Mikulicha Pyloroplastika

V oboru žaludeční chirurgie existuje poměrně široká škála operací, při kterých dochází k odstranění části žaludku, jako je žaludek, horní část jícnu, dvanáctníku, slinivky, atd., a změny jeho anatomických částí a procesy. Jednou z těchto operací je Mikulicha pyleroplastika. Tato operace není u nás běžná a provádí se pouze v několika centrálních okresních nemocnicích, ale v Evropě je široce používána. Tak co to je?

Mikulicha je pylorektomie spolu se subtotální distální resekcí žaludku, která spočívá v odstranění orgánu několik centimetrů nad anastomózou. Zkratka pochází ze jména lékaře, který jako první navrhl tuto operaci k léčbě rakoviny žaludku.

Indikace pro chirurgickou intervenci v Mikulichi jsou prostě úžasné ve své rozmanitosti: Rakovina žaludku - tato patologie je považována za hlavní, i když pacient nemusí mít žádné podezření, takže je důležité znát klinické projevy nádorů v různých lokalitách. Difuzní polypóza žaludku je stav, kdy hypertrofovaný proces vede k přetažení stěny orgánu, což může vést k zánětlivým procesům. Alternativně se může vyvinout otevřený vřed, eroze nebo nádor. Schrammova kýla. Velké množství hiátových kýl. Chronické vředy pylorického kanálu. Stenóza žaludku. Benigní striktura pyloru.

Mikulicha je operace prováděná pro pylorickou stenózu a pyloroduodenální stenózu. Vyvinutý maďarským chirurgem J. F. Mikuliczem (1875–1934) byl široce používán ve 20. letech 20. století. Je to jeden z typů gastroduodenoplastiky pylorické kličky - zúžení pylorického kanálu žaludku a dvanáctníku. Mikulich přikládal velký význam preventivnímu rozšíření pylorické zóny, aby se zabránilo dystrofii a ulcerativnímu procesu.

Jednou z variant této operace je Mikuliczova operace navržená J. M. Nicolauem v roce 1929 - rozšíření zúženého pylorického kanálu položením kličky tenkého střeva. Chirurgický zákrok se provádí z řezu mírně nad místem, kde pylorická tepna a žíla velkého omenta vstupují do žaludku. Při optickém zvětšení je mobilizováno mezenterium tlustého střeva se subserózní palpací duodena a je určena lokalizace stenózy. Hranice řezu jsou omezeny úrovní zúžení. Samostatným řezem retroperitoneálně podél zadní stěny břicha je protažena mobilizovaná klička jejuna o velikosti 30–50 cm, mezenterium tenkého střeva je otočeno dolů a přišito k pylorickému kanálu, čímž je zajištěno jeho výrazné rozšíření. Rána se zašije dvouřadým stehem.