Мікуліча Пілоропластика

В області хірургії шлунка існує досить широкий спектр операцій, в ході яких проводиться видалення частини шлунка, як, наприклад, шлунок, верхня частина стравоходу, дванадцятипала кишка, підшлункова залоза і т.д., так і зміна анатомічних його частин і відростків. Однією з цих операцій є пилеропластика Микулича. Ця операція не є поширеною у нашій країні і виконується буквально у парі центральних районних лікарень, але в Європі широко застосовується. То що це таке?

Мікуліча – це пилоррезекція разом із субтотальною дистальною резекцією шлунка, яка має на увазі видалення органу на кілька сантиметрів вище анастомозу. Абревіатура походить від прізвища лікаря, який уперше запропонував цю операцію для лікування раку шлунка.

Показання до оперативного втручання Мікулічі просто вражають своїм різноманіттям: Рак шлунка - саме ця патологія вважається основною, хоча у пацієнта при цьому можуть бути підозри, тому важливо знати клінічні прояви пухлин різних локалізацій. Дифузний поліпоз шлунка – стан, при якому гіпертрофований відросток веде до перерозтягування стінки органу, що може призводити до запальних процесів. Як варіант може розвиватися відкрита виразка, ерозія або пухлина. Грижа Шрамма. Велика кількість гриж стравохідного отвору діафрагми. Хронічні виразки пілоричного каналу. Шлунковий стеноз. Доброякісна стриктура воротаря шлунка.

Микулича - операція, що проводиться при стенозі воротаря та пилородуоденальному стенозі. Розроблена угорським хірургом J. F. Mikulicz (1875-1934), широко застосовувалася у 20-ті роки XX ст. Є одним з різновидів пилорічної петлевої гастродуоденопластики – звуження пілоричного каналу шлунка та цибулинно-дванадцятипалої кишки. Микулич надавав важливого значення профілактичному розширенню воротарової зони з метою попередження дистрофії та виразкового процесу.

Однією з різновидів цієї операції є запропонована J. M. Nicolau в 1929 р. операція Микулича - розширення звуженого воротарного каналу за допомогою прокладки петлі тонкої кишки. Хірургічне втручання здійснюється з розрізу дещо вище місця впадання в шлунок воротарової артерії та вени великого сальника. Під оптичним збільшенням проводиться мобілізація брижі товстої кишки із субсерозною пальпацією дванадцятипалої кишки та визначенням місця стенозу. Межі розрізу обмежуються рівнем звуження. Через окремий розріз ретроперитонеально по задній стінці живота проводиться мобілізована петля худої кишки розміром 30 - 50 см. Брижа тонкої кишки вивертається донизу і пришивається до воротар каналу, що забезпечує його значне розширення. Рану вшивають дворядним швом.