανιαίων αγγείων:

1. Η διαταραχή της ροής του αίματος στην πρόσθια μεσοκοιλιακή αρτηρία οδηγεί σε ισχαιμία με την επακόλουθη εμφάνιση ουλής στην περιοχή του διαφράγματος μεταξύ των κοιλιών, που περιλαμβάνει τις θηλές και το πλευρικό τοίχωμα, καθώς και στην πρόσθια επιφάνεια και την κορυφή του αριστερού κόλπος της καρδιάς.
2. Το κάτω οπίσθιο και το πλάγιο τμήμα επηρεάζονται όταν η αριστερή περιφέρεια στεφανιαία αρτηρία είναι φραγμένη.
3. Τα προβλήματα με την παροχή αίματος στο μυοκάρδιο στη δεξιά αρτηρία έχουν ως αποτέλεσμα μη αναστρέψιμες αλλαγές στη δεξιά κοιλία και μπορεί να επηρεάσουν το οπίσθιο κάτω τμήμα της αριστερής κοιλίας και το διάφραγμα. Αλλά μια τέτοια παραβίαση είναι εξαιρετικά σπάνια.

Ανάλογα με τον τύπο κατανομής, οι ουλές μπορεί να είναι τοπικές (εστιακές), οι οποίες μπορούν να συγκριθούν με μια ουλή στο σώμα ή διάχυτες (πολλαπλές). Οι ειδικοί αποκαλούν τη δεύτερη επιλογή δυστροφικές αλλαγές στο μυοκάρδιο.

Πώς εκδηλώνεται μια ουλή;

Η οξεία περίοδος της καρδιακής προσβολής χαρακτηρίζεται από ποικίλες κλινικές εκδηλώσεις. Το κύριο σύμπτωμα είναι ο πόνος, ο οποίος μπορεί να ανακουφιστεί αποκλειστικά με ναρκωτικά αναλγητικά και μπορεί να παρατηρηθεί από μία ώρα έως 2-3 ημέρες. Στη συνέχεια το σύνδρομο του πόνου εξαφανίζεται και αρχίζει ο σχηματισμός μιας περιοχής νέκρωσης, η οποία διαρκεί άλλες 2-3 ημέρες. Στη συνέχεια έρχεται μια περίοδος αντικατάστασης της πληγείσας περιοχής με χαλαρές ίνες συνδετικού ιστού.

Εάν χρησιμοποιηθούν οι σωστές τακτικές θεραπείας, σημειώνονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

1. ανάπτυξη αντισταθμιστικής υπερτροφίας.
2. η διαταραχή του ρυθμού (η οποία συχνά συνοδεύει την οξεία περίοδο) εξαλείφεται.
3. η ανοχή στο στρες αυξάνεται σταδιακά.

Εάν μια ουλή που εμφανίζεται στην καρδιά διασχίσει τις οδούς αγωγιμότητας κατά μήκος των οποίων ταξιδεύει η ώθηση, καταγράφεται μια διαταραχή αγωγιμότητας, όπως πλήρης ή μερικός αποκλεισμός.

Σε περίπτωση επιτυχούς ανάρρωσης μετά από ένα πρωτοπαθές μικροεστιακό έμφραγμα, δεν παρατήρησα καμία σημαντική διαταραχή που να σχετίζεται με τη λειτουργία της καρδιάς στους ασθενείς μου.

Εάν οι ασθενείς έχουν σχηματίσει μια μεγάλη ουλή ή πολλές μικρές, παρατηρούνται οι ακόλουθες αποκλίσεις:

1. δύσπνοια;
2. αυξημένος καρδιακός ρυθμός?
3. η εμφάνιση οιδήματος?
4. διεύρυνση των αριστερών θαλάμων της καρδιάς.
5. διακυμάνσεις πίεσης.

Πόσο επικίνδυνο είναι αυτό;

Το πιο επικίνδυνο είναι η ανάπτυξη ουλής ως αποτέλεσμα μεγάλων εστιακών ή διατοιχωματικών εμφραγμάτων, καθώς και αρκετές επαναλαμβανόμενες παραβιάσεις σε διαφορετικές λεκάνες των στεφανιαίων αγγείων με διάχυτες πολλαπλές βλάβες.

Σε περίπτωση μεγάλης περιοχής βλάβης ή εκτεταμένης καρδιοσκλήρωσης, τα υπόλοιπα υγιή κύτταρα δεν μπορούν να αντισταθμίσουν πλήρως το έργο των κατεστραμμένων καρδιομυοκυττάρων. Η συχνότητα και η ισχύς των συσπάσεων αυξάνονται προκειμένου να εφοδιαστούν τα όργανα και οι ιστοί με οξυγόνο και απαραίτητες ουσίες.

Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται ταχυκαρδία· με την εμφάνισή της, το φορτίο στην καρδιά γίνεται ακόμη μεγαλύτερο, γεγονός που οδηγεί σε διαστολή της αριστερής κοιλίας και του κόλπου. Καθώς εξελίσσεται, η στασιμότητα του αίματος εμφανίζεται στη δεξιά πλευρά με την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας.

Παρατήρησα επίσης έναν άλλο τύπο επιπλοκής: μια ουλή στην καρδιά μετά από έμφραγμα με εκτεταμένη και βαθιά βλάβη σε όλα τα στρώματα του οργάνου προκάλεσε το σχηματισμό ανευρύσματος λόγω της λέπτυνσης του τοιχώματος του.

Οι λόγοι για την εμφάνιση ενός τέτοιου ελαττώματος είναι:

1. διατοιχωματική βλάβη?
2. αυξημένη αρτηριακή πίεση?
3. αυξημένη αρτηριακή πίεση μέσα στην κοιλία.
4. υπερβολική σωματική δραστηριότητα του ασθενούς, άρνηση συμμόρφωσης με το σχήμα.

Ένα ανεύρυσμα οδηγεί σε ταχεία ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας, σχηματισμό βρεγματικού θρόμβου και έντονη στασιμότητα στη συστηματική κυκλοφορία. Συχνά περιπλέκεται από σοβαρές διαταραχές του ρυθμού που οδηγούν σε θάνατο (παροξυσμική ταχυκαρδία και κοιλιακή μαρμαρυγή).

Διαγνωστικά

Προκειμένου να τεθεί μια διάγνωση, πραγματοποιώ μια έρευνα και μελετώ το ιατρικό ιστορικό (κυρίως, περιλαμβάνει ισχαιμική καρδιοπάθεια με ιστορικό εμφράγματος). Η εξωτερική εξέταση συνήθως αποκαλύπτει αυξημένο ρυθμό αναπνοής, εξασθένηση των καρδιακών ήχων κατά την ακρόαση, παρουσία οιδήματος και διάφορες διαταραχές του ρυθμού. Σίγουρα θα κάνω μέτρηση πίεσης.

Στη συνέχεια σας στέλνω στην ακόλουθη έρευνα:

1. γενική και βιοχημική εξέταση αίματος, πηκογραφία (θα βοηθήσει στον προσδιορισμό συνοδών ασθενειών, των επιπέδων χοληστερόλης και του χρόνου πήξης).
2. Το EchoCG ή το υπερηχογράφημα της καρδιάς βοηθά να διαπιστωθεί η παρουσία εντοπισμένων ή διάχυτων περιοχών του συνδετικού ιστού, σας επιτρέπει να διευκρινίσετε τη θέση και την έκταση της κατανομής.

1. Η μαγνητική τομογραφία βοηθά στην οπτικοποίηση και την αξιόπιστη αξιολόγηση της πληγείσας περιοχής.
2. απαιτείται σπινθηρογράφημα για τον προσδιορισμό των δυσλειτουργικών περιοχών του μυοκαρδίου.

Με τη βοήθεια ΗΚΓ μετά από διατοιχωματικό και μεγάλο εστιακό έμφραγμα, είναι δυνατό να διευκρινιστεί πού βρίσκεται η ουλή στην πάσχουσα καρδιά.

Καθορίζεται από την παρουσία ενός κύματος Q σε διαφορετικές απαγωγές, όπως φαίνεται στον πίνακα.

Εντοπισμός μετεμφραγματικής ουλής στην αριστερή κοιλία

Περιεχόμενο

Ο μηχανισμός σχηματισμού ουλής στην καρδιά μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου

Αιτίες ουλών

Θεραπεία της καρδιοσκλήρωσης. Βλαστοκύτταρα στη θεραπεία ουλών

Κίνδυνος ουλών. Η ζωή μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου

Η στεφανιαία νόσος είναι μια παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματος, η ουσία της οποίας είναι η ανεπαρκής παροχή οξυγόνου στον καρδιακό μυ. Αυτό συμβαίνει λόγω κυκλοφορικών προβλημάτων. Η πιο επικίνδυνη συνέπεια της IHD είναι το έμφραγμα του μυοκαρδίου. Αυτή είναι μια σοβαρή παθολογική κατάσταση κατά την οποία τα μυϊκά κύτταρα πεθαίνουν και στη συνέχεια αντικαθίστανται από συνδετικό ιστό. Η περιοχή του συνδετικού ιστού ονομάζεται ουλή.

Ο μηχανισμός σχηματισμού ουλής στην καρδιά μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου

Τι πυροδοτεί το έμφραγμα του μυοκαρδίου; Υπάρχουν διάφοροι λόγοι για την ανάπτυξη επιπλοκών της στεφανιαίας νόσου:

1. Αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών. Η μηχανική στένωση του αυλού των αιμοφόρων αγγείων συμβαίνει λόγω της παρουσίας αθηρωματικών πλακών σε αυτά. Δεν υπάρχει ευκαιρία να επιταχυνθεί η ροή του αίματος λόγω σωματικού ή συναισθηματικού στρες. Αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου ακριβώς κατά τη διάρκεια ψυχοσυναισθηματικής ή σωματικής υπερέντασης.
2. Σπασμός των στεφανιαίων αρτηριών. Η λήψη φαρμάκων, η υποθερμία, οι πρώτες ώρες μετά το ξύπνημα, το συναισθηματικό στρες είναι παράγοντες που προκαλούν αγγειόσπασμο.
3. Απόφραξη των στεφανιαίων αρτηριών από θρόμβο αίματος. Ο σχηματισμός θρόμβου αίματος σε οποιοδήποτε μέρος του καρδιαγγειακού συστήματος είναι επικίνδυνος λόγω της αποκόλλησης ενός τέτοιου θρόμβου με επακόλουθη απόφραξη του αγγειακού αυλού.

Μια ξαφνική και πλήρης διακοπή της παροχής αίματος σε μια περιοχή του καρδιακού μυός προκαλεί τον θάνατο του μυϊκού ιστού. Με την πάροδο του χρόνου, η θέση της νέκρωσης αντικαθίσταται από συνδετικό ιστό. Μια ουλή στην καρδιά ονομάζεται καρδιοσκλήρωση.

Αιτίες ουλών

Η κύρια αιτία της καρδιοσκλήρωσης είναι το έμφραγμα του μυοκαρδίου. Ο θάνατος ενός τμήματος του καρδιακού μυός είναι ουσιαστικά μια πληγή· μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, προκαλεί ουλές και αντικαθίσταται από συνδετικό ιστό. Εκτός από το έμφραγμα του μυοκαρδίου, ως κύρια αιτία σχηματισμού ουλής στην καρδιά, οι ακόλουθες καταστάσεις μπορούν να οδηγήσουν σε καρδιοσκλήρωση:

1. Ρευματισμός. Μια ασθένεια που λανθασμένα θεωρείται μετααρθρική παθολογία. Όμως η μυοσκελετική νόσος είναι μόνο μία μορφή ρευματισμών. Η πηγή των ρευματισμών είναι οι μεμβράνες της καρδιάς. Η πιο σοβαρή μορφή είναι η καρδιακή. Αυτή είναι μια παθολογία που χαρακτηρίζεται από την εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας σε όλες τις μεμβράνες της καρδιάς.
2. Μυοκαρδίτιδα. Μια κατάσταση που προκύπτει από μολυσματικές ασθένειες. Βακτήρια, μύκητες, ιοί, έλμινθες είναι οι αιτιολογικοί παράγοντες της μυοκαρδίτιδας. Η γενική δηλητηρίαση του σώματος κατά τη διάρκεια αυτής της ασθένειας προκαλεί την εμφάνιση μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στο μυϊκό στρώμα. Η παρουσία δυσάρεστων αισθήσεων στο στέρνο μετά από ιλαρά, ανεμοβλογιά, παρωτίτιδα, μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία ουλής στην καρδιά.
3. Καρδιακή ισχαιμία. Η επιδείνωση της παροχής αίματος μαζί με τις μεταβολικές διαταραχές αποτελούν παράγοντες πρόκλησης πολλών ασθενειών.

Εκτός από τις κύριες αιτίες των ουλών στην καρδιά, η καρδιοσκλήρωση μπορεί επίσης να προκληθεί από:

1. Διαβήτης;
2. αναιμία;
3. ευσαρκία;
4. υπερβολικό σωματικό στρες?
5. παραβίαση των μεταβολικών διεργασιών.

Θεραπεία της καρδιοσκλήρωσης. Βλαστοκύτταρα στη θεραπεία ουλών

Μια ουλή στην καρδιά είναι μια κατάσταση που προκύπτει από καρδιαγγειακή παθολογία, επομένως η θεραπεία της καρδιοσκλήρυνσης περιλαμβάνει επίσης τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου.

Εκτός από τα δεδομένα ηλεκτροκαρδιογραφήματος, η παρουσία ουλής μπορεί να υποδεικνύεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

1. δύσπνοια;
2. πρήξιμο;
3. αυξημένη κόπωση?
4. πόνος στο στήθος;
5. γαλαζωπή απόχρωση στα άκρα των δακτύλων.

Η θεραπεία για ίνωση (υπερανάπτυξη συνδετικού ιστού) μετά από καρδιακή προσβολή θα πρέπει να περιλαμβάνει τα ακόλουθα φάρμακα:

1. Ακετυλοσαλυκιλικό οξύ;
2. Νιτρικά?
3. διουρητικά?
4. βήτα αποκλειστές?
5. μεταβολίτες.

Η επιλογή των φαρμάκων θα πρέπει να πραγματοποιείται αποκλειστικά από τον θεράποντα ιατρό. Απαγορεύεται αυστηρά η αυτοθεραπεία. Η ανάπτυξη ουλής συνεχίζεται για ένα μήνα μετά από καρδιακή προσβολή. Επομένως, η δυναμική παρακολούθηση του ασθενούς είναι πολύ σημαντική. Η χειρουργική θεραπεία συνταγογραφείται για ταχεία επιδείνωση της κατάστασης. Χειρουργική θεραπεία σημαίνει μεταμόσχευση ζωντανής καρδιάς, χειρουργική επέμβαση bypass, αφαίρεση του προεξέχοντος τμήματος της ουλής και εγκατάσταση βηματοδότη.

Η σύγχρονη ιατρική προσφέρει επίσης μια μέθοδο θεραπείας όπως η εισαγωγή βλαστοκυττάρων. Τα εισαγόμενα κύτταρα συσσωρεύονται στην κατεστραμμένη περιοχή του οργάνου, αντικαθιστώντας τα κύτταρα του συνδετικού ιστού με πρωτογενείς καρδιομυοβλάστες. Αυτό σας επιτρέπει να αποκαταστήσετε πλήρως ή εν μέρει (ανάλογα με τη σοβαρότητα της διαδικασίας) τη συσταλτική λειτουργία του καρδιακού μυός.

Οι γενικές συστάσεις για τις ουλές περιλαμβάνουν την τήρηση ειδικής δίαιτας για την καρδιά και την αποφυγή του στρες και της σωματικής δραστηριότητας.

Κίνδυνος ουλών. Η ζωή μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου

Τι είδη ουλών υπάρχουν και γιατί είναι επικίνδυνα; Ο κίνδυνος δημιουργίας ουλών έγκειται στη διαταραχή της συσταλτικότητας του καρδιακού μυός, η οποία προκαλεί την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας. Η απενεργοποίηση ενός τμήματος της καρδιάς από τη λειτουργία αναγκάζει το υπόλοιπο μυοκάρδιο να συστέλλεται σε ενισχυμένη λειτουργία. Η έλλειψη βοήθειας στο όργανο μπορεί να οδηγήσει σε αναπηρία και επανειλημμένες καρδιακές προσβολές.

Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι ίνωσης:

1. Διαχέω. Ο επιπολασμός των βλαβών επηρεάζει όλο τον μυϊκό ιστό.
2. Εστιακός. Διακρίνεται από μια σαφή θέση σε μια συγκεκριμένη περιοχή του οργάνου. Το μέγεθος δεν είναι μεγαλύτερο από δύο έως τρία κυβικά χιλιοστά.
3. Διάχυτο-εστιακό. Ομοιόμορφη κατανομή των εστιών ίνωσης σε όλο το όργανο. Το αρχικό μέγεθος των βλαβών δεν είναι μεγαλύτερο από μερικά κυβικά χιλιοστά. Ωστόσο, υπάρχει πιθανότητα αύξησης λόγω σύντηξης βλαβών.

Όλοι οι ασθενείς που έχουν υποστεί έμφραγμα του μυοκαρδίου ενδιαφέρονται για το αν είναι δυνατή μια πλήρης ζωή μετά από μια τόσο σοβαρή ασθένεια και τι μπορεί να γίνει για να βελτιωθεί η ποιότητα ζωής. Η πορεία της ζωής μετά το έμφραγμα του μυοκαρδίου εξαρτάται από την ταχύτητα της ιατρικής φροντίδας, το μέγεθος της ουλής και τον τρόπο ζωής πριν από τη νόσο. Ανεξάρτητα από αυτούς τους παράγοντες, υπάρχουν πέντε συστατικά μιας υγιούς καρδιάς που είναι σημαντικό να τηρούνται:

1. έλλειψη άγχους?
2. έλεγχος βάρους;
3. κατάλληλη διατροφή;
4. επαρκής φυσική δραστηριότητα·
5. εξάλειψη κακών συνηθειών.

Είναι πολύ πιο εύκολο να αποτρέψετε την εμφάνιση περιοχών συνδετικού ιστού παρά να απαλλαγείτε από αυτές. Η διατήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής, η μεγάλη προσοχή στην ευεξία, η υγεία σας και η έγκαιρη αναζήτηση ιατρικής βοήθειας εγγυάται την πρόληψη ουλών στην καρδιά.