Historie onemocnění

Lékařská anamnéza je nejdůležitějším dokumentem zdravotnického zařízení. Je navržen tak, aby shromažďoval a sumarizoval informace o pacientovi. Anamnéza je zpravidla zdravotní dokumentace pacienta, která obsahuje veškeré informace o jeho zdravotním stavu během pobytu pacienta v nemocnici, konkrétně jeho diagnózu, diagnostické a léčebné metody, zdravotnickou dokumentaci atd.

Lékařská anamnéza je druh zprávy zaměstnance zdravotnického zařízení vedoucímu. Všechny informace zapsané do anamnézy musí být přesné a objektivní. Chyby nebo nepřesnosti ze strany zdravotnického pracovníka mohou vést k negativním důsledkům. Pokud je pacientovi způsobena újma, může se to stát základem pro přivedení zaměstnance k trestní odpovědnosti. V souladu s normami trestního zákoníku Ruské federace má tedy lékař, který se provinil nesprávným poskytováním péče pacientovi, právo nést odpovědnost, hraničící s trestem smrti, například násilné ovlivňování člověka (čl. 120).

Je třeba chápat, že takový trest je výjimečným opatřením, které může uložit pouze soud. Podle statistik trestní odpovědnost zdravotnických pracovníků za ublížení na zdraví

Historie onemocnění: historie, modernost a vyhlídky rozvoje

Anamnéza je evidenční a provozní dokument, který se sestavuje pro každého hospitalizovaného ve zdravotnickém zařízení za účelem evidence lékařských diagnóz, lékařského ošetření, průběhu a výsledků léčení.

Dnes je anamnéza důležitou součástí analýzy medicíny a anamnézy. Zdravotní záznam navíc dokumentuje lékařský zákrok, který specialista pacientovi poskytl, a pomáhá zaznamenat lékařskou praxi. Při jednání mezi lékařem a pacientem se často používá anamnéza, aby se zajistilo, že si obě strany mohou navzájem důvěřovat, pokud jde o diagnózu a plán opatření, která budou přijata.

Lékařská historie a vývoj medicíny Lékařská historie se stala důležitým nástrojem ve vývoji medicíny. Odráží vývoj lékařské praxe, protože umožňuje lékařům a klinikům stanovovat diagnózy a porovnávat diagnostické a léčebné metody mezi sebou. Diagnostické nálezy a výsledky léčby se zapisují také do zdravotnické dokumentace vytvořené klinickou laboratoří, jako je patolog, sestra na operačním sále, klinický laborant, případně jiná sestra. Bohužel metoda shromažďování informací, které charakterizují současnou generaci klinických lékařů a výzkumníků, často spočívá v porovnávání charakteristik vzorku pacientů. Někdy chyby, obvykle kvůli nepozornosti, náhodně zkreslují výsledky porovnávání pacientů podle lékařských ukazatelů. To může vést k remanipulaci - opětovné analýze dříve získaných dat, kvůli které vzorek ztrácí svou čistotu. V dnešní době studie, včetně studií založených na kazuistikách, někdy odhalují, jak málo často se opakujících chyb je obecně uznáno. Dnes Význam anamnézy by se neměl přeceňovat. Je důležité si uvědomit, že i když jsou samotné lékařské záznamy nezbytné, samy o sobě neposkytují diagnostické posouzení onemocnění. Diagnóza je založena na komplexním rozboru anamnézy a fyzikálního vyšetření pacienta. V současné době jsou informace uložené v anamnéze součástí moderní lékařské dokumentace. Obvykle je uložen v systému správy zdravotních informací. Existuje několik způsobů, jak uchovávat lékařské záznamy. Dříve to byly účetní knihy, ale nyní je často nahrazují počítače a databáze. Některé databáze jsou podobné systémům přenosu e-mailů, jiné systémy jsou informační pakety, jako jsou faxové přenosy. Tyto systémy často přenášejí spíše obrázky než data. Většina systémů však pracuje pouze se standardním jazykem. Každý specialista ve zdravotnickém zařízení, jako je gynekolog, pediatr, rodinný lékař, onkolog, má své vlastní pracovní programy, takže jednoduché prohlížení dat jedním specialistou je obtížné nebo dokonce nemožné. Jedním z hlavních omezení takových databází je jejich neschopnost usnadnit vícenásobná průřezová srovnání pacientů od stejného lékaře, zejména těch, kteří měli neobvyklý průběh onemocnění. Tato nevýhoda se může stát vážnou překážkou výzkumné práce. Anamnézy zpravidla obsahují informace jak o lékařských ukazatelích a výsledcích, tak o chování pacienta v průběhu onemocnění. Lékař popisuje průběh onemocnění – jak začalo, postupovalo, k čemu byla nasazena léčba k vyléčení nemoci. Obsahuje také informace o procesu péče o pacienta. Lékař dokládá všechny lékařské návštěvy a další důležité skutečnosti související s povahou onemocnění, symptomy pacienta a jeho laboratorními testy. Dalším důležitým účelem anamnézy je její použití

Lékařská anamnéza je jedním z hlavních lékařských dokumentů, které jsou sestavovány při přijetí pacienta do nemocnice. Umožňuje lékařům sledovat průběh onemocnění a plánovat jeho léčbu. Zdravotní anamnéza však může obsahovat informace, které by se neměly dostat do rukou třetích osob, zejména v případech, kdy je pacient nezletilý. V tomto článku se podíváme na hlavní body spojené s tvorbou a používáním zdravotnické dokumentace, včetně požadavků na přípravu a uchovávání dokumentů.

1. Klíčové body nastíněné v anamnéze

Účelem registrace nemocí je určit lékařskou taktiku k záchraně pacienta nebo mu předepsat kvalifikovanou léčbu. Každá zaznamenaná nemoc je zapsána do zvláštní lékařské dokumentace.