Hastalık geçmişi

Tıbbi geçmiş bir sağlık kurumunun en önemli belgesidir. Hasta hakkında bilgi toplamak ve özetlemek için tasarlanmıştır. Kural olarak tıbbi geçmiş, hastanın hastanede kaldığı süre boyunca sağlık durumuna ilişkin tüm bilgileri, yani teşhis, tanı ve tedavi yöntemleri, tıbbi belgeler vb. içeren tıbbi kaydıdır.

Tıbbi geçmiş, bir sağlık kurumu çalışanından yöneticisine gönderilen bir tür rapordur. Tıbbi geçmişe girilen tüm bilgiler doğru ve objektif olmalıdır. Bir sağlık çalışanının yaptığı hatalar veya yanlışlıklar olumsuz sonuçlara yol açabilir. Bir hastaya zarar verilmesi durumunda, bu durum çalışanın cezai sorumluluğa getirilmesine neden olabilir. Bu nedenle, Rusya Federasyonu Ceza Kanunu normlarına uygun olarak, bir hastaya uygunsuz bakım sağlamaktan suçlu olan bir doktorun, örneğin bir kişiyi zorla etkileme gibi ölüm cezası sınırında sorumlu tutulma hakkı vardır (Madde 120).

Böyle bir cezanın ancak mahkeme tarafından verilebilecek istisnai bir tedbir olduğu anlaşılmalıdır. İstatistiklere göre sağlık çalışanlarının sağlığa zarar verme suçundan cezai sorumluluğu

Hastalığın tarihi: tarih, modernite ve gelişme beklentileri

Tıbbi geçmiş, tıbbi teşhisleri, tıbbi tedaviyi, ilerlemeyi ve tedavinin sonuçlarını kaydetmek amacıyla bir tıp kurumunda yatan her hasta için derlenen bir kayıt ve operasyonel belgedir.

Günümüzde tıp tarihi, tıp ve tıp tarihi analizinin önemli bir bileşenidir. Ayrıca tıbbi kayıt, uzmanın hastaya yaptığı tıbbi müdahaleyi belgeleyerek tıbbi uygulamanın kayıt altına alınmasına yardımcı olur. Bir doktor ile hasta arasındaki görüşmelerde, her iki tarafın da tanı ve yapılacak eylem planı konusunda birbirine güvenebilmesini sağlamak için tıbbi öykü sıklıkla kullanılır.

Tıp Tarihi ve Tıbbın Gelişimi Tıp tarihi, tıbbın gelişmesinde önemli bir araç haline gelmiştir. Doktorların ve klinisyenlerin teşhis koymasına, teşhis ve tedavi yöntemlerini birbirleriyle karşılaştırmasına olanak tanıdığı için tıbbi uygulamanın gelişimini yansıtır. Tanısal bulgular ve tedavi sonuçları ayrıca patolog, ameliyathane hemşiresi, klinik laboratuvar teknisyeni veya diğer hemşireler gibi bir klinik laboratuvar tarafından oluşturulan tıbbi kayıtlara da kaydedilir. Ne yazık ki, mevcut nesil klinisyenlerin ve araştırmacıların karakteristik özelliği olan bilgi toplama yöntemi genellikle bir hasta örnekleminin özelliklerini karşılaştırmaktan ibarettir. Bazen, genellikle dikkatsizlikten kaynaklanan hatalar, hastaları tıbbi göstergelere göre karşılaştırmanın sonuçlarını yanlışlıkla bozar. Bu, numunenin saflığını kaybetmesi nedeniyle önceden elde edilen verilerin yeniden manipülasyonuna - yeniden analizine yol açabilir. Günümüzde, vaka geçmişlerine dayananlar da dahil olmak üzere çalışmalar, bazen sık sık tekrarlanan hataların ne kadar azının genel olarak kabul edildiğini ortaya koyuyor. Bugün Tıbbi öykünün önemi abartılmamalıdır. Tıbbi kayıtların kendileri gerekli olsa da, bunların tek başına hastalığın tanısal değerlendirmesini sağlamadığını unutmamak önemlidir. Teşhis, hastanın tıbbi geçmişinin ve fizik muayenesinin kapsamlı bir analizine dayanır. Şu anda tıbbi tarihte saklanan bilgiler modern tıbbi kayıtların bir parçasıdır. Genellikle bir sağlık bilgi yönetim sisteminde saklanır. Tıbbi kayıtları saklamanın birkaç yolu vardır. Daha önce bunlar defterlerdi, ancak artık yerini genellikle bilgisayarlar ve veritabanları alıyor. Bazı veritabanları e-posta aktarım sistemlerine benzer, bazıları ise faks iletimleri gibi bilgi paketleridir. Genellikle bu sistemler veri yerine görüntüleri iletir. Ancak çoğu sistem yalnızca standart dille çalışır. Bir tıp kurumundaki jinekolog, çocuk doktoru, aile doktoru, onkolog gibi her uzmanın kendi çalışma programları vardır, öyle ki verilerin tek bir uzman tarafından basit bir şekilde görüntülenmesi zor, hatta imkansızdır. Bu tür veritabanlarının en büyük sınırlamalarından biri, aynı hekimden gelen hastaların, özellikle de olağandışı bir hastalık seyrine sahip olanların, birden fazla kesitsel karşılaştırmasını kolaylaştırmadaki yetersizlikleridir. Bu dezavantaj, araştırma çalışmalarının önünde ciddi bir engel haline gelebilir. Kural olarak, vaka geçmişleri hem tıbbi göstergeler ve sonuçlar hem de hastalığın seyri sırasında hastanın davranışları hakkında bilgi içerir. Doktor hastalığın seyrini, nasıl başladığını, ilerlediğini ve hangi tedavinin kullanıldığını anlatır. hastalığı iyileştirmek için. Ayrıca hasta yönetim süreci hakkında bilgiler de içerir. Doktor, hastalığın doğası, hastanın semptomları ve laboratuvar testleri ile ilgili tüm tıbbi ziyaretleri ve diğer önemli bilgileri belgelendirir. Tıbbi öykünün bir diğer önemli amacı da onu kullanmaktır.

Tıbbi geçmiş, hasta hastaneye kaldırıldığında derlenen ana tıbbi belgelerden biridir. Doktorların hastalığın seyrini izlemesine ve tedavisini planlamasına olanak tanır. Ancak tıbbi geçmiş, özellikle hastanın reşit olmadığı durumlarda üçüncü şahısların eline geçmemesi gereken bilgiler içerebilir. Bu makalede, belgelerin hazırlanması ve saklanması gereklilikleri de dahil olmak üzere tıbbi kayıtların oluşturulması ve kullanılmasıyla ilgili ana noktalara bakacağız.

1. Tıbbi öyküde özetlenen önemli noktalar

Hastalıkları kaydetmenin amacı, hastayı kurtarmak veya ona nitelikli tedavi önermek için tıbbi taktikleri belirlemektir. Kaydedilen her hastalık özel bir tıbbi kayıtlara girilir.