Микулича Пилоропластика

В области хирургии желудка существует довольно обширный спектр операций, в ходе которых производится удаление части желудка как, например, желудок, верхняя часть пищевода, двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа и т.д., так и изменение анатомических его частей и отростков. Одной из этих операций является Микулича пилеропластика. Это операция не является распространенной в нашей стране и выполняется буквально в паре центральных районных больниц, но в Европе широко применяется. Так что же это такое?

Микулича – это пилоррезекция вместе с субтотальной дистальной резекцией желудка, которая подразумевает удаление органа на несколько сантиметров выше анастомоза. Аббревиатура происходит от фамилии врача, который впервые предложил эту операцию для лечения рака желудка.

Показания к оперативному вмешательству Микуличи просто поражают своим многообразием: Рак желудка – именно эта патология считается основной, хотя у пациента при этом могут отсутствовать подозрения, поэтому важно знать клинические проявления опухолей разных локализаций. Диффузный полипоз желудка - состояние, при котором гипертрофированный отросток ведет к перерастяжению стенки органа, что может приводить к воспалительным процессам. Как вариант, может развиваться открытая язва, эрозия или опухоль. Грыжа Шрамма. Большое количество грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Хронические язвы пилорического канала. Желудочный стеноз. Доброкачественная стриктура привратника желудка.

Микулича — операция, производимая при стенозе привратника и пилородуоденальном стенозе. Разработана венгерским хирургом J. F. Mikulicz (1875–1934), широко применялась в 20-е годы XX в. Является одной из разновидностей пилорической петлевой гастродуоденопластики – сужения пилорического канала желудка и луковично-двенадцатиперстной кишки. Микулич придавал важное значение профилактическому расширению привратниковой зоны с целью предупреждения дистрофии и язвенного процесса.

Одной из разновидностей этой операции является предложенная J. M. Nicolau в 1929 г. операция Микулича – расширение суженного привратникового канала с помощью прокладки петли тонкой кишки. Хирургическое вмешательство осуществляется из разреза несколько выше места впадения в желудок привратниковых артерии и вены большого сальника. Под оптическим увеличением производится мобилизация брыжейки толстой кишки с субсерозной пальпацией двенадцатиперстной кишки и определением места стеноза. Пределы разреза ограничиваются уровнем сужения. Через отдельный разрез ретроперитонеально по задней стенке живота проводится мобилизованная петля тощей кишки размером 30 – 50 см. Брыжейка тонкой кишки выворачивается книзу и пришивается к привратниковому каналу, что обеспечивает его значительное расширение. Рану ушивают двухрядным швом.