Urinveisinfeksjoner under graviditet

Urinveisinfeksjoner (UTI) under graviditet utgjør et av de viktige problemene innen obstetrikk, urologi og nefrologi, som er assosiert med deres høye frekvens, spesifikke tilnærminger til diagnose og behandling, samt en høy risiko for å utvikle ulike urologiske, obstetriske og neonatale. komplikasjoner.

Asymptomatisk bakteriuri (AS) er en vanlig variant av UVI under graviditet, observert hos 2-10 % av gravide kvinner og i de aller fleste tilfeller er det BD ervervet før unnfangelse. Risikofaktorer for BD hos gravide kvinner inkluderer lav sosioøkonomisk status, alder, seksuell aktivitet, gjentatte graviditeter, anatomiske og funksjonelle endringer i MS, diabetes mellitus og en historie med tilbakevendende UVI.

Under svangerskapet utvikler 40 % av gravide kvinner med ubehandlet BD kliniske manifestasjoner av UVI og først av alt symptomer på akutt pyelonefritt. Vellykket behandling og eliminering av BD under graviditet reduserer forekomsten av pyelonefritt betydelig og forbedrer prognosen for både mor og foster.

Sammen med en økt forekomst av pyelonefritt, kan bakteriuri under svangerskapet representere en risikofaktor for utvikling av andre uheldige effekter på mor og foster, som anemi, hypertensjon, spontan abort, prematur fødsel, intrauterin vekstbegrensning og perinatal dødelighet.

Blærebetennelse under graviditet forekommer i 0,3-1,3 % av tilfellene, blir ofte tilbakevendende og kan kompliseres av akutt pyelonefritt. Akutt pyelonefritt og forverring av kronisk pyelonefritt hos gravide kvinner forekommer med en frekvens på 1-4 %, vanligvis i andre og tredje trimester.

Den viktigste etiologiske faktoren for UVI under svangerskapet er E.coli (85-90%). Mindre vanlig er UVI forårsaket av Proteus mirabilis, Klebsiella spp., Enterobacter spp. og så videre.

Patofysiologien til UVI under graviditet bestemmes av hormonelle og anatomiske og fysiologiske endringer i MS, samt kjemiske endringer i sammensetningen av urin. Disse faktorene bestemmer tendensen til IMS til å vedvare og gjenta seg, samt resistens mot antibiotikabehandling.

For å behandle UVI under graviditet brukes penicilliner, cefalosporiner av I-IV generasjoner, aminoglykosider, makrolider, nitrofurantoin, fosfomycin og noen andre antibiotika. Valget av medikament avhenger av den kliniske formen for UVI og varigheten av graviditeten.

En enkelt resept på antibiotika kan brukes ved nydiagnostisert BD. Ved ineffektivitet eller tilbakefall utføres lengre behandling. Akutt pyelonefritt behandles parenteralt med aminopenicilliner, cefalosporiner, aminoglykosider i minst 2-3 dager, etterfulgt av bytte til orale antibiotika.

UVI under graviditet representerer således et viktig problem på grunn av den høye risikoen for komplikasjoner for mor og foster. Rettidig diagnose og adekvat antibiotikabehandling kan forbedre prognosen betydelig for begge.