Pyloroplastyka Mikulicza

W zakresie chirurgii żołądka istnieje dość szeroki zakres operacji, podczas których usuwa się część żołądka, taką jak żołądek, górna część przełyku, dwunastnica, trzustka itp., oraz zmiany w jego częściach anatomicznych i procesy. Jedną z takich operacji jest pyleroplastyka Mikulicha. Operacja ta nie jest powszechna w naszym kraju i jest wykonywana zaledwie w kilku centralnych szpitalach powiatowych, ale jest szeroko stosowana w Europie. Więc co to jest?

Mikulicha to wycięcie odźwiernika połączone z subtotalną resekcją dystalną żołądka, polegającą na usunięciu narządu kilka centymetrów nad zespoleniem. Skrót pochodzi od nazwiska lekarza, który jako pierwszy zaproponował tę operację w leczeniu raka żołądka.

Wskazania do interwencji chirurgicznej w Mikulichi są po prostu niesamowite w swojej różnorodności: Rak żołądka - ta patologia jest uważana za główną, chociaż pacjent może nie mieć żadnych podejrzeń, dlatego ważne jest, aby znać objawy kliniczne nowotworów w różnych lokalizacjach. Rozlana polipowatość żołądka to stan, w którym proces przerostowy prowadzi do nadmiernego rozciągnięcia ściany narządu, co może prowadzić do procesów zapalnych. Alternatywnie może rozwinąć się otwarty wrzód, nadżerka lub guz. Przepuklina Schramma. Duża liczba przepuklin rozworu przełykowego. Przewlekłe owrzodzenia kanału odźwiernika. Zwężenie żołądka. Łagodne zwężenie odźwiernika.

Mikulicha to operacja wykonywana w przypadku zwężenia odźwiernika i zwężenia odźwiernika i dwunastnicy. Opracowany przez węgierskiego chirurga J. F. Mikulicza (1875–1934) był szeroko stosowany w latach 20. XX wieku. Jest to jeden z rodzajów gastroduodenoplastyki pętlowej odźwiernika – zwężenia kanału odźwiernika żołądka i dwunastnicy. Mikulich przywiązywał dużą wagę do profilaktycznego poszerzania strefy odźwiernika, aby zapobiec dystrofii i procesowi wrzodowemu.

Jedną z odmian tej operacji jest operacja Mikulicza zaproponowana przez J. M. Nicolaua w 1929 roku - poszerzenie zwężonego kanału odźwiernika poprzez założenie pętli jelita cienkiego. Interwencję chirurgiczną przeprowadza się z nacięcia nieco powyżej miejsca, w którym tętnica odźwiernikowa i żyła sieci większej wchodzą do żołądka. W powiększeniu optycznym mobilizuje się krezkę okrężnicy poprzez podskórną palpację dwunastnicy i określa lokalizację zwężenia. Granice nacięcia są ograniczone stopniem zwężenia. Przez oddzielne nacięcie zaotrzewnowe wzdłuż tylnej ściany brzucha wprowadza się zmobilizowaną pętlę jelita czczego o długości 30–50 cm, krezkę jelita cienkiego odwraca się ku dołowi i przyszywa do kanału odźwiernika, co zapewnia jej znaczne poszerzenie. Ranę zaszywa się szwem dwurzędowym.