Divertículos

Protrusão sacular da membrana mucosa e da camada submucosa em defeitos no revestimento muscular do trato digestivo. Os divertículos podem ser congênitos (sua parede consiste em todas as camadas do intestino; estão localizados na borda antimesentérica do intestino) e adquiridos. Os divertículos adquiridos ocorrem devido a alterações inflamatórias na parede do órgão e nos tecidos circundantes; pode ser pulsacional (baseado no aumento da pressão no lúmen do órgão com subsequente protrusão da membrana mucosa) e de tração (o periprocesso inflamatório atrai a parede do órgão).

Os divertículos esofágicos estão localizados na região cervical (70%), ao nível da bifurcação traqueal (20%) e acima do diafragma (10%). Os divertículos de bifurcação são classificados como tracionais, enquanto os demais são classificados como pulsacionais. Para diagnosticar divertículos, costuma-se usar exame de raios X com contraste; o exame endoscópico deve ser utilizado conforme as indicações e com cautela (é possível perfuração do divertículo, principalmente cervical).

O divertículo cervical ocorre como resultado de fraqueza da parede posterior da junção faringoesofágica de um lado e discinesia do músculo cricofaríngeo do outro. Como resultado da contração prematura do esfíncter superior, ocorre aumento da pressão e a membrana mucosa do triângulo de Killian incha, formando um divertículo.

Os principais sintomas são disfagia, sensação de pressão e plenitude no pescoço, regurgitação de alimentos, tosse, alteração na voz. O tratamento é cirúrgico.

O divertículo de bifurcação costuma ser de natureza de tração. Pode ser complicado por diverticulite, perfuração, pneumonia. O tratamento é cirúrgico.

O divertículo epifrênico ocorre acima do hiato esofágico do diafragma. Manifestado por dor e disfagia. O tratamento para tamanhos grandes é cirúrgico.

Os divertículos gástricos são raros, mais frequentemente na parede posterior. Eles aparecem com diverticulite. Diagnóstico - raio X, endoscopia. O tratamento cirúrgico está indicado.

Os divertículos do duodeno podem ser complicados por diverticulite, colangite, pancreatite e icterícia. Diagnóstico - raio X, endoscopia. O tratamento costuma ser conservador e, se ineficaz, cirúrgico.

O divertículo de Meckel está localizado no íleo. Pode ser assintomático, complicado por sangramento, diverticulite ou obstrução. O tratamento é a excisão cirúrgica.