질병 이력

병력은 의료기관에서 가장 중요한 서류입니다. 환자에 대한 정보를 수집하고 요약하도록 설계되었습니다. 일반적으로 병력은 환자의 의료 기록으로, 환자가 병원에 ​​입원하는 동안의 건강 상태, 즉 진단, 진단 및 치료 방법, 의료 기록 등에 대한 모든 정보를 포함합니다.

병력은 의료기관 직원이 관리자에게 보내는 일종의 보고이다. 병력에 입력된 모든 정보는 정확하고 객관적이어야 합니다. 의료 종사자의 실수나 부정확성은 부정적인 결과를 초래할 수 있습니다. 환자에게 피해가 발생한 경우 이는 직원에게 형사 책임을 묻는 근거가 될 수 있습니다. 따라서 러시아 연방 형법의 규범에 따라 환자에게 부적절하게 진료를 제공한 의사는 사형에 가까운 책임을 질 권리가 있습니다(예: 사람에 대한 강제 영향). 120).

이러한 처벌은 법원만이 내릴 수 있는 예외적 조치라는 점을 이해해야 한다. 통계에 따르면 건강에 해를 끼친 의료 종사자의 형사 책임

질병의 역사: 역사, 현대성 및 개발 전망

병력이란 진료의 진단, 진료, 치료 경과 및 결과 등을 기록하기 위해 의료기관에 입원한 환자별로 작성하는 기록 및 업무 문서입니다.

오늘날 병력은 의학 및 병력 분석의 중요한 구성 요소입니다. 또한, 의료 기록은 전문의가 환자에게 제공한 의료 개입을 문서화하고 의료 행위를 기록하는 데 도움이 됩니다. 병력은 의사와 환자 간의 협상에서 종종 사용되어 양 당사자가 진단 및 취할 조치 계획과 관련하여 서로를 신뢰할 수 있도록 합니다.

병력과 의학의 발전 병력은 의학 발전의 중요한 도구가 되었습니다. 의사와 임상의가 진단을 내리고 진단과 치료 방법을 서로 비교할 수 있다는 점에서 의료 행위의 발전을 반영합니다. 진단 결과 및 치료 결과는 병리학자, 수술실 간호사, 임상 검사실 기술자 또는 기타 간호사와 같은 임상 검사실이 작성한 의료 기록에도 기록됩니다. 불행하게도 현재 세대의 임상의와 연구자를 특징짓는 정보 수집 방법은 종종 환자 표본의 특성을 비교하는 것으로 구성됩니다. 때로는 부주의로 인한 오류로 인해 의학적 지표에 따라 환자를 비교한 결과가 실수로 왜곡되기도 합니다. 이는 재조작(이전에 얻은 데이터의 재분석)으로 이어질 수 있으며 이로 인해 샘플의 순도가 손실됩니다. 요즘에는 사례 이력을 기반으로 한 연구를 포함한 연구를 통해 자주 반복되는 오류가 일반적으로 인식되는 경우가 얼마나 적은지 밝혀지는 경우가 있습니다. 오늘날 병력의 중요성을 과대평가해서는 안 됩니다. 의료 기록 자체가 필요하기는 하지만 그 자체가 질병에 대한 진단 평가를 제공하지는 않는다는 점을 기억하는 것이 중요합니다. 진단은 환자의 병력과 신체검사에 대한 종합적인 분석을 바탕으로 이루어집니다. 현재 병력에 저장된 정보는 현대 의료 기록의 일부입니다. 이는 일반적으로 건강 정보 관리 시스템에 저장됩니다. 의료 기록을 저장하는 방법에는 여러 가지가 있습니다. 이전에는 원장이었지만 이제는 컴퓨터와 데이터베이스로 대체되는 경우가 많습니다. 일부 데이터베이스는 이메일 전송 시스템과 유사하고, 다른 시스템은 팩스 전송과 같은 정보 패킷입니다. 종종 이러한 시스템은 데이터보다는 이미지를 전송합니다. 그러나 대부분의 시스템은 표준 언어로만 작동합니다. 산부인과 의사, 소아과 의사, 가정의, 종양 전문의 등 의료기관의 각 전문의는 자신만의 업무 프로그램을 갖고 있어 한 명의 전문의가 단순히 데이터를 보는 것이 어렵거나 심지어 불가능할 수도 있습니다. 이러한 데이터베이스의 주요 한계 중 하나는 동일한 의사의 환자, 특히 특이한 질병 경과를 보인 환자의 다중 단면 비교를 용이하게 할 수 없다는 것입니다. 이러한 단점은 연구 작업에 심각한 장애가 될 수 있습니다. 일반적으로 사례 이력에는 의학적 지표와 결과, 질병 진행 중 환자의 행동에 대한 정보가 포함됩니다. 의사는 질병의 경과, 즉 질병이 어떻게 시작되고 진행되었으며 어떤 치료가 사용되었는지 설명합니다. 질병을 치료하기 위해. 또한 환자 관리 과정에 대한 정보도 포함되어 있습니다. 의사는 질병의 성격, 환자의 증상 및 실험실 검사와 관련된 모든 의료 방문 및 기타 중요한 사실을 문서화합니다. 병력의 또 다른 중요한 목적은 병력을 사용하는 것입니다.

병력은 환자가 병원에 ​​입원할 때 작성되는 주요 의료 문서 중 하나입니다. 이를 통해 의사는 질병의 경과를 모니터링하고 치료 계획을 세울 수 있습니다. 그러나 병력에는 특히 환자가 미성년자인 경우 제3자의 손에 넘어가서는 안 되는 정보가 포함될 수 있습니다. 이 기사에서는 문서 준비 및 보관 요구 사항을 포함하여 의료 기록 생성 및 사용과 관련된 주요 사항을 살펴보겠습니다.

1. 병력에 명시된 주요 사항

질병을 등록하는 목적은 환자를 구하기 위한 의학적 전술을 결정하거나 환자에게 적합한 치료법을 처방하는 것입니다. 기록된 각 질병은 특별한 의료 기록에 입력됩니다.