Sjukdomshistoria

Den medicinska historien är det viktigaste dokumentet på en medicinsk institution. Den är utformad för att samla in och sammanfatta information om patienten. En sjukdomshistoria är i regel en patients journal, som innehåller all information om hans hälsotillstånd under patientens vistelse på sjukhuset, nämligen hans diagnos, diagnostik och behandlingsmetoder, medicinsk dokumentation etc.

Sjukdomshistorien är en sorts rapport från en anställd på vårdinrättningen till chefen. All information som skrivs in i sjukdomshistorien måste vara korrekt och objektiv. Fel eller felaktigheter som görs av en läkare kan leda till negativa konsekvenser. Om en patient vållas skada kan detta bli grunden för att arbetstagaren kan bli straffrättslig. Sålunda, i enlighet med normerna i den ryska federationens strafflagstiftning, har en läkare som gör sig skyldig till felaktigt tillhandahållande av vård till en patient rätt att hållas ansvarig, på gränsen till dödsstraffet, till exempel tvångsinflytande på en person (artikel 120).

Det bör förstås att ett sådant straff är en exceptionell åtgärd som endast kan utdömas av domstol. Enligt statistik, straffrättsligt ansvar för medicinsk personal för att orsaka skada på hälsan

Sjukdomens historia: historia, modernitet och utvecklingsutsikter

En sjukdomshistoria är ett registrerings- och operationsdokument som sammanställs för varje sluten patient på en medicinsk institution i syfte att registrera medicinska diagnoser, medicinsk behandling, framsteg och resultat av behandlingen.

Idag är sjukdomshistoria en viktig komponent i analysen av medicin och sjukdomshistoria. Dessutom dokumenterar journalen den medicinska insats som specialisten tillhandahåller patienten och hjälper till att registrera medicinsk praxis. En sjukdomshistoria används ofta i förhandlingar mellan en läkare och en patient för att säkerställa att båda parter kan lita på varandra angående diagnosen och den handlingsplan som kommer att vidtas.

Medicinhistoria och medicinens utveckling Medicinhistoria har blivit ett viktigt verktyg i medicinens utveckling. Den speglar utvecklingen av medicinsk praxis eftersom den tillåter läkare och kliniker att ställa diagnoser och jämföra diagnostiska och behandlingsmetoder med varandra. Diagnostiska fynd och behandlingsresultat registreras också i journaler som skapats av ett kliniskt laboratorium, såsom en patolog, operationssjuksköterska, klinisk laboratorietekniker eller annan sjuksköterska. Tyvärr består metoden att samla in information som kännetecknar den nuvarande generationen kliniker och forskare ofta av att jämföra egenskaperna hos ett urval av patienter. Ibland förvränger fel, vanligtvis på grund av ouppmärksamhet, av misstag resultaten av att jämföra patienter enligt medicinska indikatorer. Detta kan leda till ommanipulation - omanalys av tidigare erhållna data, på grund av vilket provet förlorar sin renhet. Nuförtiden visar studier, inklusive de som baseras på fallhistorier, ibland hur få ofta upprepade fel som får allmänt erkännande. Idag Vikten av medicinsk historia bör inte överskattas. Det är viktigt att komma ihåg att även om journaler i sig är nödvändiga, ger de inte i sig en diagnostisk bedömning av sjukdomen. Diagnosen baseras på en omfattande analys av sjukdomshistoria och fysisk undersökning av patienten. För närvarande är informationen som lagras i sjukdomshistorien en del av den moderna journalen. Det lagras vanligtvis i ett hälsoinformationshanteringssystem. Det finns flera sätt att lagra journaler. Tidigare var dessa reskontra, men ersätts nu ofta av datorer och databaser. Vissa databaser liknar e-postöverföringssystem, andra system är informationspaket såsom faxöverföringar. Dessa system överför ofta bilder snarare än data. De flesta system fungerar dock bara med standardspråket. Varje specialist på en medicinsk institution, som en gynekolog, barnläkare, familjeläkare, onkolog, har sina egna arbetsprogram, så att enkel visning av data av en specialist är svår eller till och med omöjlig. En av de stora begränsningarna för sådana databaser är deras oförmåga att underlätta flera tvärsnittsjämförelser av patienter från samma läkare, särskilt de som hade ett ovanligt sjukdomsförlopp. Denna nackdel kan bli ett allvarligt hinder för forskningsarbete. Fallhistorier innehåller i regel information både om medicinska indikatorer och resultat, och om patientens beteende under sjukdomsförloppet. Läkaren beskriver sjukdomsförloppet – hur den började, fortskred och vad behandlingen användes för att bota sjukdomen. Den innehåller också information om patienthanteringsprocessen. Läkaren dokumenterar alla läkarbesök och andra viktiga fakta relaterade till sjukdomens natur, patientens symtom och hans laboratorietester. Ett annat viktigt syfte med en sjukdomshistoria är att använda den

Anamnes är ett av de viktigaste medicinska dokumenten som sammanställs när en patient läggs in på sjukhus. Det gör det möjligt för läkare att övervaka sjukdomsförloppet och planera dess behandling. Däremot kan sjukdomshistoriken innehålla uppgifter som inte bör hamna i tredje mans händer, särskilt i de fall patienten är minderårig. I den här artikeln kommer vi att titta på huvudpunkterna i samband med skapande och användning av medicinska journaler, inklusive krav på förberedelse och lagring av dokument.

1. Viktiga punkter som beskrivs i den medicinska historien

Syftet med att registrera sjukdomar är att bestämma medicinsk taktik för att rädda patienten eller ordinera kvalificerad behandling för honom. Varje registrerad sjukdom förs in i en särskild journal.