Ziektegeschiedenis

De medische geschiedenis is het belangrijkste document van een medische instelling. Het is ontworpen om informatie over de patiënt te verzamelen en samen te vatten. In de regel is een medische geschiedenis het medisch dossier van een patiënt, dat alle informatie bevat over zijn gezondheidstoestand tijdens het verblijf van de patiënt in het ziekenhuis, namelijk zijn diagnose, diagnose- en behandelmethoden, medische documentatie, enz.

De medische geschiedenis is een soort rapport van een medewerker van een medische instelling aan de manager. Alle informatie die in de medische geschiedenis wordt ingevoerd, moet accuraat en objectief zijn. Fouten of onnauwkeurigheden gemaakt door een medische hulpverlener kunnen tot negatieve gevolgen leiden. Als er schade wordt toegebracht aan een patiënt, kan dit de basis vormen voor het strafrechtelijk aansprakelijk stellen van de werknemer. Dus, in overeenstemming met de normen van het Wetboek van Strafrecht van de Russische Federatie, heeft een arts die zich schuldig maakt aan het onrechtmatig verlenen van zorg aan een patiënt het recht om ter verantwoording te worden geroepen, grenzend aan de doodstraf, bijvoorbeeld gedwongen beïnvloeding van een persoon (artikel 120).

Het moet duidelijk zijn dat een dergelijke straf een uitzonderlijke maatregel is die alleen door een rechtbank kan worden opgelegd. Volgens de statistieken is de strafrechtelijke aansprakelijkheid van medisch personeel voor het veroorzaken van schade aan de gezondheid

Geschiedenis van de ziekte: geschiedenis, moderniteit en ontwikkelingsvooruitzichten

Een medische geschiedenis is een registratie- en operationeel document dat voor elke opgenomen patiënt in een medische instelling wordt opgesteld met als doel het vastleggen van medische diagnoses, medische behandeling, voortgang en resultaten van de behandeling.

Tegenwoordig is de medische geschiedenis een belangrijk onderdeel van de analyse van de geneeskunde en de medische geschiedenis. Bovendien documenteert het medisch dossier de medische interventie die de specialist aan de patiënt heeft verricht en helpt het bij het vastleggen van de medische praktijk. Bij onderhandelingen tussen een arts en een patiënt wordt vaak gebruik gemaakt van een medische anamnese om er zeker van te zijn dat beide partijen elkaar kunnen vertrouwen wat betreft de diagnose en het plan van aanpak dat zal worden genomen.

Medische geschiedenis en de ontwikkeling van de geneeskunde De medische geschiedenis is een belangrijk instrument geworden in de ontwikkeling van de geneeskunde. Het weerspiegelt de ontwikkeling van de medische praktijk omdat het artsen en artsen in staat stelt diagnoses te stellen en diagnostische en behandelmethoden met elkaar te vergelijken. Diagnostische bevindingen en behandelresultaten worden ook vastgelegd in medische dossiers die zijn aangemaakt door een klinisch laboratorium, zoals een patholoog, operatiekamerverpleegkundige, klinisch laboratoriumtechnicus of andere verpleegkundige. Helaas bestaat de methode voor het verzamelen van informatie die kenmerkend is voor de huidige generatie artsen en onderzoekers vaak uit het vergelijken van de kenmerken van een steekproef van patiënten. Soms vertekenen fouten, meestal als gevolg van onoplettendheid, per ongeluk de resultaten van het vergelijken van patiënten op basis van medische indicatoren. Dit kan leiden tot hermanipulatie - heranalyse van eerder verkregen gegevens, waardoor het monster zijn zuiverheid verliest. Tegenwoordig laten onderzoeken, ook die gebaseerd op casuïstiek, soms zien hoe weinig vaak herhaalde fouten algemene erkenning krijgen. Tegenwoordig mag het belang van de medische geschiedenis niet worden overschat. Het is belangrijk om te onthouden dat hoewel medische dossiers op zichzelf noodzakelijk zijn, deze op zichzelf geen diagnostische beoordeling van de ziekte bieden. De diagnose is gebaseerd op een uitgebreide analyse van de medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek van de patiënt. Momenteel maakt de informatie die is opgeslagen in de medische geschiedenis deel uit van het moderne medische dossier. Het wordt doorgaans opgeslagen in een gezondheidsinformatiebeheersysteem. Er zijn verschillende manieren om medische gegevens op te slaan. Vroeger waren dit grootboeken, maar deze worden nu vaak vervangen door computers en databases. Sommige databases lijken op systemen voor e-mailoverdracht, andere systemen zijn informatiepakketten zoals faxtransmissies. Vaak verzenden deze systemen beelden in plaats van gegevens. De meeste systemen werken echter alleen met de standaardtaal. Iedere specialist in een medische instelling, zoals een gynaecoloog, kinderarts, huisarts, oncoloog, heeft zijn eigen werkprogramma’s, waardoor het eenvoudig inzien van gegevens door één specialist moeilijk of zelfs onmogelijk is. Een van de belangrijkste beperkingen van dergelijke databases is hun onvermogen om meerdere cross-sectionele vergelijkingen van patiënten van dezelfde arts mogelijk te maken, vooral degenen die een ongewoon ziekteverloop hadden. Dit nadeel kan een ernstig obstakel worden voor onderzoekswerk. In de regel bevatten casuïstiek informatie over zowel medische indicatoren en resultaten als over het gedrag van de patiënt tijdens het verloop van de ziekte. De arts beschrijft het verloop van de ziekte: hoe deze begon, vorderde en waarvoor de behandeling werd gebruikt om de ziekte te genezen. Het bevat ook informatie over het patiëntbeheerproces. De arts documenteert alle medische bezoeken en andere belangrijke feiten die verband houden met de aard van de ziekte, de symptomen van de patiënt en zijn laboratoriumtests. Een ander belangrijk doel van een medische geschiedenis is het gebruik ervan

De medische geschiedenis is een van de belangrijkste medische documenten die worden opgesteld wanneer een patiënt in een ziekenhuis wordt opgenomen. Hiermee kunnen artsen het verloop van de ziekte volgen en de behandeling ervan plannen. De medische geschiedenis kan echter informatie bevatten die niet in handen van derden mag vallen, vooral als de patiënt minderjarig is. In dit artikel zullen we kijken naar de belangrijkste punten die verband houden met het aanmaken en gebruiken van medische dossiers, inclusief vereisten voor het opstellen en opslaan van documenten.

1. Kernpunten beschreven in de medische geschiedenis

Het doel van het registreren van ziekten is het bepalen van medische tactieken om de patiënt te redden of een gekwalificeerde behandeling voor hem voor te schrijven. Elke geregistreerde ziekte wordt opgenomen in een speciaal medisch dossier.