Infections du système urinaire pendant la grossesse

Les infections des voies urinaires (IVU) pendant la grossesse constituent l'un des problèmes importants en obstétrique, urologie et néphrologie, qui est associé à leur fréquence élevée, à leurs approches spécifiques en matière de diagnostic et de traitement, ainsi qu'à un risque élevé de développer diverses affections urologiques, obstétricales et néonatales. complications.

La bactériurie asymptomatique (SA) est une variante courante des infections urinaires pendant la grossesse, observée chez 2 à 10 % des femmes enceintes et dans la grande majorité des cas, il s'agit d'une BD acquise avant la conception. Les facteurs de risque de MB chez les femmes enceintes comprennent le faible statut socio-économique, l'âge, l'activité sexuelle, les grossesses répétées, les modifications anatomiques et fonctionnelles de la SEP, le diabète sucré et les antécédents d'infections urinaires récurrentes.

Pendant la gestation, 40 % des femmes enceintes atteintes de MB non traitée développent des manifestations cliniques d'infection urinaire et, tout d'abord, des symptômes de pyélonéphrite aiguë. Un traitement réussi et l'élimination de la MB pendant la grossesse réduisent considérablement l'incidence de la pyélonéphrite et améliorent le pronostic tant pour la mère que pour le fœtus.

Parallèlement à une incidence accrue de pyélonéphrite, la bactériurie pendant la gestation peut représenter un facteur de risque de développement d'autres effets indésirables maternels et fœtaux, tels que l'anémie, l'hypertension, l'avortement spontané, l'accouchement prématuré, le retard de croissance intra-utérin et la mortalité périnatale.

La cystite pendant la grossesse survient dans 0,3 à 1,3 % des cas, devient souvent récurrente et peut se compliquer d'une pyélonéphrite aiguë. La pyélonéphrite aiguë et l'exacerbation de la pyélonéphrite chronique chez la femme enceinte surviennent avec une fréquence de 1 à 4 %, généralement au cours des deuxième et troisième trimestres.

Le principal facteur étiologique des infections urinaires pendant la gestation est E.coli (85 à 90 %). Plus rarement, les infections urinaires sont causées par Proteus mirabilis, Klebsiella spp., Enterobacter spp. et etc.

La physiopathologie des infections urinaires pendant la grossesse est déterminée par les changements hormonaux, anatomiques et physiologiques de la SEP, ainsi que par les changements chimiques dans la composition de l'urine. Ces facteurs déterminent la tendance à la persistance et à la récidive de l’IMS, ainsi que la résistance à l’antibiothérapie.

Pour traiter les infections urinaires pendant la grossesse, des pénicillines, des céphalosporines des générations I à IV, des aminosides, des macrolides, de la nitrofurantoïne, de la fosfomycine et certains autres antibiotiques sont utilisés. Le choix du médicament dépend de la forme clinique de l'infection urinaire et de la durée de la grossesse.

Une seule prescription d’antibiotiques peut être utilisée en cas de MB nouvellement diagnostiquée. En cas d'inefficacité ou de rechutes, un traitement plus long est réalisé. La pyélonéphrite aiguë est traitée par voie parentérale avec des aminopénicillines, des céphalosporines et des aminosides pendant au moins 2 à 3 jours, suivi d'un passage aux antibiotiques oraux.

Ainsi, les infections urinaires pendant la grossesse représentent un problème important en raison du risque élevé de complications pour la mère et le fœtus. Un diagnostic rapide et une antibiothérapie adéquate peuvent améliorer considérablement le pronostic dans les deux cas.