Sygdomshistorie

Sygehistorien er det vigtigste dokument i en medicinsk institution. Det er designet til at indsamle og opsummere information om patienten. Sygehistorie er som udgangspunkt en patients journal, som omfatter alle oplysninger om hans helbredstilstand under patientens ophold på hospitalet, nemlig hans diagnose, diagnose- og behandlingsmetoder, medicinsk dokumentation mv.

Sygehistorien er en slags rapport fra en lægeinstitutionsmedarbejder til lederen. Alle oplysninger, der indtastes i sygehistorien, skal være nøjagtige og objektive. Fejl eller unøjagtigheder foretaget af en læge kan føre til negative konsekvenser. Hvis der påføres en patient skade, kan dette blive grundlaget for at bringe den ansatte i straffeansvar. I overensstemmelse med normerne i Den Russiske Føderations straffelov har en læge, der er skyldig i uretmæssig behandling af en patient, ret til at blive holdt ansvarlig, grænsende til dødsstraf, for eksempel tvangsindflydelse på en person (artikel 120).

Det skal forstås, at en sådan straf er en ekstraordinær foranstaltning, som kun kan pålægges af en domstol. Ifølge statistikker, strafferetligt ansvar af medicinske arbejdere for at forårsage skade på sundheden

Sygdommens historie: historie, modernitet og udviklingsmuligheder

En sygehistorie er et registrerings- og operationsdokument, der udarbejdes for hver indlagt patient i en medicinsk institution med henblik på registrering af medicinske diagnoser, medicinsk behandling, forløb og resultater af behandlingen.

I dag er sygehistorie en vigtig komponent i analysen af ​​medicin og sygehistorie. Derudover dokumenterer journalen den lægelige intervention, som speciallægen yder patienten, og hjælper med at registrere lægepraksis. En sygehistorie bruges ofte i forhandlinger mellem en læge og en patient for at sikre, at begge parter kan stole på hinanden med hensyn til diagnosen og den handlingsplan, der vil blive taget.

Medicinhistorie og medicinens udvikling Sygehistorien er blevet et vigtigt redskab i udviklingen af ​​medicin. Det afspejler udviklingen af ​​medicinsk praksis, fordi det giver læger og klinikere mulighed for at stille diagnoser og sammenligne diagnostiske og behandlingsmetoder med hinanden. Diagnostiske fund og behandlingsresultater registreres også i lægejournaler oprettet af et klinisk laboratorium, såsom en patolog, operationssygeplejerske, klinisk laborant eller anden sygeplejerske. Desværre består metoden til at indsamle information, der kendetegner den nuværende generation af klinikere og forskere, ofte i at sammenligne karakteristika for en patientprøve. Nogle gange forvrænger fejl, normalt på grund af uopmærksomhed, ved et uheld resultaterne af at sammenligne patienter i henhold til medicinske indikatorer. Dette kan føre til re-manipulation - re-analyse af tidligere opnåede data, på grund af hvilken prøven mister sin renhed. I dag afslører undersøgelser, herunder dem, der er baseret på case-historier, nogle gange, hvor få hyppigt gentagne fejl, der får generel anerkendelse. I dag Betydningen af ​​sygehistorie bør ikke overvurderes. Det er vigtigt at huske, at selv om lægejournaler i sig selv er nødvendige, giver de ikke i sig selv en diagnostisk vurdering af sygdommen. Diagnosen er baseret på en omfattende analyse af sygehistorien og fysisk undersøgelse af patienten. I øjeblikket er oplysningerne i sygehistorien en del af den moderne journal. Det er typisk gemt i et sundhedsinformationsstyringssystem. Der er flere måder at opbevare lægejournaler på. Tidligere var disse regnskaber, men er nu ofte erstattet af computere og databaser. Nogle databaser ligner e-mail-overførselssystemer, andre systemer er informationspakker såsom faksimiletransmissioner. Disse systemer transmitterer ofte billeder i stedet for data. De fleste systemer fungerer dog kun med standardsproget. Hver specialist i en medicinsk institution, såsom en gynækolog, børnelæge, familielæge, onkolog, har sine egne arbejdsprogrammer, således at enkel visning af data af en specialist er vanskelig eller endda umulig. En af de største begrænsninger ved sådanne databaser er deres manglende evne til at lette flere tværsnitssammenligninger af patienter fra samme læge, især dem, der havde et usædvanligt sygdomsforløb. Denne ulempe kan blive en alvorlig hindring for forskningsarbejde. Sygehistorier indeholder som udgangspunkt information både om medicinske indikatorer og resultater og om patientens adfærd under sygdomsforløbet. Lægen beskriver sygdomsforløbet – hvordan den begyndte, udviklede sig, og hvad behandlingen blev brugt til at helbrede sygdommen. Den indeholder også information om patienthåndteringsprocessen. Lægen dokumenterer alle lægebesøg og andre vigtige fakta relateret til sygdommens art, patientens symptomer og hans laboratorieundersøgelser. Et andet vigtigt formål med en sygehistorie er at bruge den

Sygehistorie er et af de vigtigste medicinske dokumenter, der udarbejdes, når en patient er indlagt på et hospital. Det giver lægerne mulighed for at overvåge sygdomsforløbet og planlægge dens behandling. Sygehistorien kan dog indeholde oplysninger, som ikke bør falde i hænderne på tredjemand, især i tilfælde, hvor patienten er mindreårig. I denne artikel vil vi se på hovedpunkterne i forbindelse med oprettelse og brug af journaler, herunder krav til udarbejdelse og opbevaring af dokumenter.

1. Nøglepunkter skitseret i sygehistorien

Formålet med at registrere sygdomme er at bestemme medicinsk taktik for at redde patienten eller ordinere kvalificeret behandling til ham. Hver registreret sygdom indføres i en særlig journal.