Urinvägsinfektioner under graviditeten

Urinvägsinfektioner (UVI) under graviditeten utgör ett av de viktiga problemen inom obstetrik, urologi och nefrologi, vilket är förknippat med deras höga frekvens, specifika tillvägagångssätt för diagnos och behandling, samt en hög risk att utveckla olika urologiska, obstetriska och neonatala komplikationer.

Asymtomatisk bakteriuri (AS) är en vanlig variant av UVI under graviditet, observerad hos 2-10% av gravida kvinnor och i de allra flesta fall är det BD som förvärvats före befruktningen. Riskfaktorer för BD hos gravida kvinnor inkluderar låg socioekonomisk status, ålder, sexuell aktivitet, upprepade graviditeter, anatomiska och funktionella förändringar i MS, diabetes mellitus och en historia av återkommande UVI.

Under graviditeten utvecklar 40 % av gravida kvinnor med obehandlad BD kliniska manifestationer av UVI och, först och främst, symtom på akut pyelonefrit. Framgångsrik behandling och eliminering av BD under graviditeten minskar avsevärt förekomsten av pyelonefrit och förbättrar prognosen för både modern och fostret.

Tillsammans med en ökad förekomst av pyelonefrit kan bakteriuri under graviditeten utgöra en riskfaktor för utveckling av andra negativa effekter på mödrar och foster, såsom anemi, högt blodtryck, spontan abort, för tidig födsel, intrauterin tillväxtbegränsning och perinatal dödlighet.

Cystit under graviditeten förekommer i 0,3-1,3 % av fallen, blir ofta återkommande och kan kompliceras av akut pyelonefrit. Akut pyelonefrit och exacerbation av kronisk pyelonefrit hos gravida kvinnor förekommer med en frekvens på 1-4 %, vanligtvis under andra och tredje trimestern.

Den främsta etiologiska faktorn för UVI under graviditeten är E.coli (85-90%). Mindre vanligt är UVI orsakade av Proteus mirabilis, Klebsiella spp., Enterobacter spp. och så vidare.

Patofysiologin för UTI under graviditeten bestäms av hormonella och anatomiska och fysiologiska förändringar i MS, såväl som kemiska förändringar i urinens sammansättning. Dessa faktorer bestämmer tendensen hos IMS att kvarstå och återkomma, såväl som resistens mot antibiotikabehandling.

För att behandla UVI under graviditeten används penicilliner, cefalosporiner av I-IV generationer, aminoglykosider, makrolider, nitrofurantoin, fosfomycin och vissa andra antibiotika. Valet av läkemedel beror på den kliniska formen av UVI och graviditetens varaktighet.

Ett enda recept på antibiotika kan användas för nydiagnostiserad BD. Vid ineffektivitet eller återfall utförs längre behandling. Akut pyelonefrit behandlas parenteralt med aminopenicilliner, cefalosporiner, aminoglykosider i minst 2-3 dagar, följt av byte till oral antibiotika.

UVI under graviditeten utgör således ett viktigt problem på grund av den höga risken för komplikationer för modern och fostret. Snabb diagnos och adekvat antibiotikabehandling kan avsevärt förbättra prognosen för båda.