Sykdomshistorie

Sykehistorien er det viktigste dokumentet til en medisinsk institusjon. Den er laget for å samle inn og oppsummere informasjon om pasienten. Sykehistorie er som regel en pasients journal, som inkluderer all informasjon om hans helsetilstand under pasientens opphold på sykehuset, nemlig hans diagnose, diagnose- og behandlingsmetoder, medisinsk dokumentasjon mv.

Sykehistorien er en slags rapport fra en medisinsk institusjonsansatt til lederen. All informasjon som legges inn i sykehistorien må være nøyaktig og objektiv. Feil eller unøyaktigheter gjort av en medisinsk arbeider kan føre til negative konsekvenser. Dersom det påføres en pasient skade, kan dette bli grunnlaget for å bringe arbeidstakeren i straffeansvar. I samsvar med normene i den russiske føderasjonens straffelov, har en lege som er skyldig i feilaktig omsorg til en pasient rett til å bli holdt ansvarlig, på grensen til dødsstraff, for eksempel tvangsinnflytelse på en person (artikkel 120).

Det skal forstås at slik straff er et unntakstiltak som bare kan idømmes av en domstol. Ifølge statistikk, straffeansvar av medisinske arbeidere for å forårsake skade på helse

Sykdommens historie: historie, modernitet og utviklingsutsikter

En sykehistorie er et registrerings- og operasjonsdokument som sammenstilles for hver innlagt pasient i en medisinsk institusjon med det formål å registrere medisinske diagnoser, medisinsk behandling, fremdrift og behandlingsresultater.

I dag er sykehistorie en viktig komponent i analyse av medisin og sykehistorie. I tillegg dokumenterer journalen den medisinske intervensjonen spesialisten gir til pasienten og hjelper til med å registrere medisinsk praksis. En sykehistorie brukes ofte i forhandlinger mellom en lege og en pasient for å sikre at begge parter kan stole på hverandre angående diagnosen og handlingsplanen som skal iverksettes.

Medisinsk historie og medisinens utvikling Medisinsk historie har blitt et viktig verktøy i utviklingen av medisinen. Den reflekterer utviklingen av medisinsk praksis fordi den lar leger og klinikere stille diagnoser og sammenligne diagnostiske og behandlingsmetoder med hverandre. Diagnostiske funn og behandlingsresultater registreres også i medisinske journaler opprettet av et klinisk laboratorium, for eksempel en patolog, operasjonssykepleier, klinisk laboratorietekniker eller annen sykepleier. Dessverre består metoden for å samle inn informasjon som kjennetegner den nåværende generasjonen av klinikere og forskere ofte i å sammenligne egenskapene til et utvalg pasienter. Noen ganger feiler feil, vanligvis på grunn av uoppmerksomhet, ved et uhell resultatene av å sammenligne pasienter i henhold til medisinske indikatorer. Dette kan føre til re-manipulasjon - re-analyse av tidligere innhentede data, på grunn av hvilken prøven mister sin renhet. I dag avslører studier, inkludert de som er basert på kasushistorier, noen ganger hvor få hyppig gjentatte feil som får generell anerkjennelse. I dag Betydningen av sykehistorie bør ikke overvurderes. Det er viktig å huske at selv om medisinske journaler i seg selv er nødvendige, gir de ikke i seg selv en diagnostisk vurdering av sykdommen. Diagnosen er basert på en omfattende analyse av sykehistorien og fysisk undersøkelse av pasienten. Foreløpig er informasjonen som er lagret i sykehistorien en del av den moderne journalen. Det er vanligvis lagret i et helseinformasjonsstyringssystem. Det er flere måter å lagre journaler på. Tidligere var disse reskontroer, men er nå ofte erstattet av datamaskiner og databaser. Noen databaser ligner på e-postoverføringssystemer, andre systemer er informasjonspakker som faksimileoverføringer. Disse systemene overfører ofte bilder i stedet for data. Imidlertid fungerer de fleste systemer bare med standardspråket. Hver spesialist i en medisinsk institusjon, for eksempel en gynekolog, barnelege, familielege, onkolog, har sine egne arbeidsprogrammer, slik at enkel visning av data av en spesialist er vanskelig eller til og med umulig. En av de største begrensningene ved slike databaser er deres manglende evne til å lette flere tverrsnittssammenligninger av pasienter fra samme lege, spesielt de som hadde et uvanlig sykdomsforløp. Denne ulempen kan bli en alvorlig hindring for forskningsarbeid. Som regel inneholder kasuistikker informasjon både om medisinske indikatorer og resultater, og om pasientens atferd under sykdomsforløpet. Legen beskriver sykdomsforløpet – hvordan den begynte, utviklet seg, og hva behandlingen ble brukt til å kurere sykdommen. Den inneholder også informasjon om pasientbehandlingsprosessen. Legen dokumenterer alle legebesøk og andre viktige fakta knyttet til sykdommens art, pasientens symptomer og hans laboratorietester. Et annet viktig formål med en sykehistorie er å bruke den

Sykehistorie er et av de viktigste medisinske dokumentene som utarbeides når en pasient legges inn på sykehus. Det lar leger overvåke sykdomsforløpet og planlegge behandlingen. Sykehistorien kan imidlertid inneholde opplysninger som ikke bør komme i hendene på tredjeparter, spesielt i tilfeller hvor pasienten er mindreårig. I denne artikkelen skal vi se på hovedpunktene knyttet til opprettelse og bruk av journaler, herunder krav til utarbeidelse og oppbevaring av dokumenter.

1. Hovedpunkter skissert i sykehistorien

Formålet med å registrere sykdommer er å bestemme medisinsk taktikk for å redde pasienten eller foreskrive kvalifisert behandling for ham. Hver registrert sykdom føres inn i en spesiell journal.