Refluks odmiedniczkowy

Refluks odmiedniczkowy

Refluks odmiedniczkowo-żylny jest rzadką patologią, w której naczynia zakapilarne miąższu nerek stają się przepuszczalne. Płyn z kanalików nerkowych i/lub żyłek dyfuzyjno-resorpcyjnych, łącząc się, tworzy zarzucany płyn poza błonę podstawną, następnie przepływa utworzonymi wcześniej kanałami do żył zbiorczych i dalej do żyły nerkowej. Istnieją dwa rodzaje refluksu – obturacyjny i nieobturacyjny. W przypadku refluksu obturacyjnego żyły nerkowe są pełne, a krew przepływa z powrotem do nerek przez zatoki nerkowe. W zależności od stopnia niedrożności wyróżnia się trzy etapy refluksu: etap pierwszy (faza prącia), etap drugi (faza fuzora) i etap trzeci (rekanalizacja). Obturacyjna postać refluksu charakteryzuje się stopniowym pogorszeniem odpływu moczu i całkowitą niedrożnością, kompensowaną przez wsteczny przepływ moczu. W późniejszych stadiach współistniejące czynniki obejmują nadciśnienie złośliwe, niewydolność serca, nadciśnienie wrotne i infekcje dróg moczowych. Rosnące zaburzenie przepływu krwi w żyłach, szczególnie w przedniej lub wspólnej nerce, prowadzi do ucisku miednicy i wypadania moczowodów. W efekcie rozwija się zapalenie okrężnicy, wielomocz, ksanturia, kamica nerkowa i zaburzenia elektrolitowe. Rozpoznanie refluksu żylnego pyelinowego przeprowadza się w oparciu o specyficzne metody wizualizacji dystalnego odcinka połączenia nerkowo-czaszkowego. Badaniem z wyboru w diagnostyce refluksu w żyłach opłucnowych jest urografia CT. Kryteria kliniczne potwierdzenia refluksu mają niską czułość i dokładność. Diagnozę można postawić na podstawie wyników badań klinicznych, danych biometrycznych i wizualizacji żył pod kątem naczyniowo-miedniczkowym. Jednym z ważnych wskaźników jest także obecność obrzęku na obwodzie kończyny górnej powyżej ujścia nerek, co przemawia za naczyniowym charakterem zaburzeń anatomicznych. Ważna jest obserwacja, profilaktyka, leczenie zachowawcze i, jeśli to konieczne, leczenie chirurgiczne.