Інфекції сечової системи при вагітності

Інфекції сечової системи (ІМС) при вагітності складають одну з важливих проблем акушерства, урології та нефрології, що пов'язано з їх високою частотою, особливостями підходів до діагностики та лікування, а також з великим ризиком розвитку різних урологічних, акушерських та неонатальних ускладнень.

Безсимптомна бактеріурія (ББ) є частим варіантом ІМС при вагітності, спостерігається у 2-10% вагітних і в переважній більшості випадків є ББ, набуту до зачаття. Фактори ризику ББ у вагітних включають низький соціально-економічний статус, вік, сексуальну активність, повторні вагітності, анатомічні та функціональні зміни МС, цукровий діабет та наявність рекурентних ІМС в анамнезі.

У 40% вагітних жінок з нелікованою ББ у ході гестації розвиваються клінічні прояви ІМС та насамперед симптоматика гострого пієлонефриту. Успішне лікування та усунення ББ при вагітності суттєво знижує частоту пієлонефриту та покращує прогноз як для матері, так і для плода.

Поряд із збільшенням частоти пієлонефриту, бактеріурія при гестації може представляти фактор ризику розвитку інших несприятливих материнських та плодових ефектів, таких як анемія, артеріальна гіпертонія, мимовільні аборти, передчасні пологи, внутрішньоутробна затримка росту плода та перинатальна смертність.

Цистит при вагітності зустрічається в 0,3-1,3% випадків, нерідко набуває рецидивуючого характеру і може ускладнюватися гострим пієлонефритом. Гострий пієлонефрит та загострення хронічного пієлонефриту у вагітних відзначаються з частотою 1-4%, зазвичай у ІІ та ІІІ триместрах.

Основним етіологічним фактором ІМС при гестації є E. coli (85-90%). Рідше причинами ІМС є Proteus mirabilis, Klebsiella spp., Enterobacter spp. та ін.

Патофізіологія ІМС при вагітності визначається гормональними та анатомо-фізіологічними змінами МС, а також хімічними зрушеннями у складі сечі. Ці фактори зумовлюють схильність ІМС до персистування та рецидивування, а також резистентність до антибіотикотерапії.

Для лікування ІМС при вагітності використовуються пеніциліни, цефалоспорини I-IV поколінь, аміноглікозиди, макроліди, нітрофурантоїн, фосфоміцин та деякі інші антибіотики. Вибір препарату залежить від клінічної форми ІМС та терміну вагітності.

Одноразове призначення антибіотиків може бути використане при вперше виявленій ББ. При неефективності чи рецидивах проводиться більш тривале лікування. Гострий пієлонефрит лікується парентерально амінопеніцилінами, цефалоспоринами, аміноглікозидами не менше 2-3 днів з наступним переходом на пероральний прийом антибіотиків.

Таким чином, ІМС при вагітності становлять важливу проблему у зв'язку з високим ризиком ускладнень для матері та плода. Своєчасна діагностика та адекватна антибіотикотерапія дозволяють значно покращити прогноз для обох.