Antécédents de la maladie

Les antécédents médicaux sont le document le plus important d'un établissement médical. Il est conçu pour collecter et résumer des informations sur le patient. En règle générale, les antécédents médicaux sont le dossier médical d'un patient, qui comprend toutes les informations sur son état de santé pendant son séjour à l'hôpital, à savoir son diagnostic, ses méthodes de diagnostic et de traitement, sa documentation médicale, etc.

Les antécédents médicaux sont une sorte de rapport d'un employé d'un établissement médical au directeur. Toutes les informations saisies dans les antécédents médicaux doivent être exactes et objectives. Les erreurs ou inexactitudes commises par un professionnel de la santé peuvent avoir des conséquences négatives. Si un préjudice est causé à un patient, cela peut constituer une base pour engager la responsabilité pénale de l'employé. Ainsi, conformément aux normes du Code pénal de la Fédération de Russie, un médecin coupable d'avoir prodigué des soins inappropriés à un patient a le droit d'être tenu responsable, à la limite de la peine de mort, par exemple pour influence forcée sur une personne (article 120).

Il faut comprendre qu'une telle sanction est une mesure exceptionnelle qui ne peut être prononcée que par un tribunal. Selon les statistiques, la responsabilité pénale du personnel médical pour atteinte à la santé

Histoire de la maladie : histoire, modernité et perspectives de développement

Les antécédents médicaux sont un document d'enregistrement et opérationnel qui est établi pour chaque patient hospitalisé dans un établissement médical dans le but d'enregistrer les diagnostics médicaux, le traitement médical, les progrès et les résultats du traitement.

Aujourd’hui, les antécédents médicaux constituent un élément important de l’analyse de la médecine et des antécédents médicaux. De plus, le dossier médical documente l'intervention médicale réalisée par le spécialiste auprès du patient et permet d'enregistrer la pratique médicale. Les antécédents médicaux sont souvent utilisés dans les négociations entre un médecin et un patient pour garantir que les deux parties peuvent se faire confiance concernant le diagnostic et le plan d'action qui sera mis en œuvre.

L'histoire médicale et le développement de la médecine L'histoire médicale est devenue un outil important dans le développement de la médecine. Il reflète l’évolution de la pratique médicale car il permet aux médecins et cliniciens de poser des diagnostics et de comparer les méthodes de diagnostic et de traitement entre elles. Les résultats du diagnostic et du traitement sont également enregistrés dans des dossiers médicaux créés par un laboratoire clinique, tel qu'un pathologiste, une infirmière de salle d'opération, un technicien de laboratoire clinique ou une autre infirmière. Malheureusement, la méthode de collecte d’informations qui caractérise la génération actuelle de cliniciens et de chercheurs consiste souvent à comparer les caractéristiques d’un échantillon de patients. Parfois, des erreurs, généralement dues à l'inattention, faussent accidentellement les résultats de la comparaison des patients selon des indicateurs médicaux. Cela peut conduire à une re-manipulation - une nouvelle analyse des données précédemment obtenues, à cause de laquelle l'échantillon perd sa pureté. De nos jours, les études, y compris celles basées sur des histoires de cas, révèlent parfois que peu d’erreurs fréquemment répétées sont généralement reconnues. Aujourd'hui, l'importance des antécédents médicaux ne doit pas être surestimée. Il est important de se rappeler que même si les dossiers médicaux sont eux-mêmes nécessaires, ils ne fournissent pas à eux seuls une évaluation diagnostique de la maladie. Le diagnostic repose sur une analyse complète des antécédents médicaux et un examen physique du patient. Actuellement, les informations stockées dans les antécédents médicaux font partie du dossier médical moderne. Elles sont généralement stockées dans un système de gestion des informations sur la santé. Il existe plusieurs manières de conserver les dossiers médicaux. Auparavant, il s'agissait de registres, mais ils sont désormais souvent remplacés par des ordinateurs et des bases de données. Certaines bases de données sont similaires aux systèmes de transfert de courrier électronique, d'autres systèmes sont des paquets d'informations tels que les transmissions par télécopie. Ces systèmes transmettent souvent des images plutôt que des données. Cependant, la plupart des systèmes ne fonctionnent qu’avec le langage standard. Chaque spécialiste d'un établissement médical, tel qu'un gynécologue, un pédiatre, un médecin de famille, un oncologue, a ses propres programmes de travail, de sorte qu'une simple visualisation des données par un spécialiste est difficile, voire impossible. L’une des principales limites de ces bases de données est leur incapacité à faciliter de multiples comparaisons transversales de patients d’un même médecin, en particulier de ceux présentant une évolution inhabituelle de la maladie. Cet inconvénient peut devenir un obstacle sérieux aux travaux de recherche. En règle générale, les histoires de cas contiennent des informations à la fois sur les indicateurs et les résultats médicaux, ainsi que sur le comportement du patient au cours de la maladie. Le médecin décrit l'évolution de la maladie - comment elle a commencé, progressé et pour quel traitement a été utilisé pour guérir la maladie. Il comprend également des informations sur le processus de prise en charge des patients. Le médecin documente toutes les visites médicales et autres faits importants liés à la nature de la maladie, aux symptômes du patient et à ses analyses de laboratoire. Un autre objectif important des antécédents médicaux est de les utiliser

Les antécédents médicaux sont l'un des principaux documents médicaux compilés lors de l'admission d'un patient à l'hôpital. Il permet aux médecins de suivre l'évolution de la maladie et de planifier son traitement. Toutefois, les antécédents médicaux peuvent contenir des informations qui ne doivent pas tomber entre les mains de tiers, notamment dans les cas où le patient est mineur. Dans cet article, nous examinerons les principaux points associés à la création et à l'utilisation des dossiers médicaux, y compris les exigences relatives à la préparation et au stockage des documents.

1. Points clés soulignés dans les antécédents médicaux

Le but de l'enregistrement des maladies est de déterminer des tactiques médicales pour sauver le patient ou lui prescrire un traitement qualifié. Chaque maladie enregistrée est inscrite dans un dossier médical spécial.