Pieczeń Krabowa

Stanowi 1-1,5% wszystkich nowotworów złośliwych. Najczęściej rozwija się rak wątrobowokomórkowy (90%), rzadziej - rak dróg żółciowych (10%). Rozwój raka wątroby może wystąpić z wcześniejszą marskością wątroby lub bez niej.

Objawy kliniczne różnią się w zależności od tego. Jeśli na tle objawów marskości wątroby nastąpi gwałtowne pogorszenie stanu ogólnego, szybka utrata masy ciała, ból w prawym podżebrzu, wzrost laboratoryjnych objawów dysfunkcji wątroby, pojawienie się wodobrzusza i wielkość zmian ogniskowych w badaniu tomografii ultradźwiękowej, można przypuszczać, że jest to nowotwór wątroby. W innych przypadkach, na tle korzystnego stanu ogólnego, podczas badania palpacyjnego wykrywa się powiększoną wątrobę, a USG i tomogramy komputerowe ujawniają duży guz z małymi formacjami lub bez (postać guzkowa).

Czasami nie wykrywa się dużego węzła (forma rozproszona). W miarę postępu choroby mogą wystąpić krwawienia do jamy brzusznej, żółtaczka, wodobrzusze i inne objawy. Rozpoznanie raka wątroby przeprowadza się na podstawie biopsji guza (przezskórnej, laparoskopowej).

Ważne jest oznaczenie we krwi a-fetoproteiny, której poziom w raku wątrobowokomórkowym jest wysoki u 70-90% chorych. Stopień rozprzestrzeniania się choroby określa się również za pomocą angiografii. Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku raka z przerzutami.

Przerzuty raka wątroby występują w narządach, rzadziej (30–50%) w okołowrotnych węzłach chłonnych, płucach i kościach.

Leczenie. W przypadku zlokalizowanego raka wątroby wykonuje się resekcję wątroby. Przeżycie pięcioletnie wynosi średnio 15-30%, najlepsze wyniki uzyskuje się w przypadku raka wysokozróżnicowanego. Tymczasową obiektywną i subiektywną poprawę zapewnia podwiązanie lub embolizacja tętnicy wątrobowej. Poprawę obserwuje się także po chemioterapii podawanej przez tętnicę wątrobową (5-fluorouracyl, Adriamycyna, mitomycyna C) lub ogólnoustrojowo dożylnie przy zastosowaniu kombinacji Adriamycyny – 50 mg/m2 w 1. dniu i 5-fluorouracylu – 600 mg/m2 w 1. dniu i 8 dni; karminomycyna – 18 mg/m2 w 1. dniu i bleomycetyna – 10-15 mg co drugi dzień, 5 dawek.