Infezioni del sistema urinario durante la gravidanza

Le infezioni del tratto urinario (UTI) durante la gravidanza costituiscono uno dei problemi più importanti in ostetricia, urologia e nefrologia, associato all'elevata frequenza e agli approcci specifici alla diagnosi e al trattamento, nonché all'alto rischio di sviluppare varie patologie urologiche, ostetriche e neonatali. complicazioni.

La batteriuria asintomatica (AS) è una variante comune delle infezioni delle vie urinarie durante la gravidanza, osservata nel 2-10% delle donne in gravidanza e nella stragrande maggioranza dei casi si tratta di BD acquisita prima del concepimento. I fattori di rischio per BD nelle donne in gravidanza comprendono basso stato socioeconomico, età, attività sessuale, gravidanze ripetute, cambiamenti anatomici e funzionali nella SM, diabete mellito e una storia di infezioni del tratto urinario ricorrenti.

Durante la gestazione, il 40% delle donne incinte con BD non trattata sviluppa manifestazioni cliniche di IVU e, prima di tutto, sintomi di pielonefrite acuta. Il successo del trattamento e dell'eliminazione della BD durante la gravidanza riduce significativamente l'incidenza della pielonefrite e migliora la prognosi sia per la madre che per il feto.

Insieme ad un'aumentata incidenza di pielonefrite, la batteriuria durante la gestazione può rappresentare un fattore di rischio per lo sviluppo di altri effetti avversi materni e fetali, come anemia, ipertensione, aborto spontaneo, parto pretermine, ritardo della crescita intrauterina e mortalità perinatale.

La cistite durante la gravidanza si verifica nello 0,3-1,3% dei casi, spesso diventa ricorrente e può essere complicata da pielonefrite acuta. La pielonefrite acuta e l'esacerbazione della pielonefrite cronica nelle donne in gravidanza si verificano con una frequenza dell'1-4%, di solito nel secondo e terzo trimestre.

Il principale fattore eziologico delle infezioni delle vie urinarie durante la gestazione è l'E.coli (85-90%). Meno comunemente, le IVU sono causate da Proteus mirabilis, Klebsiella spp., Enterobacter spp. e così via.

La fisiopatologia delle infezioni delle vie urinarie durante la gravidanza è determinata da cambiamenti ormonali, anatomici e fisiologici nella SM, nonché da cambiamenti chimici nella composizione delle urine. Questi fattori determinano la tendenza dell’IMS a persistere e a ripresentarsi, nonché la resistenza alla terapia antibiotica.

Per il trattamento delle infezioni del tratto urinario durante la gravidanza vengono utilizzate penicilline, cefalosporine delle generazioni I-IV, aminoglicosidi, macrolidi, nitrofurantoina, fosfomicina e alcuni altri antibiotici. La scelta del farmaco dipende dalla forma clinica delle infezioni delle vie urinarie e dalla durata della gravidanza.

Una singola prescrizione di antibiotici può essere utilizzata per il disturbo bipolare di nuova diagnosi. In caso di inefficacia o recidive si effettua un trattamento più lungo. La pielonefrite acuta viene trattata per via parenterale con aminopenicilline, cefalosporine, aminoglicosidi per almeno 2-3 giorni, seguiti dal passaggio agli antibiotici orali.

Pertanto, le IVU durante la gravidanza rappresentano un problema importante a causa dell’alto rischio di complicanze per la madre e il feto. Una diagnosi tempestiva e un'adeguata terapia antibiotica possono migliorare significativamente la prognosi per entrambi.