Riwayat penyakit

Riwayat kesehatan merupakan dokumen terpenting dari suatu institusi medis. Ini dirancang untuk mengumpulkan dan merangkum informasi tentang pasien. Biasanya, riwayat kesehatan adalah rekam medis pasien, yang memuat semua informasi tentang status kesehatannya selama pasien dirawat di rumah sakit, yaitu diagnosis, metode diagnostik dan pengobatan, dokumentasi medis, dll.

Riwayat kesehatan adalah semacam laporan dari pegawai suatu institusi kesehatan kepada pimpinan. Semua informasi yang dimasukkan ke dalam riwayat kesehatan harus akurat dan obyektif. Kesalahan atau ketidakakuratan yang dilakukan oleh seorang tenaga medis dapat menimbulkan akibat yang negatif. Jika pasien dirugikan, hal ini dapat menjadi dasar untuk membawa karyawan tersebut ke tanggung jawab pidana. Dengan demikian, sesuai dengan norma-norma KUHP Federasi Rusia, seorang dokter yang bersalah memberikan perawatan yang tidak semestinya kepada pasien berhak untuk dimintai pertanggungjawaban, yang berbatasan dengan hukuman mati, misalnya, pengaruh paksa terhadap seseorang (Pasal 120).

Perlu dipahami bahwa hukuman tersebut merupakan tindakan luar biasa yang hanya dapat dijatuhkan oleh pengadilan. Menurut statistik, pertanggungjawaban pidana oleh pekerja medis karena menyebabkan kerugian bagi kesehatan

Sejarah penyakit: sejarah, modernitas dan prospek pembangunan

Riwayat kesehatan adalah suatu pencatatan dan dokumen operasional yang disusun pada setiap pasien rawat inap pada suatu institusi kesehatan dengan tujuan untuk mencatat diagnosa medis, pengobatan medis, kemajuan dan hasil pengobatan.

Saat ini, riwayat kesehatan merupakan komponen penting dalam analisis kedokteran dan riwayat kesehatan. Selain itu, rekam medis mendokumentasikan intervensi medis yang diberikan oleh dokter spesialis kepada pasien dan membantu mencatat praktik medis. Riwayat kesehatan seringkali digunakan dalam negosiasi antara dokter dan pasien untuk memastikan kedua belah pihak dapat saling percaya terkait diagnosis dan rencana tindakan yang akan diambil.

Sejarah Kedokteran dan Perkembangan Kedokteran Sejarah kedokteran telah menjadi sarana penting dalam perkembangan ilmu kedokteran. Hal ini mencerminkan perkembangan praktik medis karena memungkinkan dokter dan dokter membuat diagnosis dan membandingkan metode diagnostik dan pengobatan satu sama lain. Temuan diagnostik dan hasil pengobatan juga dicatat dalam rekam medis yang dibuat oleh laboratorium klinik, seperti ahli patologi, perawat ruang operasi, teknisi laboratorium klinik, atau perawat lainnya. Sayangnya, metode pengumpulan informasi yang menjadi ciri generasi dokter dan peneliti saat ini sering kali hanya dengan membandingkan karakteristik sampel pasien. Terkadang kesalahan, biasanya karena kurangnya perhatian, secara tidak sengaja mengubah hasil perbandingan pasien berdasarkan indikator medis. Hal ini dapat menyebabkan manipulasi ulang - analisis ulang data yang diperoleh sebelumnya, yang menyebabkan sampel kehilangan kemurniannya. Saat ini, penelitian, termasuk yang didasarkan pada riwayat kasus, terkadang mengungkapkan betapa sedikit kesalahan yang sering diulangi yang mendapat pengakuan umum. Saat ini Pentingnya riwayat kesehatan tidak boleh dilebih-lebihkan. Penting untuk diingat bahwa meskipun rekam medis itu sendiri diperlukan, rekam medis tidak dengan sendirinya memberikan penilaian diagnostik terhadap penyakit tersebut. Diagnosis didasarkan pada analisis komprehensif terhadap riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik pasien. Saat ini, informasi yang tersimpan dalam riwayat kesehatan merupakan bagian dari rekam medis modern. Biasanya disimpan dalam sistem manajemen informasi kesehatan. Ada beberapa cara untuk menyimpan rekam medis. Sebelumnya ini adalah buku besar, namun sekarang sering digantikan oleh komputer dan database. Beberapa database mirip dengan sistem transfer email, sistem lainnya adalah paket informasi seperti transmisi faksimili. Seringkali sistem ini mengirimkan gambar daripada data. Namun, sebagian besar sistem hanya bekerja dengan bahasa standar. Setiap dokter spesialis di suatu institusi kesehatan, seperti dokter kandungan, dokter anak, dokter keluarga, ahli onkologi, mempunyai program kerja masing-masing, sehingga sulit atau bahkan tidak mungkin untuk melihat data secara sederhana oleh satu dokter spesialis. Salah satu keterbatasan utama dari database tersebut adalah ketidakmampuannya untuk memfasilitasi beberapa perbandingan cross-sectional pasien dari dokter yang sama, terutama mereka yang mempunyai penyakit yang tidak biasa. Kelemahan ini dapat menjadi hambatan serius bagi pekerjaan penelitian. Biasanya, riwayat kasus berisi informasi tentang indikator dan hasil medis, serta tentang perilaku pasien selama perjalanan penyakit. Dokter menjelaskan perjalanan penyakitnya - bagaimana penyakit itu dimulai, berkembang, dan pengobatan apa yang digunakan untuk menyembuhkan penyakit tersebut. Ini juga mencakup informasi tentang proses manajemen pasien. Dokter mendokumentasikan semua kunjungan medis dan fakta penting lainnya yang berkaitan dengan sifat penyakit, gejala pasien, dan pemeriksaan laboratoriumnya. Tujuan penting lainnya dari riwayat kesehatan adalah menggunakannya

Riwayat kesehatan merupakan salah satu dokumen kesehatan utama yang dikumpulkan pada saat pasien dirawat di rumah sakit. Hal ini memungkinkan dokter untuk memantau perjalanan penyakit dan merencanakan pengobatannya. Namun, riwayat kesehatan mungkin berisi informasi yang tidak boleh sampai ke tangan pihak ketiga, terutama jika pasien masih di bawah umur. Pada artikel ini kita akan melihat poin-poin utama yang terkait dengan pembuatan dan penggunaan rekam medis, termasuk persyaratan untuk persiapan dan penyimpanan dokumen.

1. Poin-poin penting yang diuraikan dalam riwayat kesehatan

Tujuan pencatatan penyakit adalah untuk menentukan taktik medis untuk menyelamatkan pasien atau meresepkan pengobatan yang memenuhi syarat untuknya. Setiap penyakit yang tercatat dimasukkan ke dalam rekam medis khusus.