Piloroplastica di Mikulicha

Nel campo della chirurgia gastrica esiste una gamma piuttosto ampia di interventi durante i quali viene rimossa parte dello stomaco, come lo stomaco, la parte superiore dell'esofago, duodeno, pancreas, ecc., e vengono apportate modifiche alle sue parti anatomiche e processi. Una di queste operazioni è la pileroplastica di Mikulicha. Questa operazione non è comune nel nostro Paese e viene eseguita solo in un paio di ospedali distrettuali centrali, ma è ampiamente utilizzata in Europa. Quindi, cos'è?

Mikulicha è una pilorectomia insieme a una resezione distale subtotale dello stomaco, che comporta la rimozione dell'organo diversi centimetri sopra l'anastomosi. L'abbreviazione deriva dal nome del medico che per primo propose questa operazione per curare il cancro allo stomaco.

Le indicazioni per l'intervento chirurgico a Mikulichi sono semplicemente sorprendenti nella loro diversità: Cancro allo stomaco: questa patologia è considerata la principale, sebbene il paziente possa non avere alcun sospetto, quindi è importante conoscere le manifestazioni cliniche dei tumori in diverse sedi. La poliposi diffusa dello stomaco è una condizione in cui un processo ipertrofico porta ad un allungamento eccessivo della parete dell'organo, che può portare a processi infiammatori. In alternativa, possono svilupparsi un’ulcera aperta, un’erosione o un tumore. Ernia di Schramm. Un gran numero di ernie iatali. Ulcere croniche del canale pilorico. Stenosi gastrica. Stenosi benigna del piloro.

Mikulicha è un'operazione eseguita per la stenosi pilorica e la stenosi piloroduodenale. Sviluppato dal chirurgo ungherese J. F. Mikulicz (1875-1934), fu ampiamente utilizzato negli anni '20 del XX secolo. È uno dei tipi di gastroduodenoplastica dell'ansa pilorica: restringimento del canale pilorico dello stomaco e del duodeno. Mikulich attribuiva grande importanza all'espansione preventiva della zona pilorica per prevenire la distrofia e il processo ulcerativo.

Una delle varianti di questa operazione è l'operazione di Mikulicz proposta da J. M. Nicolau nel 1929: l'espansione del canale pilorico ristretto mediante la posa di un'ansa dell'intestino tenue. L'intervento chirurgico viene eseguito da un'incisione leggermente sopra il punto in cui l'arteria pilorica e la vena del grande omento entrano nello stomaco. Sotto ingrandimento ottico, il mesentere del colon viene mobilizzato con palpazione subsierosa del duodeno e viene determinata la posizione della stenosi. I limiti dell'incisione sono limitati dal livello di restringimento. Attraverso un'incisione separata retroperitoneale lungo la parete posteriore dell'addome, viene fatto passare un'ansa di digiuno mobilizzata di 30-50 cm, il mesentere dell'intestino tenue viene rivolto verso il basso e suturato al canale pilorico, garantendone la significativa espansione. La ferita viene suturata con una sutura a doppia fila.