Storia della malattia

L'anamnesi è il documento più importante di un'istituzione medica. È progettato per raccogliere e riassumere le informazioni sul paziente. Di norma, l’anamnesi è la cartella clinica del paziente, che comprende tutte le informazioni sul suo stato di salute durante la degenza in ospedale, vale a dire la sua diagnosi, i metodi diagnostici e terapeutici, la documentazione medica, ecc.

L'anamnesi è una sorta di rapporto del dipendente di un istituto medico al manager. Tutte le informazioni inserite nella storia medica devono essere accurate e obiettive. Errori o imprecisioni commessi da un operatore sanitario possono portare a conseguenze negative. Se viene causato un danno a un paziente, ciò può diventare la base per portare il dipendente a responsabilità penale. Pertanto, in conformità con le norme del codice penale della Federazione Russa, un medico colpevole di aver prestato cure improprie a un paziente ha il diritto di essere ritenuto responsabile, al limite della pena di morte, ad esempio, per l'influenza forzata su una persona (articolo 120).

Dovrebbe essere chiaro che tale punizione è una misura eccezionale che può essere imposta solo da un tribunale. Secondo le statistiche, la responsabilità penale degli operatori sanitari per aver causato danni alla salute

Storia della malattia: storia, modernità e prospettive di sviluppo

L'anamnesi è un documento di registrazione e operativo compilato per ciascun paziente ricoverato in un istituto medico allo scopo di registrare diagnosi mediche, cure mediche, progressi e risultati del trattamento.

Oggi la storia medica è una componente importante dell’analisi della medicina e della storia medica. Inoltre, la cartella clinica documenta l'intervento medico fornito dallo specialista al paziente e contribuisce a registrare la pratica medica. L'anamnesi viene spesso utilizzata nelle trattative tra un medico e un paziente per garantire che entrambe le parti possano fidarsi reciprocamente riguardo alla diagnosi e al piano d'azione che verrà intrapreso.

La storia medica e lo sviluppo della medicina La storia medica è diventata uno strumento importante nello sviluppo della medicina. Riflette lo sviluppo della pratica medica perché consente a medici e medici di fare diagnosi e confrontare tra loro metodi diagnostici e terapeutici. I risultati diagnostici e i risultati del trattamento vengono registrati anche nelle cartelle cliniche create da un laboratorio clinico, come un patologo, un infermiere di sala operatoria, un tecnico di laboratorio clinico o un altro infermiere. Purtroppo, il metodo di raccolta delle informazioni che caratterizza l’attuale generazione di medici e ricercatori consiste spesso nel confrontare le caratteristiche di un campione di pazienti. A volte gli errori, solitamente dovuti a disattenzione, distorcono accidentalmente i risultati del confronto dei pazienti secondo indicatori medici. Ciò può portare alla rimanipolazione, alla rianalisi dei dati precedentemente ottenuti, a causa della quale il campione perde la sua purezza. Al giorno d'oggi, gli studi, compresi quelli basati su casi clinici, rivelano talvolta quanto pochi errori ripetuti frequentemente ricevano un riconoscimento generale. Oggi L'importanza della storia medica non dovrebbe essere sopravvalutata. È importante ricordare che, sebbene le cartelle cliniche siano necessarie, da sole non forniscono una valutazione diagnostica della malattia. La diagnosi si basa su un'analisi completa dell'anamnesi e dell'esame fisico del paziente. Attualmente, le informazioni archiviate nell’anamnesi fanno parte della moderna cartella clinica. Solitamente vengono archiviati in un sistema di gestione delle informazioni sanitarie. Esistono diversi modi per archiviare le cartelle cliniche. In precedenza si trattava di registri, ma ora sono spesso sostituiti da computer e database. Alcuni database sono simili ai sistemi di trasferimento di posta elettronica, altri sistemi sono pacchetti di informazioni come le trasmissioni fax. Spesso questi sistemi trasmettono immagini anziché dati. Tuttavia, la maggior parte dei sistemi funziona solo con la lingua standard. Ogni specialista in un istituto medico, come un ginecologo, un pediatra, un medico di famiglia, un oncologo, ha i propri programmi di lavoro, in modo tale che la semplice visualizzazione dei dati da parte di uno specialista è difficile o addirittura impossibile. Uno dei maggiori limiti di tali database è la loro incapacità di facilitare confronti multipli trasversali di pazienti dello stesso medico, in particolare quelli che avevano un decorso insolito della malattia. Questo inconveniente può diventare un serio ostacolo al lavoro di ricerca. Di norma, le cartelle cliniche contengono informazioni sia sugli indicatori e sui risultati medici, sia sul comportamento del paziente durante il decorso della malattia. Il medico descrive il decorso della malattia: come è iniziata, come è progredita e per quale trattamento è stata utilizzata per curare la malattia. Include anche informazioni sul processo di gestione del paziente. Il medico documenta tutte le visite mediche e altri fatti importanti legati alla natura della malattia, ai sintomi del paziente e ai suoi esami di laboratorio. Un altro scopo importante dell'anamnesi è utilizzarlo

L'anamnesi è uno dei principali documenti medici che vengono compilati quando un paziente viene ricoverato in ospedale. Permette ai medici di monitorare il decorso della malattia e pianificarne il trattamento. Tuttavia, l'anamnesi può contenere informazioni che non dovrebbero cadere nelle mani di terzi, soprattutto nei casi in cui il paziente è minorenne. In questo articolo esamineremo i punti principali associati alla creazione e all'utilizzo delle cartelle cliniche, compresi i requisiti per la preparazione e l'archiviazione dei documenti.

1. Punti chiave delineati nella storia medica

Lo scopo della registrazione delle malattie è determinare le tattiche mediche per salvare il paziente o prescrivergli un trattamento qualificato. Ogni malattia registrata viene inserita in un'apposita cartella clinica.