Infecções do sistema urinário durante a gravidez

As infecções do trato urinário (ITU) durante a gravidez constituem um dos problemas importantes em obstetrícia, urologia e nefrologia, o que está associado à sua alta frequência, abordagens específicas de diagnóstico e tratamento, bem como ao alto risco de desenvolvimento de diversas doenças urológicas, obstétricas e neonatais. complicações.

A bacteriúria assintomática (EA) é uma variante comum de ITU durante a gravidez, observada em 2-10% das mulheres grávidas e na grande maioria dos casos é DB adquirida antes da concepção. Os fatores de risco para TB em gestantes incluem baixo nível socioeconômico, idade, atividade sexual, gestações repetidas, alterações anatômicas e funcionais na EM, diabetes mellitus e história de ITUs recorrentes.

Durante a gestação, 40% das gestantes com TB não tratada desenvolvem manifestações clínicas de ITU e, principalmente, sintomas de pielonefrite aguda. O tratamento bem-sucedido e a eliminação do TB durante a gravidez reduzem significativamente a incidência de pielonefrite e melhoram o prognóstico tanto para a mãe quanto para o feto.

Juntamente com o aumento da incidência de pielonefrite, a bacteriúria durante a gestação pode representar um fator de risco para o desenvolvimento de outros efeitos adversos maternos e fetais, como anemia, hipertensão, aborto espontâneo, parto prematuro, restrição de crescimento intrauterino e mortalidade perinatal.

A cistite durante a gravidez ocorre em 0,3-1,3% dos casos, muitas vezes torna-se recorrente e pode ser complicada por pielonefrite aguda. A pielonefrite aguda e a exacerbação da pielonefrite crônica em mulheres grávidas ocorrem com frequência de 1-4%, geralmente no segundo e terceiro trimestres.

O principal fator etiológico de ITU durante a gestação é a E.coli (85-90%). Menos comumente, as ITUs são causadas por Proteus mirabilis, Klebsiella spp., Enterobacter spp. e etc.

A fisiopatologia da ITU durante a gravidez é determinada pelas alterações hormonais e anatômicas e fisiológicas da SM, bem como pelas alterações químicas na composição da urina. Esses fatores determinam a tendência de persistência e recorrência da SMI, bem como a resistência à antibioticoterapia.

Para tratar ITUs durante a gravidez, são utilizadas penicilinas, cefalosporinas das gerações I-IV, aminoglicosídeos, macrolídeos, nitrofurantoína, fosfomicina e alguns outros antibióticos. A escolha do medicamento depende da forma clínica da ITU e da duração da gravidez.

Uma única prescrição de antibióticos pode ser usada para TB recém-diagnosticada. Em caso de ineficácia ou recaídas, é realizado um tratamento mais prolongado. A pielonefrite aguda é tratada por via parenteral com aminopenicilinas, cefalosporinas, aminoglicosídeos por pelo menos 2-3 dias, seguida de mudança para antibióticos orais.

Assim, as ITUs durante a gravidez representam um problema importante devido ao alto risco de complicações para a mãe e o feto. O diagnóstico oportuno e a terapia antibiótica adequada podem melhorar significativamente o prognóstico para ambos.